急性心力衰竭 (2)PPT讲稿

1、各种原因所致的感染 2、激烈的体力活动或劳动 3、过度的情绪激动或紧张 4、输血、输液速度过快或过量 5、急性大失血或严重贫血 6、妊娠或分娩 7、急性冠血管供血不足 8、严重心律失常，尤其为突发性快速型者 9、某些药物使用不当，特别是洋地黄类及抑制心
肌收缩力的药物 10、电解质紊乱与酸碱平衡失调
２、间质性肺水肿期：表现为端坐呼吸，但 无泡沫痰，常有口唇紫绀、心率增快、两肺可 闻及哮鸣音。易于支气管哮喘或喘息性支气管 炎急性发作混淆。
临床表现
一、急性左心衰竭
主要特征表现为急性肺循环淤血或在慢性 肺淤血的前提下急剧加重，同时伴有周围循环 或重要器官供血不足的表现。
（一）、症状
１、呼吸困难：是急性左心衰的最主要、最 典型的症状，可表现为劳力性呼吸困难、阵发 性夜间呼吸困难和端坐呼吸。
２、咳嗽与咯血：突然出现的无其他原因可 解释的频繁咳嗽、尤其以活动或平卧时为明显， 经休息或坐起后可好转或缓解。早期为干咳伴 喘息，随之可咳白色泡沫样痰，发生肺水肿时 咳粉红色泡沫痰，严重者或继发于二尖瓣狭窄 时可咯血。
急性心力衰竭 (2)课件
急性心力衰竭是指由于某些突发性
因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调， 心排血量急剧下降引起机体组织器官发 生以急性淤血和灌注不足为主要临床表 现的综合症。
根据受累心脏部位不同，可分为急
性左心衰竭和急性右心衰竭，以急性左 心衰竭最为常见。急性心衰由于其发病 急，进展快，易发生晕厥、心源性休克， 严重者发生心脏骤停。
诊断与鉴别诊断
一、诊断：依据典型临床表现（症状和体征） 对急性心力衰竭进行诊断多不困难，临床表现 不典型时，应详细调查病史，必要时可配合实 验室或辅助检查。
二、肺水肿的分期
１、发病期：症状不典型，无明显呼吸困难 表现，有时可出现焦虑不安、查体有心率增快， X线检查肺门有蝶状阴影，易发生漏诊和误诊。
• （３）、肺泡性肺水肿：可见自肺门向肺野
呈放射状分布的大片蝶翼形云雾样阴影，或为 小片状和（或）大小不一结节状的边缘模糊阴 影，可广泛分布于两肺，尤以内、中带为多见， 亦可表现为全肺野呈均匀模糊影。
二、心电图检查：无诊断价值， 但对分辨各种心律失常或提示心肌 缺血有重要作用。
三、动脉血气分析：对早期急性 左心衰的诊断意义不大，对观察治 疗效果，判断病情的鉴别诊断有一 定意义。
二、急性右心衰竭
临床上极少见，单纯性急性右心衰竭多由 急性肺动脉栓塞、急性肺心病、急性右室心肌 梗死等原因引起，临床上主要体征为体循环淤 血的征象。
实验室及辅助检查
一、X线检查：X线检查对急性心力衰竭 的诊断可提供一定的依据和帮助，其典型改变 主要表现为：
１、心脏及大血管影像变化：对急性心衰 本身的诊断判定意义不大，但对造成急性心衰 的原发性心血管病有辅助诊断价值。
３、急性肺水肿：突发性端坐呼吸，严重 气急、极度的烦躁不安、面色苍白、口唇发 绀、大汗淋漓、频繁的阵咳、常常咳出或自 鼻腔及口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰， 甚至发生咯血，多伴有极度恐惧感或濒死感。
４、心源性晕厥：又称为阿－斯综合征， 主要由心排血量的急剧减少，使脑部供血不 足而发生的短暂性意识障碍。发作时可有四 肢类似癫痫大发作样抽搐，呼吸暂停，颜面、 口唇甚至四肢末端明显紫绀。
1、心脏瓣膜病变：二尖瓣或三尖瓣狭窄 2、心包膜病变：缩窄性心包炎、心包填塞 3、心室壁病变：室壁瘤 4、心脏肿瘤：心房粘液瘤
二、诱发因素
原有器质性心脏病变者可由于心脏强大的代 偿能力使其功能处于长期的代偿状态，在某些 诱发因素的影响下，这些器质性心脏病者可发 生急性代偿不足甚至可以成为无心脏病变者发 生急性心衰的直接原因。常见的诱因有：
1、心脏阻力负荷过度：高血压、主动脉瓣狭 窄或肺动脉高压，特别是急性心脏阻力负荷过 度对心功能影响更显著。 2、心脏容量负荷过度：心脏瓣膜关闭不全、先 天性心脏病室间隔缺损或动－静脉瘘、甲亢、 慢性重症贫血，心脏乳头肌急性功能不全、腱 索断裂、瓣膜穿孔或室间隔穿孔、主动脉窦瘤 破裂等。
（三）、机械性异常
四、血流动力学监测：PCWP是间接反映 左心功能的一项重要指标，其正常值为6～ 12mmHg，当其高于18mmHg时，提示有肺 充血；当高于30mmHg时，则提示有肺水肿。
五、左心室功能检查：包括有创性检查， 如左心导管、漂浮心导管等；无创性检查，如 放射性核素扫描、超声心动图和收缩时间间期 测定等。
病因与诱因
一、病因与病机
急性心衰的发生与器质性心脏病有 关，任何引起心肌损害、解剖异常或机 械阻塞的原发病变都可造成心脏本身发 生器质性损害。
（一）、弥漫性心肌损害及心肌间质 异常 是引起急性心衰的最常见原因， 临床上以冠心病、急性心肌梗死、心 肌炎（尤其为急性型）心肌病为主要 原发病。
（二）、心脏负荷突发性过重
４、肺动脉瓣区第二心音亢进：是由于肺 循环阻力增加，肺动脉高压的结果。部分病人 可同时伴有心音分裂。
５、交替脉：是左心衰竭的重要体征之一， 特征表现为脉搏节律规整，搏动强度出现强弱 交替性变化。
Baidu Nhomakorabea
６、肺部啰音：是常见的重要肺部体征。 早期以哮鸣音为主，肺底可出现细小水泡音， 尤以右侧为多见。急性肺水肿时，双肺可满布 湿啰音及哮鸣音，常常掩盖心音。
５、心源性休克：是由于心排血量急剧下降 引起的重要组织器官供血不足而导致的微循环 障碍。
６、心脏骤停：是急性心衰的最严重的表现。
（二）、常见体征
１、心律增快：心律大多在100次／分以上 ２、节律不规整：可表现出各种心律失常， 以快速型心律失常最多见，尤其以多发房早或 伴差传、快速房颤、室上速等常见。 ３、舒张期奔马律：是诊断左心衰竭的重要 体征之一。
２、肺野的影像学变化 （１）、急性肺淤血的改变：表现为肺门 影增大，肺野模糊，纹理增粗，直立正位片上 可见到肺上叶静脉扩张，下叶变细，与正常人 肺静脉上细下粗的情况相反。
• （２）、间质性肺水肿：表现为①肺野透明度
减低，肺纹理模糊，呈现为云雾状阴影；②肺 门模糊增大；③肋膈角区常见Kerley线；④上 肺野或肺野中央区可出现直而无分支的斜向肺 门的细线，即Kerley A线，但较为少见。