疼痛医学PLDD治疗间盘源性疼痛提纲
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经皮激光减压术治疗间盘源性疼痛
山东大学临床医学院 宋文阁 赵序利 山东省立医院疼痛科
一、间盘源性疼痛的定义及病理生理
间盘源性疼痛（Discogenic Pain） 是指由于椎间盘病变引起的颈肩腰腿痛。 间盘病变引起的四肢麻木以及心慌、头 晕等交感神经症状也属于间盘源性疼痛 探讨的范畴。
➢1764年，意大利解剖学家Domenico Cotunio
第一次将坐骨神经痛和一般的腰腿痛区分开来。
➢1934年，MiXter 和 Barr描述了椎间盘突出作
为神经根病的原因 。
➢ 1944年，Lindliom首次报告了他将染料注入
椎间盘及染料自髓核向纤维环泄漏的观察纪录。
➢1948年，Hirsch 通过向椎间盘内注射普鲁卡
因缓解坐骨神经痛证实了椎间盘病变是造成坐 骨神经痛的原因。
➢ 疼痛治疗医生更愿意使用价廉、有效且微创的
疗法 。
这包括： 1.神经阻滞 2.溶盘术 3.纤维环成形术 4.盘内电热疗（IDET） 5.经皮激光间盘减压（PLDD）术等
只要适应症选择得当，就能发挥这些 治疗方法费用低、创伤小和成功率高的 优点。
尽管椎体融合术仍是目前治疗间盘源性疼 痛的主要方法，而且在颈椎中有更好的疗效， 但它仍是一种较为昂贵和创伤较大的方法。 随着微创而廉价的方法的广泛应用，新疗法 有迅速替代传统外科手术的可能，将来外科 医生和疼痛医生之间的差别会越来越小。
行腰椎间盘减压“切除”术420例，随访3年半， 无一例发生严重并发症，且效果较佳。
➢ 1994年，Hellinger首次将PLDD术应用于颈椎。 ➢ 目前，在美、英、法、德、日、韩等发达国家
PLDD术已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
四、激光在间盘源性疼痛中的作用
激光（LASER：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation）从广义上讲也可以称为电磁波， 波长与红外线接近，为10-6 M ，为不可视光。目前治疗 椎间盘用的激光为ND：YAG激光（ND：Neodymium钕， Y：Yttrium钇，A：Aluminium铝，G：Garnet石榴石）， 波长为1064nm，特点是水的吸收率低，在被照射的组 织内大部分变成了热能，有利于组织的蒸发、减压而且 能形成广泛的凝固层，有利于止血。
三、经皮激光减压术的历史
➢ 1984年，美国的Choy首先提出经皮激光减压术
(Percutaneous Laser Disc Decompression ) 治疗椎间盘突出症的设想。
➢ 1987年，Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激
光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。
➢ 1989年，Choy与Ascher报道了采用ND:YAG激光进
scar formation which will tether the structures in the area.
间盘源性疼痛的机制
Chemical irritation by:
Phospholipase A2
间盘源性疼痛的机制
Increased substance P positive nerve endings
➢ 外科医生（如，矫形外科医生和神经外科医生）
和疼痛治疗医生（如，麻醉医生、理疗医生和 神经内科医生）对于椎间盘源性疼痛的处理有 着明显的区别。
➢ 目前大多数外科医师采用的治疗椎间盘源性疼
痛的方法是椎板切除术、椎间盘切除术和/或 脊柱融合术，具体的方法组合根据患者的症状 和病变部位的解剖学特征而定。
➢compression on nerves ➢Increased friction when tissues move against each
other. ➢Friction can help maintain the inflammation Fra Baidu bibliotekIschaemic effects also occur ➢Ischaemic nerve damage ➢ inflammation will ultimately cause adhesion and
➢Inflammation can spread to surrounding structures
➢leaking nucleus pulposus ➢Edema in the vicinity of the inflammation
Edema in the vicinity of the inflammation can lead to:
二、间盘源性疼痛治疗的现状与展望
➢ 1891年Hadra开始应用脊柱融合术来治疗椎
间盘疾病。
➢ 1948年，King尝试应用小关节螺丝钉来加强
脊柱的稳定性，但螺丝钉侵入椎间孔的并发症 发生率约为20%。
➢ 1984年，Magerl改进了King的方法，大大降
低了螺钉侵入椎间孔的危险。
➢ Fernstrom于20世纪60年代早期率先开始进
利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、 变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”。 从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、 腰椎间盘，解除其对脊髓和/或神经的压迫，恢复其 正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而 引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的 临床症状。
行人造椎间盘的临床试验。
➢ 至今，仍有人尝试进行前路椎体融合术 ➢ 但所有这些方法的结果都不甚理想
➢ 目前，流行的看法是脊柱融合术是一种姑息性
治疗而不是一种根治性治疗，同时融合术还会 带来较多的并发症。
➢ Saul兄弟尝试使用椎间盘热凝成型术治疗椎间
盘源性疼痛，这种方法不用脊柱融合也可以保 持脊柱的生物力学结构和椎间盘的高度。
能引起脊柱相关性疼痛的组织结构包括
➢纤维环 ➢髓核 ➢小关节 ➢钩椎关节 ➢骶髂关节及韧带
➢硬膜囊 ➢脊神经 ➢背根神经节 ➢脊旁肌肉 ➢脊柱韧带
Inflammation in the area of the disc results in:
➢Direct effect on the structures involved causing pain and swelling.
山东大学临床医学院 宋文阁 赵序利 山东省立医院疼痛科
一、间盘源性疼痛的定义及病理生理
间盘源性疼痛（Discogenic Pain） 是指由于椎间盘病变引起的颈肩腰腿痛。 间盘病变引起的四肢麻木以及心慌、头 晕等交感神经症状也属于间盘源性疼痛 探讨的范畴。
➢1764年，意大利解剖学家Domenico Cotunio
第一次将坐骨神经痛和一般的腰腿痛区分开来。
➢1934年，MiXter 和 Barr描述了椎间盘突出作
为神经根病的原因 。
➢ 1944年，Lindliom首次报告了他将染料注入
椎间盘及染料自髓核向纤维环泄漏的观察纪录。
➢1948年，Hirsch 通过向椎间盘内注射普鲁卡
因缓解坐骨神经痛证实了椎间盘病变是造成坐 骨神经痛的原因。
➢ 疼痛治疗医生更愿意使用价廉、有效且微创的
疗法 。
这包括： 1.神经阻滞 2.溶盘术 3.纤维环成形术 4.盘内电热疗（IDET） 5.经皮激光间盘减压（PLDD）术等
只要适应症选择得当，就能发挥这些 治疗方法费用低、创伤小和成功率高的 优点。
尽管椎体融合术仍是目前治疗间盘源性疼 痛的主要方法，而且在颈椎中有更好的疗效， 但它仍是一种较为昂贵和创伤较大的方法。 随着微创而廉价的方法的广泛应用，新疗法 有迅速替代传统外科手术的可能，将来外科 医生和疼痛医生之间的差别会越来越小。
行腰椎间盘减压“切除”术420例，随访3年半， 无一例发生严重并发症，且效果较佳。
➢ 1994年，Hellinger首次将PLDD术应用于颈椎。 ➢ 目前，在美、英、法、德、日、韩等发达国家
PLDD术已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
四、激光在间盘源性疼痛中的作用
激光（LASER：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation）从广义上讲也可以称为电磁波， 波长与红外线接近，为10-6 M ，为不可视光。目前治疗 椎间盘用的激光为ND：YAG激光（ND：Neodymium钕， Y：Yttrium钇，A：Aluminium铝，G：Garnet石榴石）， 波长为1064nm，特点是水的吸收率低，在被照射的组 织内大部分变成了热能，有利于组织的蒸发、减压而且 能形成广泛的凝固层，有利于止血。
三、经皮激光减压术的历史
➢ 1984年，美国的Choy首先提出经皮激光减压术
(Percutaneous Laser Disc Decompression ) 治疗椎间盘突出症的设想。
➢ 1987年，Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激
光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。
➢ 1989年，Choy与Ascher报道了采用ND:YAG激光进
scar formation which will tether the structures in the area.
间盘源性疼痛的机制
Chemical irritation by:
Phospholipase A2
间盘源性疼痛的机制
Increased substance P positive nerve endings
➢ 外科医生（如，矫形外科医生和神经外科医生）
和疼痛治疗医生（如，麻醉医生、理疗医生和 神经内科医生）对于椎间盘源性疼痛的处理有 着明显的区别。
➢ 目前大多数外科医师采用的治疗椎间盘源性疼
痛的方法是椎板切除术、椎间盘切除术和/或 脊柱融合术，具体的方法组合根据患者的症状 和病变部位的解剖学特征而定。
➢compression on nerves ➢Increased friction when tissues move against each
other. ➢Friction can help maintain the inflammation Fra Baidu bibliotekIschaemic effects also occur ➢Ischaemic nerve damage ➢ inflammation will ultimately cause adhesion and
➢Inflammation can spread to surrounding structures
➢leaking nucleus pulposus ➢Edema in the vicinity of the inflammation
Edema in the vicinity of the inflammation can lead to:
二、间盘源性疼痛治疗的现状与展望
➢ 1891年Hadra开始应用脊柱融合术来治疗椎
间盘疾病。
➢ 1948年，King尝试应用小关节螺丝钉来加强
脊柱的稳定性，但螺丝钉侵入椎间孔的并发症 发生率约为20%。
➢ 1984年，Magerl改进了King的方法，大大降
低了螺钉侵入椎间孔的危险。
➢ Fernstrom于20世纪60年代早期率先开始进
利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、 变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”。 从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、 腰椎间盘，解除其对脊髓和/或神经的压迫，恢复其 正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而 引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的 临床症状。
行人造椎间盘的临床试验。
➢ 至今，仍有人尝试进行前路椎体融合术 ➢ 但所有这些方法的结果都不甚理想
➢ 目前，流行的看法是脊柱融合术是一种姑息性
治疗而不是一种根治性治疗，同时融合术还会 带来较多的并发症。
➢ Saul兄弟尝试使用椎间盘热凝成型术治疗椎间
盘源性疼痛，这种方法不用脊柱融合也可以保 持脊柱的生物力学结构和椎间盘的高度。
能引起脊柱相关性疼痛的组织结构包括
➢纤维环 ➢髓核 ➢小关节 ➢钩椎关节 ➢骶髂关节及韧带
➢硬膜囊 ➢脊神经 ➢背根神经节 ➢脊旁肌肉 ➢脊柱韧带
Inflammation in the area of the disc results in:
➢Direct effect on the structures involved causing pain and swelling.