疼痛护理学试卷A

泰山医学院2008－2009学年第一学期

2005级护理本科1-2班《疼痛护理学》试卷（A）(参考答案)

一、名词解释（每题3分，共15分）

1、痛觉感受器：痛觉感受器是产生痛觉信号的外周换能装置（2分），主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等不同的组织（1分）。

2、在脑脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞（2分）。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法（1分）。

3、星状神经节阻滞（SGB）：是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法（2分），利用星状神经节阻滞治疗疾病的方法称为星状神经节阻滞疗法（1分）。

4、PCA的背景剂量：多数PCA镇痛泵除PCA给药外，还提供持续给药，从而使血浆镇痛药浓度更为恒定，达到满意镇痛效果，该给药剂量即为背景剂量。

5、Buerger病：又称为血栓闭塞性脉管炎，以周围血管炎症和闭塞为特点，主要累及四肢的中、小动、静脉，以下肢血管为主，是慢性、节段性、周期性发作的炎性闭塞性疾病（2分）。1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，也称Buerger病（1分）。

二、填空题（每空0.5分，共10分）

1、根据痛觉感受器位置及对不同刺激条件的敏感性，将其分为体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器三种不同的类型。

2、三叉神经为第5对脑神经，三叉神经出颅后分为3支，即眼支、上颌支和下颌支

3、病人自控镇痛技术（PCA）一般分为静脉（PCIA）、皮下（PCSA）、椎管内（PCEA）、外周神经根/丛（PCRA）等途径。

4、颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病和混合型颈椎病六种类型。

5、血栓闭塞性脉管炎的病程可分为局部缺血期、营养障碍期和坏疽期三期。

三、单项选择题（每小题1分，共30分。将答案填在下面的表格内）

五、简答题（每题5分，共20分）

1．答：

病因：局麻药中毒是因单位时间内局麻药浓度过高超过机体耐受能力引起。（1分）临床表现：为中枢（0.5分）和心血管毒性反应（0.5分）。预防：注射前反复回抽，证实无血、无气、无脑脊液方可注射（1分）。急救治疗方法：一旦发生，立即停用局麻药，并行有效供养，维持呼吸、循环（1分），对症处理，必要时气管插管控制呼吸（1分）。

2．答：

观察药物的镇痛效果（1分）和副作用，尤其是服用卡马西平后副作用较多，包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、骨髓抑制和肝功能异常等（1分），应定期（半月或每月）检查血象和肝功能，多数患者白细胞仅少量降低而不必停药，除非白细胞低于3.5×109/L（1分）。25%的患者不能耐受不良反应。苯妥英钠是治疗三叉神经痛的二线药物，当药物剂量达到每天600～800mg而疼痛仍然不缓解，则应该停药，再增加剂量就只增加不良反应（1分）。不良反应包括眼球震颤、共济失调（0.5分）、白细胞减少、肝功能异常和骨质疏松等（0.5分）。

3．答：

三阶梯药物治疗原则是：①按阶梯给药（0.5分）；②口服给药（0.5分）；③按时给药（0.5分）；④个体化用药（0.5分）；⑤辅助用药（0.5分）。

1）第一阶梯轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药，如阿司匹林、NSAIDs ，必要时加用镇痛辅助药。NSAIDs 有“封顶效应”，因此当使用一种 NSAID 药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他 NSAID 类药物 (除非因副作用而换药),而应直接升到第二阶梯用药（1分）。

2）第二阶梯中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因等，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药（1分）。

3）第三阶梯对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类药如吗啡。也可辅助第一、第二阶梯的用药（0.5分）。

4．答：

术后镇痛治疗的宣教要点主要有：

1）向患者说明疼痛对机体可能产生的不利影响（1分）。

2）强调大部分术后疼痛通过镇痛治疗可以缓解，消除患者对术后疼痛的恐惧，积极接受镇痛治疗（1分）。

3）向患者说明何时表达疼痛及如何表达，疼痛包括疼痛强度、性质、持续时间和部位，并说明这些主诉将成为疼痛治疗的依据（0.5分），护士将根据患者的主诉及时采取适当的护理措施（0.5分）。

4）向患者介绍自我解痛方法，如放松、想象、等（1分）。

5）向接受PCA治疗的患者讲述给药的方式和时机，教会患者使用自控按钮（1分）。

六、病例分析题

1、答：

（1）请写出此病人最可能的临床诊断？（1分）

答：三叉神经痛（右Ⅱ支或右上颌支）

（2）请写出此病人的护理诊断/护理问题和专科护理措施

护理诊断/护理问题

①疼痛，与三叉神经变性、感染和神经血管压迫、癫痫或神经末梢变性有关。（1分）

②知识缺乏，缺乏对本病发作规律、诱发因素的认识和诊疗、护理知识（1分）。

③潜在并发症，神经分布区皮肤受损和其它并发症（1分）。

④睡眠紊乱，与疼痛、焦虑有关（1分）。

（3）专科护理

①预防诱发疼痛发作，发作频繁时应禁止谈话，可用笔谈或哑语，护理口腔时注意不要触及面部疼痛发作的“扳机点”等敏感区域（1分）。

②三叉神经阻滞或毁损疗法护理三叉神经阻滞或毁损疗法对原发性三叉神经痛有极好效果。术前禁食饮，术中严格无菌操作，密切注意生命体征变化，术后即刻局部压迫等可防止出血和肿胀（0.5分）。术后警惕并发症的发生，包括出血、血肿、视力障碍、复视、角膜溃疡、角膜炎、面神经麻痹、耳管损伤、味觉障碍、颅神经炎、血压升高、脑膜炎等（0.5分）。

③加强营养很多患者因为疼痛不敢进食或减少进食（0.5分），长期如此就会引起患者全身营养不良，在住院期间应通过多种途径给患者增加营养（0.5分）。

2．答：

（1）该患者最可能的临床诊断是什么？

网球肘或肱骨外上髁炎（2分）

（2）护理措施有哪些？

护理措施

①疼痛护理措施

疼痛剧烈时，应采用局部固定制动，避免诱发和加重疼痛的活动，以减轻疼痛，防止损伤和复发（1分）。

按医嘱给予消炎止痛药如芬必得、扶他林、消炎痛等，减轻疼痛（1分）。

对症护理，可指导帮助病人进行局部热敷、按摩理疗（0.5分），以减轻疼痛，促进痊愈（0.5分）。

②其他护理措施

本类疾病一般均在门诊进行治疗，病人离院前应向其交代有关注意事项（0.5分），如局部手术或注射部位不得污染，避免损伤动作，局部固定的病人应向其讲明应观察的内容，并约好再次治疗或复诊的时间等（0.5分）。

改变病人的工作姿势或变换职业，可利于愈合，减少复发（0.5分）。

关心、体贴、同情病人，帮助其树立战胜疾病的信心（0.5分）。