运动系统疾病病人的护理

骨质疏松者
【术前准备】
患者、用物、手术过程
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一、皮牵引
胶布粘贴
绷带包扎
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二、骨牵引
适用：尺骨鹰嘴、 股骨髁上 跟骨 颅骨 重量：部位而定
颅：3~4kg 尺：2~4kg 股骨髁上：患者 体重1/8~6/1 胫骨结节：7~8kg
跟骨：4~6kg
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【术后护理】
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㈠躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关 ㈡有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能 压迫脊髓有关 ㈢疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 ㈣知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 ㈤恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关 ㈥潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下 肢静脉血栓形成
5、矫形手术后的固定。 6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者
【禁忌症】
1、全身情况差，心、肾、肺
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2、伤口疑有厌氧菌感染 3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定， 4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏
【术前准备】
患者、用物、过程
【手术过程】
1、体位 2、侵泡石膏
3、固定 4、整理
占全身骨折的5%—6%，最
常的合并症是脊髓损伤，常
造成截瘫
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健康史 身心状况 诊断检查
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间接暴力：占绝大多数 病因
直接暴力
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1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和 后突畸形 3.有脊髓损伤的相应症状和体征 4.严重损伤可有休克及合并症
1、复位： 2、固定：3周
3、功能锻炼：
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（二） 肘关节脱位
多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位 暴力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用， 使尺、桡骨近端同时脱出
【临床表现】 后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显， 肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位 【处理原则】 1、复位 2、固定2~3周 3、功能锻炼
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脊柱骨折的急救搬运 功能锻炼
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脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法
对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴 向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上 后，头部应用沙袋或衣物加以固定
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有关 • 3.潜在并发症 感染、骨筋膜室综合症
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护理措施
• （一）现场急救护理
• 1抢救生命
• 2处理伤口
• 3妥善固定
• 4搬动转运
• （二）一般护理
• 1卧床护理
• 2饮食护理
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• （三）病情观察 • 1生命体征 • 2肢端血循情况 • 3伤口情况 • （四）治疗配合 • 1小夹板固定病人的护理 • 2牵引病人的护理
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【处理原则】
1、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内 骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者
2、固定：2~3周，陈旧脱位适当延长 3、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部
关节主动锻炼
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二、常见关节脱位 （一） 肩关节脱位
【病因】
肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大 而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不 稳定，易发生脱位。 多由见间接暴力引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在 外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出
上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于 肩峰时构成杠杆的支点，滑出
直接暴力：关节后方直接受伤，向前脱位
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【临床表现】
患肢较对侧长，患肢轻度 外展不敢活动，拖患前臂，头 身体向患侧倾斜。
肩关节外触及红骨头， 患侧手搭在健侧夹部，肘不能
贴在胸部。贴后不能搭肩部
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【治疗原则】
• 全脱位 • 半脱位
• 按是否 与外界 想通
• 开放性 • 闭合性
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【临床表现】
1、疼痛、肿胀、功能障碍 2、特有体征： （1）畸形：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或
外展、变长或缩短
（2）弹性固定：由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患 肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。
【临床表现】
1、肿胀、疼痛、功能障碍， 2、畸形：
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远端向桡侧、背侧移位 正面观
侧面观
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【护理措施】
1、减轻肿胀，促进血循环 （1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动 （2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前 （3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉
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㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸 肌神经损伤及活动受限有关 ㈡躯体活动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及 制动等有关 ㈢自立能力障碍 与肢体瘫痪有关 ㈣排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻 痹有关 ㈤排尿异常 与膀胱功能障碍有关
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㈥体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关 ㈦营养失调（低于机体需要量） 与消化功能 降低、病人心理影响有关 ㈧知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 ㈨潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染 ㈩自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关
多见于前臂掌侧和小腿
【处理原则】
（一）现场急救 1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况
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2、抢救生命：危及生命
3、包扎伤口：以免加重污染
4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤
5、迅速运送：
【处理原则】
1、复位
手法复位
手术复位
3、功能锻炼：防止肌肉萎缩 关节僵硬
2、固定
外固定 内固定
回流障碍。 2、指导患者进行有效功能锻炼 （1）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动
2~3周腕关节及前臂旋转活动。4~6周腕关节 （2）2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位
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（二）肱骨髁上骨折患者的护理
发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于10岁儿童
【病因与分类】 分伸直型和屈曲型
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二、脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱损伤的严重并
发症。受伤平面以下的感觉、
运动、反射完全消失，括约肌
功能完全丧失，称完全性截瘫，
部分丧失时称不完全性截瘫
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健康评估
• （一）健康史 • （二）身体状况 • 1、脊髓震荡 • 2、脊髓挫伤 • 3、脊髓圆锥损伤 • 4、脊髓断裂 • 5、马尾神经损伤
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第三节 关节脱位患者的护理
【定义】 关节面失去了正常对合关系
【分类】
损伤性脱位 暴力引起，多见于青壮年
按病因
先天性脱位 如先天性髋关节脱位 病理性脱位 关节病变造成结构破坏引起 习惯性脱位 关节囊及韧带松弛，结构不稳定
按时间
新鲜脱位 3周内 陈旧性 超过3周
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• 按程度
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影像学检查有助于明确诊断， 确定损伤部位、类型和移位 情况，X线摄片是首选的检 查方法
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胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手 术治疗
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颈椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都 应该早期手术治疗
（五）稳定性
稳定性（复位后不易错位） 不稳定性（易错位）
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横行、
青枝
嵌入、裂缝、压缩等
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【骨折的愈合】 分三期
1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周 2、骨痂形成期：4~8周 3、骨痂形期：8~12周
【影响愈合因素】
（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养 （二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入
（3）关节盂空虚：关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常 位置触及
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护理诊断
• 1疼痛 • 2躯体移动障碍 • 3潜在并发症
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护理措施
• （一）急症护理
• （二）非手术治疗及术前护理
• 1病情观察 • 2治疗配合
• 3心理护理
• （三）手术后的护理
• 1病情观察
• 2治疗配合
（四）健康指导 医学ppt
1、伸直型（多见）由间接暴力引起
手掌着地力通过前臂传导。
近端损伤 红动脉、 正中神经
造成缺血 性肌挛缩
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向前下方
向上移位
远端向侧方 移位损伤桡、 尺神经
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【临床表现】
1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑， 2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动 3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状
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牵引的护理 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和
维持复位的目的
【适应症】
1、复位和固定（骨折、脱位） 2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀 3、矫正和预防关节挛缩畸形 4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件
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5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连
【禁忌症】
1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者 2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重
内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴
脱位三点不 在一条线上
伸直型呈 一直线
屈曲呈三角形
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屈曲型：较少见 跌倒时肘关节屈曲位 肘后着地，直接暴力
使远端向前上方移位
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【护理措施】
1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定 尺骨鹰嘴牵引。
2、观察患肢有缺血表现。 3、观察固定松解度，必要时及时调整。
1、维持牵引的有效效性：体位、长轴 2、皮牵引时：胶布、扩张板位置 3、骨牵引：预防感染、移动情况
4、健康教育： （1）观察末梢血循环
（2）移动、重量
（3）进行功能锻炼
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二、石膏绷带固定的护理
【适应症】
1、骨折整复后的固定 2、关节损伤和关节脱位复位后的固定 3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。
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处理原则为尽早解除脊髓压迫、 稳定脊柱及加强功能锻炼，预 防各种并发症
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• （一）一般护理 • 1生活护理 • 2皮肤护理 • （二）病情观察 • 1手术前观察 • 2手术后护理
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• （三）治疗配合 • 1手术后护理 • 2呼吸道并发症护理 • 3泌尿系统并发症护理 • 4维持正常体温 • （五）健康指导
组织多、感染 （三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位
过度牵引、固定不当、过早功能锻炼
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（三）骨折并发症 1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的
静脉窦内，引起肺、脑栓塞。 2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠 3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓 4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成
1、髋部疼痛、不能站立或行走 2、患者短缩、外旋、屈曲畸形。 3、局部压痛及轴向口击痛
【护理措施】
1、保持正确体位，防止骨折移位 制动固定、硬板床、正确搬运病人
2、维持牵引有效： 3、预防感染 4、功能锻炼
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第二节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
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一、脊柱骨折
脊柱骨折又称脊椎骨折，约
5、记时间 6、未干前局部检查
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理常
见
四
肢
骨
折
患
者
的
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护
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二、常见骨折 （一） 桡骨下端骨折患者的护理
指距 桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见） 和屈曲型，常见于骨质疏松中年人
【病因】
由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地
第二十章 运动系统疾病病人的护理
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第一节 骨折患者的护理
【定义】
骨的完整性及连续性中断， 直接暴力
【分类】
（一）病因
外伤性
间接暴力 牵拉暴力 疲劳应力
病理性：肿瘤、骨髓炎、结核
（二）与外界是否相通
闭合性
开放性
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（三）程度及形态
完全性 不完全性
（四）时间
新鲜骨折：3周以内 陈旧性骨折：3周以上
4、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动 11周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩 关节活动；4~5周去除外用药，进行肘关节屈伸
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（三）股骨颈骨折患者的护理
【病因】
多见于老年人（骨骼肌肉退化变性， 骨质疏松使股骨颈脆弱， 加之髋肌群退化， 扭转可发生骨折
根据部位分
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【临床表现】
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护理评估
• （一）健康史 • （二）身体状况 • 1一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛 • 2专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或
骨擦感 • 3并发症： • （1）休克（2）神经血管损伤（3）感染 • （4）骨筋膜室症状（5）关节僵硬
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护理诊断
• 1.疼痛 与骨折，肢体肿胀，感染有关 • 2.躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定