精神病专科医院建设浅析

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精神病专科医院建设浅析BRIEF ANALYSIS ON THE CONSTRUCTION OF PSYCHIATRIC HOSPITALS ACADEMIC FORUM / 学术论坛

一、项目背景及概况

杭州市第七人民医院创建于1954年，历经60多年，通过几代人的努力探求，现已成为集医疗、教学、科研、康复和防治职能于一体的治疗精神、心理疾病的三甲专科医院，在全国具有较高的知名度。医院是浙江大学医学院精神卫生中心，占地面积为39000m 2，院内鸟语花香，素有“花园医院”之称，为缓解医院用房紧张、满足杭州市精神病患者的就医需求、增强杭州市精神卫生防治能力，拟在原有院区内拆旧建新，将原3号楼和4号楼拆除，新建病房楼。目前4号楼一期工程于2016年8月投入使用，总建筑面积为16847.7m 2，地下2层，

建筑面积为4100m 2，3号楼二期工程仍在建设中，

总建筑面积为18150m 2，地下2层，建筑面积为4160m 2，计划于2019年投入使用。

为贯彻落实省市医疗资源“双下沉，两提升”工作，促进优质医疗资源一体化，医院在杭州市市政府的批准下，在建德市寿昌镇建立浙西院区，占地200亩，一期项建书批复总投资26588万元，总

建筑面积为47478m 2，床位数500张，按照精神病

专科三级甲等医院建设标准。政府投资的医院建设项目是各方高度关注的民生工程，伴随着国家医改的持续推进，我国医院基

本建设正处于高增长期，同时健康中国战略的实施、医院的快速发展、群众对医疗需求的持续提高，对医院基本建设提出了更新、更高的要求。二、专科医院建设常见问题

（一）资金问题专科医院与综合性医院相比，在资金方面缺口较大，医院的建设依赖于政府投资，大环境下仍存

在最低价中标，以致中标单位经验不足，诚信缺失，质量素质参差不齐，施工单位低价中标后变相通过变更和索赔形式获取利润，导致甲方成为了最终受害者。（二）工程管理模式的问题常见的传统基建办模式为业主自行管理，即由政府部门或医院行政人员临时组建管理机构对项目进行管理，该模式的不足在于业主团队成员往往非工程技术科班出身，专业知识覆盖不全，难以满足全过程管理。代建制也称通过招投标选择符合条件的第三方管理公司对质量、安全、进度等进行管理，缺点在于很难界定业主和第三方管理公司的责权关系，管理公司只承担有限的责任而非工程建设成败的全部责任，因此也不是很合理。

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（三）设计问题

医院建筑是最为复杂的民用建筑，功能流线繁多，智能化系统以及医疗设施设备种类也较为多元，且有多个项专项工程，还要考虑节能、节水、节地、节材和环保问题，故需要完善前期规划。但目前的情况是很多设计院对建筑功能缺乏人性化和创新性思考，跟业主沟通中也存在很多障碍，加之医院自身对发展定位不明确，医务人员无法规划方案并系统地归纳其特殊性等，导致建设过程中不停地调整方案，功能频繁变化，直接影响设计和施工进度。

（四）环境和人力成本因素医院一二期工程都是院内改扩建项目，在原址

上拆除重建，持续周期较长，噪音、粉尘、环境污染等问题突出，因此附近居民投诉抱怨众多，而且也严重影响住院的患者，不利于康复。目前杭州市各区集中整治违章，落实“三改一拆”，减少群租现象，间接导致人力成本增高，有时需夜间作业，工人“坐地起价”也是常见现象，最终施工的成本大大增加。

三、解决策略

（一）工程总承包模式行之有效工程总承包（简称EPC）是指通过投标或者议标的形式，接受业主委托，按照合同的规定，对项目的勘察、设计、采购、施工、试运行全过程实施承包，并对工程的质量、安全、工期与费用全面负责的一种项目建设的组织模式。由于EPC 门槛较高，对企业提出了更高的要求，需要具备一定的实力和资质的企业才能有资格参加。不过，并不是所有的医院项目都适合EPC，而适合实行EPC 的医院也需要注意以下方面：首先，做足前期准备工作，医院业主需自行或委托咨询顾问团队围绕规划指标、功能定位、科室需求、专项设备、建筑风格、选材用料等主要建设目标开展充分详细的调研，并尽可能详细编制设计任务书、招标文件、评标办法，包括在招标文件中明确拟建工程的实施范围、工程量清单、相关报价、风险范围及幅度控制等关键要素；其次，选择合适的发包条件，一类是以项目建议书和可行性研究报告的批复作为发包条件，另一类是以初步设计批复为发包条件；最后也至关重要的一点，选择适合的合同计价方式，通常分为总价合同和固定费率合同，无论哪种方式，都以合同总价上限锁定为基础，由于医院工程规模大、技术复杂、工程较长，采购设备单价波动幅度高，难以一次核定总价或单价，因此采用费率合同可能更符合医院建设。结合我院项目特点，此建筑

结构异形，技术复杂难度大，且距离本部院区较远，

故在浙西院区的项目建设中采用了EPC

模式。规划设计 | PLAN & DESIGN Volume 19 August 2018

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（二）设计总包解决医疗建筑复杂性

医院设计的目的是为改善医院的效能，创造利于患者康复的人性化治愈环境。基于设计问题，有几个例子与大家分享。1.解决细节复杂性

医院4号楼一期工程在设计过程中未全面考虑专科医院的特殊性，初步设计时病房门采用磁力锁，但使用后发现躁狂病患者能强行打开，后改良为机电一体锁；在精神科病房，出于安全和人性化考虑，后期增加二道门，将病房柜子全部加锁，取消固定式喷淋，厕所下水口电焊固定焊死，加大吸烟室排风量，增加洗衣台盆，外窗限位器蹲式坐便器选用了检修盖不可开启类型的坐便器，卫生间的镜子尝试了采用镜面不锈钢的材质等。还有一些是医院建设的共性问题，设计时未曾考虑，如4号楼一期工程负二层电梯厅、设备机房精装修未涉及地面铺砖和墙面粉刷；厨房污水未经隔油处理直接从负二层排出，容易造成院内污水管网堵塞，后通过采购油水分离隔渣设备解决；蒸汽供应方面，锅炉房分气缸未分开控制空调、厨房、热水等；医护对讲系统未接入医院HIS 系统；厨房后期平面布局改动较多；设计过程中，各分项专项设计较多，工作量大，各分专业缺乏配合，导致后期有很多重复的问题，在二期建设中采用了设计总承包，从而减少了纷争，加强了各分专业之间的配合，

责任明确。2.医疗工艺设计的三个阶段

种种现象侧面反映出前期策划的重要性，因此在二期项目和浙西院区项目实施过程中引入了医疗工艺设计和概念性方案。由于医疗工艺设计的时间成本和设计成本等因素，在浙西院区前期规划上选择了概念性方案设计全球性征集的方式。总共征集到8个方案，其中境外有4家单位，最终在全院职工的评选后确定了方案。此次方案竞赛的意义不仅在于能直观反映新医院建设的定位，更重要的是提高了我院的知名度和影响力。

三、装配式建筑在医院建设中的运用和探索

装配式建筑是指用预制品部件在工地装配而成的建筑。与传统模式相比，装配式建筑优势在于绿色环保、低耗能、高质量、标准化、模块化、集成化，源头上保证建筑产品的品质，节省工期，节约劳动力成本。目前省内装配式建筑非常罕见，大多数用于房建项目，且拥有PC 构件厂的企业也很少，技术有待成熟。经过多方考察后，结合我院二期工程特点，医院病房楼结构形式单一，且都是标准间，符合装配式建筑特点，同时根据《浙江省人民政府办公厅关于推进绿色建筑和建筑工业化发展的实施意见》（浙政办发【2016】111号）和《关于新型建筑工业化项目招标投标的实施意见（试行）》文件精神，要求加快推进装配式建筑，院班子决定二期建设中实施装配式建筑，楼板采用叠合楼板和楼梯采用预制楼梯，预制率达到20%。与此同时，二期工程的隔断结构采用了钢隔断，具有高防火性能、隔音性能好、节能环保、可循环利用、高效组装改装等优势，解决了传统装修存在的噪音大、建筑垃圾多、施工工期长、油漆气味大、墙体安全质量等诸多问题，完全改变了传统装修产业模式。在浙西院区建设的规划中，我院也积极响应国家政策，针对该项目建筑型式异形不规则，局部跨度较大，PC 构件运输距离和成本的限制，以及装配式建筑30%的要求，决定采用装配式钢结构建筑，对缩短建设周期非常有利，但投资也相对增加。四、结束语现代化大型专科医院的建设是一项复杂而专业性又很强的系统工程，需要政府支持投入、科学设计、规范管理、积极创新，这样才能高效地完成医院建设任务，打造优质工程。 （编辑 刘鲁）参考文献［1］丁桢荣，蒋延令.工程总承包模式在医院基建工程中的应用优势及现存问题［J］.中国医院建筑与装备，2018，19（1）：21-24.［2］王铁林.医院建设前期工作中的医疗工艺设计［J］.中国医院建筑与装备，2016（9）：23-25.［3］刘建军.医疗工艺设计与运营管理［J］.中国医院建筑与装备，2016（2）：48-51.张权 陈戎 杭州市第七人民医院 杭州 310013通讯作者：陈戎