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显微外科手术护理
1
一、显微外科手术的术前准备
►(一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，
而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间 的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术 后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。
2
► 室温要求保持在20—25℃之间，尤 其是冬季，各地区条件有差异，为确保 恒定的室温，病房内应备有电热器或其 他保温设施，以随时调节室温；在夏季， 有条件时可按装空调，使室温保持在理 想范围内。
12
► 毛细血管回充盈试验是反映组织物成活的最实际指Hale Waihona Puke Baidu标。正常约lS，增快则证明静脉不畅，缓慢是动脉 供血不足的表现，没有血供，就没有毛细血管回充 盈。张力是再植或移植物通血后变为饱满或富有弹 性的表现，供血不足，张力则低、回流不畅，张力 则高。小切口出血情况是反映血运的最可靠的指标， 血运好，则涌出鲜红的血液，动脉供血不足时不出 血或挤出少许血，静脉回流障碍时则流出暗紫色血 液。
术前详细检查物品准备情况。因显微外科手术时间 观念强，如器械不全及功能欠佳而延误时间，将直 接影响手术效果。手术间室温保持在24—25度之间 为宜。室温过低可直接引起血管痉挛，甚至可造成 手术失败。手指血管吻合应准备专用桌。术者与第 一助手两臂放于桌上，坐凳高度与膝相平，使坐姿 舒适利于操作。手术人员必须清洗手套上的滑石粉， 以免带入血管引起血栓。
3
► 最好以全身加温为主，条件不允许时，可用 60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为 30-40cm之间，随室温的高低可调节照射的距 离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。湿度 在50—60％，病室内上述设施是预防因寒冷致 小血管痉挛的有效措施之一，应予配套齐全。 要求护理人员服务周到，耐心解说，使病员放 心，家属安心，为手外伤显微外科修复术后病 员创造良好的医疗环境。
4
►实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失 败。
5
(二)患者准备
13
► (三)患者的体位 显微外科术后病员一般需 绝对卧床7—10天，避免因体位的改变而刺激 患胶。术后要求抬高患肢，使患肢的位置高 于心脏水平位，以减轻术后水肿。
14
► 病员经一周的卧床休息与治疗，已度过了血管危象 的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时 可让病员在床上作幅度较大的活动，为了安全，先 让病员在室内活动，待体力基本恢复时，才允许外 出。在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血 管痉挛，注意保暖。10天后逐渐外出但仍要注意保 暖。
►1．皮肤准备 按常规要求进行供受区皮肤清洁，
去除皮屑，吹干，用洁净纱布包裹保护。若取皮瓣， 注意清洁皮肤动作要轻，不可划破；若行足趾移植， 供足不能有足癣、湿疹和感染。一例拇指再造患者 有轻度足癣，术前未行处理，术后再造指末梢呈暗 紫色，其它血运指标均良好，判断为真菌感染所致， 经用氟康唑口服三天，颜色即转红。不主张用高锰 酸钾液洗涤，影响皮肤色泽，不便观察。
7
►3．健康教育 要求患者配合准备病房环境，温度、
湿度必须达到的同时讲解吸烟危害，禁止主动和被 动吸烟，利用录像、图片、带领患者参观等形式培 养患者良好的心理素质，指导练习术后体位及患者 进行床上大、小便练习，讲解制动时间，根据需要 可以留下陪护，但要保持安静，指导陪护知识。
8
►4．简单介绍术中准备及医护配合注意事项
6
►2．血管准备 术前有意识的保护供受区血管，避免输
液、抽血等操作在此进行，四肢供受区血管(主要指静脉)质 地硬、细小不充盈难以提供吻合，术前三天做静脉充盈训练。 其方法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体上，测出血压 的脉压差，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定 20min，此时能摸到动脉搏动，只能阻碍了静脉回流，使静 脉充盈、扩张，每天做3~4次，使静脉柔软、扩张，为手术 创造良好的血管条件。
15
三、血管危象的观察与处理方法
► 动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。
16
(一)血管危象的观察 动脉静脉危象观察鉴别表
►
皮色
► 动脉 苍白
► 静脉 暗紫
皮温 低 低
张力 低 高
小切口出血 少或不出 多呈暗紫色
毛细血管充盈 阴性 阳性
10
二、术后护理
►(一)全身观察 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、
血压等观察及血容量的判断，术后最易发生的并发 症是血容量不足，手术局部表现为血循环危象，全 身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。应及时输血、输 液以补足血容量，避免盲目处理再植或移植物局部。
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► (二)局部观察 五项指标色泽、温度、毛细血管回 充盈试验、张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。 每项指标都要进行动态观察，综合判断，切不可根 据一项指标异常就进行处理。色泽变化反映了皮下 血循环的状态，是最易观察到的客观指标，正常为 红润，如转苍白，为动脉缺血的表现；如转暗红继 而暗紫是静脉回流受阻的表现。温度的变化是反映 毛细血管床内血循环的重要指标，在全身置于同一 温度下，再植或移植物的温度较健侧降低，说明血 供障碍。
9
► 由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸 湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、 血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血 管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关 闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗 留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。 用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干 后尖端套上皮套，装入专用盒内。
17
(二)血管危象的处理方法
血管痉挛包括动脉和静脉痉挛，根据发生原因首先的处理要去除其因：
► 温度的因素要保温。 ► 疼痛和机械刺激要适当给镇痛剂，加强制动。 ► 血容量不足，周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量。 ► 炎症的刺激要及时控制感染，消除压迫及刺激因素。 ► 药物的影响要禁用血管收缩药物及刺激小血管的药物。 ► 血管受压造成的痉挛要查明原因后立即松解。 ► 吸烟引起的痉挛，快速静滴罂粟碱解痉。 ► 血栓形成 多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻
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一、显微外科手术的术前准备
►(一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，
而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间 的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术 后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。
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► 室温要求保持在20—25℃之间，尤 其是冬季，各地区条件有差异，为确保 恒定的室温，病房内应备有电热器或其 他保温设施，以随时调节室温；在夏季， 有条件时可按装空调，使室温保持在理 想范围内。
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► 毛细血管回充盈试验是反映组织物成活的最实际指Hale Waihona Puke Baidu标。正常约lS，增快则证明静脉不畅，缓慢是动脉 供血不足的表现，没有血供，就没有毛细血管回充 盈。张力是再植或移植物通血后变为饱满或富有弹 性的表现，供血不足，张力则低、回流不畅，张力 则高。小切口出血情况是反映血运的最可靠的指标， 血运好，则涌出鲜红的血液，动脉供血不足时不出 血或挤出少许血，静脉回流障碍时则流出暗紫色血 液。
术前详细检查物品准备情况。因显微外科手术时间 观念强，如器械不全及功能欠佳而延误时间，将直 接影响手术效果。手术间室温保持在24—25度之间 为宜。室温过低可直接引起血管痉挛，甚至可造成 手术失败。手指血管吻合应准备专用桌。术者与第 一助手两臂放于桌上，坐凳高度与膝相平，使坐姿 舒适利于操作。手术人员必须清洗手套上的滑石粉， 以免带入血管引起血栓。
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► 最好以全身加温为主，条件不允许时，可用 60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为 30-40cm之间，随室温的高低可调节照射的距 离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。湿度 在50—60％，病室内上述设施是预防因寒冷致 小血管痉挛的有效措施之一，应予配套齐全。 要求护理人员服务周到，耐心解说，使病员放 心，家属安心，为手外伤显微外科修复术后病 员创造良好的医疗环境。
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►实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失 败。
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(二)患者准备
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► (三)患者的体位 显微外科术后病员一般需 绝对卧床7—10天，避免因体位的改变而刺激 患胶。术后要求抬高患肢，使患肢的位置高 于心脏水平位，以减轻术后水肿。
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► 病员经一周的卧床休息与治疗，已度过了血管危象 的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时 可让病员在床上作幅度较大的活动，为了安全，先 让病员在室内活动，待体力基本恢复时，才允许外 出。在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血 管痉挛，注意保暖。10天后逐渐外出但仍要注意保 暖。
►1．皮肤准备 按常规要求进行供受区皮肤清洁，
去除皮屑，吹干，用洁净纱布包裹保护。若取皮瓣， 注意清洁皮肤动作要轻，不可划破；若行足趾移植， 供足不能有足癣、湿疹和感染。一例拇指再造患者 有轻度足癣，术前未行处理，术后再造指末梢呈暗 紫色，其它血运指标均良好，判断为真菌感染所致， 经用氟康唑口服三天，颜色即转红。不主张用高锰 酸钾液洗涤，影响皮肤色泽，不便观察。
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►3．健康教育 要求患者配合准备病房环境，温度、
湿度必须达到的同时讲解吸烟危害，禁止主动和被 动吸烟，利用录像、图片、带领患者参观等形式培 养患者良好的心理素质，指导练习术后体位及患者 进行床上大、小便练习，讲解制动时间，根据需要 可以留下陪护，但要保持安静，指导陪护知识。
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►4．简单介绍术中准备及医护配合注意事项
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►2．血管准备 术前有意识的保护供受区血管，避免输
液、抽血等操作在此进行，四肢供受区血管(主要指静脉)质 地硬、细小不充盈难以提供吻合，术前三天做静脉充盈训练。 其方法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体上，测出血压 的脉压差，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定 20min，此时能摸到动脉搏动，只能阻碍了静脉回流，使静 脉充盈、扩张，每天做3~4次，使静脉柔软、扩张，为手术 创造良好的血管条件。
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三、血管危象的观察与处理方法
► 动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。
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(一)血管危象的观察 动脉静脉危象观察鉴别表
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皮色
► 动脉 苍白
► 静脉 暗紫
皮温 低 低
张力 低 高
小切口出血 少或不出 多呈暗紫色
毛细血管充盈 阴性 阳性
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二、术后护理
►(一)全身观察 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、
血压等观察及血容量的判断，术后最易发生的并发 症是血容量不足，手术局部表现为血循环危象，全 身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。应及时输血、输 液以补足血容量，避免盲目处理再植或移植物局部。
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► (二)局部观察 五项指标色泽、温度、毛细血管回 充盈试验、张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。 每项指标都要进行动态观察，综合判断，切不可根 据一项指标异常就进行处理。色泽变化反映了皮下 血循环的状态，是最易观察到的客观指标，正常为 红润，如转苍白，为动脉缺血的表现；如转暗红继 而暗紫是静脉回流受阻的表现。温度的变化是反映 毛细血管床内血循环的重要指标，在全身置于同一 温度下，再植或移植物的温度较健侧降低，说明血 供障碍。
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► 由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸 湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、 血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血 管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关 闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗 留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。 用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干 后尖端套上皮套，装入专用盒内。
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(二)血管危象的处理方法
血管痉挛包括动脉和静脉痉挛，根据发生原因首先的处理要去除其因：
► 温度的因素要保温。 ► 疼痛和机械刺激要适当给镇痛剂，加强制动。 ► 血容量不足，周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量。 ► 炎症的刺激要及时控制感染，消除压迫及刺激因素。 ► 药物的影响要禁用血管收缩药物及刺激小血管的药物。 ► 血管受压造成的痉挛要查明原因后立即松解。 ► 吸烟引起的痉挛，快速静滴罂粟碱解痉。 ► 血栓形成 多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻