慢性肾脏病患者饮食指导PPT课件
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供剩余热能
MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增 加体重
适量增加膳食纤维摄入
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减 少饥饿感
可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海 藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、 蔬菜的茎叶、玉米面等
代谢综合征患者生活方式调节
健康教育—充分认识 危害
戒烟 减轻体重 减少酒精和钠摄入 均衡饮食 适量运动 避免情绪激动
不同种类膳食脂肪与代谢综合征
饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、 多不饱和脂肪酸(PUFA)经动物实验研究显 示,不同的脂肪酸对代谢综合征有不同的作 用。动物实验表明SFA饮食可导致胰岛素抵 抗和代谢综合征 ,不饱和脂肪酸, 尤其是 MUFA对胰岛素抵抗患者有利。
肥胖和糖尿病的预防和治疗—运动
the American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)states:
“从长远来看，患代谢综合征的人最大的好处 是生活方式的有效干预”
饮食与血脂的关系
SUFA摄入与动脉粥样硬化正相关 MUFA如橄榄油、山茶油降低TC,LDL 海产动物脂肪中PUFA, 降低TG,TC增高HLD-C 人造黄油：升LDL-C,降HDL-C 卵磷脂、脑磷脂：避免胆固醇在血管壁沉积 我国居民习惯：碳水化合物多TG高 动物蛋白升高TC 膳食纤维；降低冠心病的发病率
②低HDL-C血症：男<40mg/dl，女<50mg/dl或已 治疗者
③收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHg或已治 疗者
④空腹血糖≥110mg/dl （5.6mmol/L）或已诊断为2 型糖尿病
北医三院肾内科MS发生率调查
PD(155例) HD(32例) CKD(208例) 普通中国人 欧洲人
IDF2006
73例/47.1% 21例/65.6% 72例/34.6% 16% 男35.9%,女34.1%
亚洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低
正常范围 超重
肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖
BMI <18.5
18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30
相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性 增加） 平均水平
(1600kcal/d—3 months—6kg),
low-carbohydrate diet
减少炎症标志比低脂肪饮食更有效
低碳水化合物饮食改善收缩压和心率
低碳水化合物、低蛋白含量的饮食，甚至 用单不饱和脂肪酸代替碳水化合物可以持 续增加胰岛素敏感性和改善血压。
减重与降血压
The degree of BP reduction was linearly related to the amount of weight lost:
减少400-700kcal/d， 3个到6个月，减少重量 5-9kg、内脏脂肪减少15%-30%
热量限制以不影响正常空腹血糖水平值为基础
短期（ 4-6周） ，极低热量的饮食 （ 800大卡/天）会导致减少50 ％空腹 血糖水平与体重下降10 ％ 长期研究发现：应适当减少血糖水平， 血糖减少与体重减少呈线性关系，
应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
Mediterranean diet 地中海饮食
是泛指希腊、西班牙、法 国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧7
国, 以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄
榄油为主 很少消费红肉
肥胖会增加CKD3期的发展风险。 肥胖和CKD3慢性肾病之间的关系可能是 因为心血管病危险因素所致。
血脂异常
对长时间热量摄入量的适度减少或短期的快速 减少将导致在肥胖男人和妇女的显著减少的 甘油三酸酯水平(- 510kcal/d—1year—29%对800kcal/d—4months—28%)。
热量限制间接地增加HDL-C。 只有当体重稳 定了，并且新的能量平衡达到了， HDL在 基础线之上的水平增量。(8%对12%)。
Hale Waihona Puke Baidu
限制脂肪摄入
脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生
有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肾脏病患者饮食指导
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2015年国际糖尿病联盟MS共识
1 中心型肥胖：中国人腰围切入点：
男性≥90cm
女性≥80cm
2 除上述条件之外满足下列2项以上者
①高甘油三酯血症≥150mg/dl（1.7mmol/L）或已 治疗者
脂肪的比例
脂肪和肥胖之间的联系并不仅仅由于高脂 肪膳食的能量高。Mosca 等研究发现,脂肪 占总热量的百分比与体重增加呈相关,且这 种相关关系不依赖于摄入的总能量。
研究认为SFA升高TG和LDL-C ,MUFA 降低 TG和LDL-C。血脂增高与饮食结构有关， 嗜油食者及嗜甜食者血清TC,TG均高于素食 组。
增加 中度增加 严重增加
MS构成要素与CKD发生的危险
MS是CKD发生发展的危险因子,随着MS构 成要素的增多,其危险性也加大。
蛋白质和盐分的摄入过多、高血压、高脂 血症以及免疫学因素是肾脏疾病预后不良 的因子。
适度运动有提高病人体力和生活质量,改善 糖、脂质代谢等。因此有人建议不应该过 度限制体力活动。
Am J Kidney Dis 2008 ,52:39-48.
腹型肥胖减重
肥胖患者减少700 kcal/d的热量摄入量3个月后 腰围减少7 cm 减重7.5 kg
快速减少热量的摄入，更多的是减腰围
减少800-1200kcal/d， 3个到6个月，减少重 量10-18kg、内脏脂肪减少24%-47%
MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增 加体重
适量增加膳食纤维摄入
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减 少饥饿感
可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海 藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、 蔬菜的茎叶、玉米面等
代谢综合征患者生活方式调节
健康教育—充分认识 危害
戒烟 减轻体重 减少酒精和钠摄入 均衡饮食 适量运动 避免情绪激动
不同种类膳食脂肪与代谢综合征
饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、 多不饱和脂肪酸(PUFA)经动物实验研究显 示,不同的脂肪酸对代谢综合征有不同的作 用。动物实验表明SFA饮食可导致胰岛素抵 抗和代谢综合征 ,不饱和脂肪酸, 尤其是 MUFA对胰岛素抵抗患者有利。
肥胖和糖尿病的预防和治疗—运动
the American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)states:
“从长远来看，患代谢综合征的人最大的好处 是生活方式的有效干预”
饮食与血脂的关系
SUFA摄入与动脉粥样硬化正相关 MUFA如橄榄油、山茶油降低TC,LDL 海产动物脂肪中PUFA, 降低TG,TC增高HLD-C 人造黄油：升LDL-C,降HDL-C 卵磷脂、脑磷脂：避免胆固醇在血管壁沉积 我国居民习惯：碳水化合物多TG高 动物蛋白升高TC 膳食纤维；降低冠心病的发病率
②低HDL-C血症：男<40mg/dl，女<50mg/dl或已 治疗者
③收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHg或已治 疗者
④空腹血糖≥110mg/dl （5.6mmol/L）或已诊断为2 型糖尿病
北医三院肾内科MS发生率调查
PD(155例) HD(32例) CKD(208例) 普通中国人 欧洲人
IDF2006
73例/47.1% 21例/65.6% 72例/34.6% 16% 男35.9%,女34.1%
亚洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低
正常范围 超重
肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖
BMI <18.5
18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30
相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性 增加） 平均水平
(1600kcal/d—3 months—6kg),
low-carbohydrate diet
减少炎症标志比低脂肪饮食更有效
低碳水化合物饮食改善收缩压和心率
低碳水化合物、低蛋白含量的饮食，甚至 用单不饱和脂肪酸代替碳水化合物可以持 续增加胰岛素敏感性和改善血压。
减重与降血压
The degree of BP reduction was linearly related to the amount of weight lost:
减少400-700kcal/d， 3个到6个月，减少重量 5-9kg、内脏脂肪减少15%-30%
热量限制以不影响正常空腹血糖水平值为基础
短期（ 4-6周） ，极低热量的饮食 （ 800大卡/天）会导致减少50 ％空腹 血糖水平与体重下降10 ％ 长期研究发现：应适当减少血糖水平， 血糖减少与体重减少呈线性关系，
应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
Mediterranean diet 地中海饮食
是泛指希腊、西班牙、法 国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧7
国, 以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄
榄油为主 很少消费红肉
肥胖会增加CKD3期的发展风险。 肥胖和CKD3慢性肾病之间的关系可能是 因为心血管病危险因素所致。
血脂异常
对长时间热量摄入量的适度减少或短期的快速 减少将导致在肥胖男人和妇女的显著减少的 甘油三酸酯水平(- 510kcal/d—1year—29%对800kcal/d—4months—28%)。
热量限制间接地增加HDL-C。 只有当体重稳 定了，并且新的能量平衡达到了， HDL在 基础线之上的水平增量。(8%对12%)。
Hale Waihona Puke Baidu
限制脂肪摄入
脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生
有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肾脏病患者饮食指导
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2015年国际糖尿病联盟MS共识
1 中心型肥胖：中国人腰围切入点：
男性≥90cm
女性≥80cm
2 除上述条件之外满足下列2项以上者
①高甘油三酯血症≥150mg/dl（1.7mmol/L）或已 治疗者
脂肪的比例
脂肪和肥胖之间的联系并不仅仅由于高脂 肪膳食的能量高。Mosca 等研究发现,脂肪 占总热量的百分比与体重增加呈相关,且这 种相关关系不依赖于摄入的总能量。
研究认为SFA升高TG和LDL-C ,MUFA 降低 TG和LDL-C。血脂增高与饮食结构有关， 嗜油食者及嗜甜食者血清TC,TG均高于素食 组。
增加 中度增加 严重增加
MS构成要素与CKD发生的危险
MS是CKD发生发展的危险因子,随着MS构 成要素的增多,其危险性也加大。
蛋白质和盐分的摄入过多、高血压、高脂 血症以及免疫学因素是肾脏疾病预后不良 的因子。
适度运动有提高病人体力和生活质量,改善 糖、脂质代谢等。因此有人建议不应该过 度限制体力活动。
Am J Kidney Dis 2008 ,52:39-48.
腹型肥胖减重
肥胖患者减少700 kcal/d的热量摄入量3个月后 腰围减少7 cm 减重7.5 kg
快速减少热量的摄入，更多的是减腰围
减少800-1200kcal/d， 3个到6个月，减少重 量10-18kg、内脏脂肪减少24%-47%