血沉方程K值及全血还原粘度与HCT的关系

血沉方程K值及全血还原粘度与HCT的关系

发表时间：2012-03-23T11:46:05.850Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：彭志军

[导读] 现在对人体内血液粘度的测量越来越重视。

彭志军(天津市环湖医院天津河西300060)

【摘要】随着血流变学基础理论在临床上的广泛应用，大家普遍认识到人体内血液粘度异常改变是一种生理病理的反映，也是了解人们健康状态重要指标之一，这在预防医学及老年医学方面尤为重要。所以现在对人体内血液粘度的测量越来越重视。本文运用实证分析的方法，走访了大量的案例，得出了重要的数据，从而探讨血沉方程K值及血粘度与红细胞压积的关系。

【关键词】血沉方程；血浆粘度；红细胞压积

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0046-02

目前国内外常用的血液粘度检测仪器较前十几年有很大创新的进展，有毛细血管粘度计旋转式粘度计，锥板式粘度计和悬丝式粘度计。我院选用悬丝法，下面就悬丝血流变学有关监测指标进行临床讨论。

1血流变方程K值与血沉的关系

血沉方程K值：血流快慢与血液成分改变有关，直接与RBC(红细胞)多少密切相关。RBC与HCT（红细胞压积）之间有一定的数量关系，为消除HCT的干扰采用血流方程值这一指标，更客观反映RBC聚集性的变化。

表1各项指标变化规律

2全血还原粘度

指HCT为1时，全血粘度值这一计算值是消除HCT的影响，便于比较不同血样的粘度。其临床意义为：2.1粘度和还原粘度都高，则血液粘度大，而且与RBC自身的流变性质变化有关，有临床意义。2.2全血粘度增高，还原粘度正常，则HCT高而引致血液粘度大，但RBC自身流变性质并无异常。2.3年度正常，还原粘度高，则HCT下降，但RBC自身流变性质异常，说明全血粘度还是上升，也有参考意义。2.4全血粘度和还原粘度都正常，则血液粘度正常。

3常用检验指标

浓稠性、聚集性、粘滞性、凝固性。

3.1浓稠性：指血液浓度而言。

3.1.1主要与血液有形成分—RBC、WBC（白细胞）、PC（血小板）以及血浆法分子含量—纤维蛋白原，球蛋白，白蛋白，脂质，血糖有关。

3.1.2述某种增高会使血液浓度和血运阻力增加使血流减慢，血管内皮损伤，暴露血管胶原，激活凝血XII因子，促使血栓形成。临床想了解血液粘稠性指标，应对血液中有形成份及大分子物质进行检查。

3.2粘滞性：指测定的血液和血浆粘度值。3.2.1粘度是血液或血浆流动的倒数：粘度越大，流动性越差；反之流动性约好。3.2.2血浆粘度：主要是反映血浆中大分子物质，尤其以肽链不对称，结构呈网状的纤维蛋白原和球蛋白IGM影响最大。

3.2.3全血粘度：主要反映血液中的有形成份，其中以RBC影响最明显。

3.2.4正常人的血液粘度是随切变率变化而变化的（切边率增高而减小），属非牛顿液体。

3.2.5粘滞性与RBC数量。细胞的变形能力、细胞聚集性和血浆粘度都有直接关系。但主要受血液中的表观细胞“浓度”（即RBC的数量和细胞变形能力）的影响。

3.2.6高粘滞综合症病人的血液粘度，结果可以升高、正常或降低。主要看微循环方面。

3.2.7血液粘度指标：血液表观年度和全面比粘度；血浆粘度和血浆比粘度；血清粘度血清比粘度；RBC内粘度四种。

3.3聚集性：主要指细胞间的聚集程度。

3.3.1细胞聚集只要取决于三力：a、大分子的桥联力—特别血浆中纤维蛋白原及IGM球蛋白升高。b、流场上的切应力。C、细胞表面上的静电斥力的作用。

3.3.2学细胞聚集性增加：RBC电泳速度减慢，PC聚集性和粘附性增加，ESR增快，ESRK方程值加大。

3.3.3低流状态对微血管内血流产生严重干扰，增加血运阻力，造成微循环的血流灌注不足，使组织气体和物质交流障碍，从而引起临床上一系列病理、生理变化。

3.4凝固性：指凝血机制所出状态。

3.4.1纤维蛋白原含量。

3.4.2体外血栓形成的长度、干重、湿重。

3.4.3血小板的数质量。以上说明激活状态。如缺血性脑血管病，冠心病主要行程白血栓，在血栓中含有较多的纤维蛋白原和PC。通过以上项目检查，了解机体血浆凝血因子和PC的活化程度，为临床提供血液凝固性指标。

总之，血液浓稠性、聚集性、粘滞性、凝固性的各项指标检查，即为血液高粘滞性综合提供了指标，也为他的临床分型提供了依据。

4血液高粘滞综合征的临床分型

4.1血液浓稠型主要表现：HCT和全血比粘度高，同时伴有RBC及Hb升高。常见于：肺心病，充血性心衰，真性RBC增多症，高山病，先天性心脏病，烧伤和脱水症等等。

4.2血浆粘度增高型：主要表现：血浆粘度高，但部分病人的全血粘度也可随之增加。常见于多发性骨髓瘤，球蛋白增多症，原发性巨球蛋白血症，严重高脂血症及肿瘤等疾病。

4.3RBC变形性减低型：正常RBC变形能力强，具有剪切率的依赖性，随剪切率增高变性增强。某些疾病RBC变形减低时，则不依赖剪切力的变化，在高低切变率下的粘度值大致相同，变成牛顿液体。常见于遗传性球型RBC增多性贫血，镰状RBC贫血，酸中毒，缺氧症，高渗性血症等。

4.4细胞聚集性增强（亦称细胞聚集血症）表现：此型病人的RBC电泳速度减慢，血沉增快，血沉K方程增大和PC聚集性（血小板粘附率和聚集率）增加。常见于缺血性脑血管病，冠心病，心肌梗塞，血栓性闭塞性脉管炎，糖尿病，雷诺氏症，创伤和骨折等。

总之：血液高粘滞综合征可分为四型，在四型之间即相互联系。但每个类型又有所侧重，也是引起疾病生理、病理改变的物质基础。所以检验指标对诊断和分型很有意义。

5低血粘度综合征

病理性低血粘度综合征：

5.1出血性疾病：消化道出血，出血性脑中风，一般出血疾病。

5.2非出血性疾病：贫血、尿毒症、肝硬化腹水、急性白血病等。

生理性低血粘综合征：月经期、妊娠等。

参考文献

［1］中风与神经疾病杂志：何正训马志勋. 例脑卒中血液流变学9项指标和血脂,纤维蛋白原的观察.1991年，第二期，73页. ［2］职业与健康：靳素琴.献胜芬.赵建刚. 某单位258名45岁以上体检人员血液流变学检测结果分析, 2008年第20期［3］中华流行病学杂志：张曙云.张奕. 全血黏度的参考值与年龄关系的研究 , 2004年第7期。