胸部损伤病人的护理PPT课件
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14
三、处理原则
1、闭合性单处肋骨骨折 原则是止痛固定和防止肺部感染。
止痛 胸廓胶布固定：时· 间2－3w。 防治肺部感染。
15
三、处理原则（续）
2、闭合多根多处骨折：
首先应控制反常呼吸。 胸壁加压包扎，用厚敷料压在胸壁软化
区。现场急救处理适用。 胸壁肋骨牵引固定术； 胸内固定； 机械正压辅助呼吸。
22
（一）病理生理
①纵隔移位造成健侧肺扩张受限 ②纵隔扑动 ③严重缺氧
23
（二）临床表现和诊断
症状和体征：常有气促，严重者可发生呼 吸困难、紫绀和休克。伤侧胸部叩诊呈鼓 音，听诊呼吸音减弱或消失，气管和心脏 向健侧移位。
胸部X线检查：伤侧肺明显萎陷，气胸，气 管和心脏明显移位
24
（三）处理原则
27
（一）临床表现和诊断(续 )
２、体征：
望诊：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱满， 肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可见明显 皮下气肿；
触诊：捻发感； 叩诊：呈鼓音； 听诊：呼吸音消失。
28
（一）临床表现和诊断(续 )
３、胸部Ｘ线：胸膜腔大量积气， 肺萎陷，气管和心影移至健侧
４、胸膜腔穿刺：有助诊断
29
（二）处理原则
5
二、损伤类型与病因病理
病因： 利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。 火器伤：枪、炮弹或弹片等造成。 暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成。 冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪
冲撞胸部所造成的损伤。 钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。
6
二、损伤类型与病因病理（续）
开放性损伤 闭合性损伤
紧急封闭伤口 抽气减压：胸膜腔穿刺 清创缝合胸壁伤口并行胸腔闭式引流术 吸氧，纠正休克，积极控制感染 必要时剖胸探查
25
三、张力性气胸 tension pneumothorax
26
（一）临床表现和诊断
1、症状： 极度呼吸困难，端坐呼吸; 缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不
安、昏迷甚至窒息。
根据是否穿破壁层胸膜，造成 胸膜腔与外界沟通而分
胸腹联合伤：若同时伤及腹部
7
三、临床表现
1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、咯血 4、休克
8
四、诊断要点
1、据外伤史结合上述临床表现，一般可作出 初步诊断；
2、对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人， 可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺；
3、胸部X线检查可确定有无肋骨骨折，有无 气胸、血胸和肺萎陷等病变。
胸部损伤病人的护理
1
授课要点和重点
概述 肋骨骨折 气胸 血胸 心脏损伤 护理 胸腔闭式引流病人的护理
2
第一节 概述
3
一、解剖生理
胸部由胸壁、胸膜及 胸腔内脏器组成
纵隔为两肺间的腔内 空隙，纵隔的位置有 赖于两侧胸膜腔压力 的平衡
4
一、解剖生理(续)
膈是一重要呼吸肌 胸膜腔左右各一，腔 内负压消失肺即萎陷， 故胸部损伤或开胸手 术后，保持腔内负压 至关重要。
9
五、处理原则
止痛，防治感染 保持呼吸道通畅 补充血容量，防治休克 必要时剖胸探查
10
第二节 肋骨骨折 rib fracture
11
一、病因病理
多由外来暴力所致，分为直接暴力和间接暴 力。
12
一、病因病理（Biblioteka Baidu）
反常呼吸运动：又称连枷胸（frail chest），多根 多处肋骨骨折使该部胸廓软化而产生。
辅助检查 ①心电图 ②磷酸肌酸激酶－同功酶（CPK-MB） 以及乳酸脱氢酶（LDH1 和LDH2）升高
39
（三）处理原则
卧床休息，心电监护，密切观察 吸氧 补足血容量 控制心律失常和心衰
40
二、心脏裂伤 cardiac rupture
41
（一）病因病理
多由锐器穿透胸壁伤及心脏所致 以右心室破裂最常见，其次为左心
室和右心房 其病理改变取决于损伤部位、裂口
大小、受伤的性质、暴力的大小和 速度、以及心包破损的程度
处理：胸腔闭式引流
33
大量血胸积血量在1500毫升 以上，病人表现有较严重的 呼吸与循环功能障碍和休克 症状，躁动不安、面色苍白、 口渴、出冷汗、呼吸困难、 脉搏细数和血压下降等。
处理：胸腔闭式引流，必要时开胸
34
二、处理原则
非进行性气胸：积血量较多，应早期胸膜 腔穿刺，必要时行闭式引流。
进行性血胸：首先输入足量血，即时剖胸 探查。
凝固性血胸：最好在出血停止后数日内剖 胸，感染则按脓胸处理。
35
第五节 心脏损伤 heart injury
36
一、心脏挫伤 cardiac contusion
37
（一）病因
直接撞击 高处坠落 腹部和下肢突遭挤压 直接或间接暴力挤压
右心室紧贴胸骨，最易挫伤
38
（二）临床表现和诊断
症状和体征：较重者出现心前区疼痛， 可伴有心悸、呼吸困难，偶可闻心包摩 擦音
１、立即排气，降低胸腔内压力 ２、胸腔闭式引流术 ３、剖胸探查
30
第四节 血胸 hemothorax
31
一、临床表现
(与出血量、出血速度和个人体质有关)
少量血胸(0.5L以下)可无 明显症状，胸部X线检查 仅示肋膈窦消失
32
中量血胸积血量500～ 1500毫升，病人可有内 出血的症状，如面色苍 白，呼吸困难，脉细而 弱，血压下降等。
吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷； 呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出。
13
二、临床表现和诊断要点
症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳嗽或转动体位 时加剧，不同程度呼吸困难
体征：受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨 折断端及骨摩擦感，多根多处有反常呼吸运动， 有皮下气肿。
胸部X线能确诊，并能判断气胸和血胸的存在
16
三、处理原则（续）
开放性肋骨骨折 ①清创与固定 ②胸膜穿刺者，行胸膜腔闭式引流 ③抗生素防治感染
17
第三节 气胸
pneumothorax
18
一、闭合性气胸 closed pneumothorax
19
（一）临床表现和诊断
1、症状和体征： 小量气胸，多无明显症状； 大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症
状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓 音，听诊呼吸音减弱或消失。 2、胸部X线检查：可显示不同程度的肺萎陷 和胸膜积气，有时尚伴有少量积液。
20
（二）处理原则
小量气胸不需治疗，1~2周内自行吸收 大量气胸行胸膜腔穿刺或引流术，同时应
用抗生素预防感染
21
二、开放性气胸 open pneumothorax
三、处理原则
1、闭合性单处肋骨骨折 原则是止痛固定和防止肺部感染。
止痛 胸廓胶布固定：时· 间2－3w。 防治肺部感染。
15
三、处理原则（续）
2、闭合多根多处骨折：
首先应控制反常呼吸。 胸壁加压包扎，用厚敷料压在胸壁软化
区。现场急救处理适用。 胸壁肋骨牵引固定术； 胸内固定； 机械正压辅助呼吸。
22
（一）病理生理
①纵隔移位造成健侧肺扩张受限 ②纵隔扑动 ③严重缺氧
23
（二）临床表现和诊断
症状和体征：常有气促，严重者可发生呼 吸困难、紫绀和休克。伤侧胸部叩诊呈鼓 音，听诊呼吸音减弱或消失，气管和心脏 向健侧移位。
胸部X线检查：伤侧肺明显萎陷，气胸，气 管和心脏明显移位
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（三）处理原则
27
（一）临床表现和诊断(续 )
２、体征：
望诊：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱满， 肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可见明显 皮下气肿；
触诊：捻发感； 叩诊：呈鼓音； 听诊：呼吸音消失。
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（一）临床表现和诊断(续 )
３、胸部Ｘ线：胸膜腔大量积气， 肺萎陷，气管和心影移至健侧
４、胸膜腔穿刺：有助诊断
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（二）处理原则
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二、损伤类型与病因病理
病因： 利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。 火器伤：枪、炮弹或弹片等造成。 暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成。 冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪
冲撞胸部所造成的损伤。 钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。
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二、损伤类型与病因病理（续）
开放性损伤 闭合性损伤
紧急封闭伤口 抽气减压：胸膜腔穿刺 清创缝合胸壁伤口并行胸腔闭式引流术 吸氧，纠正休克，积极控制感染 必要时剖胸探查
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三、张力性气胸 tension pneumothorax
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（一）临床表现和诊断
1、症状： 极度呼吸困难，端坐呼吸; 缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不
安、昏迷甚至窒息。
根据是否穿破壁层胸膜，造成 胸膜腔与外界沟通而分
胸腹联合伤：若同时伤及腹部
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三、临床表现
1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、咯血 4、休克
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四、诊断要点
1、据外伤史结合上述临床表现，一般可作出 初步诊断；
2、对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人， 可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺；
3、胸部X线检查可确定有无肋骨骨折，有无 气胸、血胸和肺萎陷等病变。
胸部损伤病人的护理
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授课要点和重点
概述 肋骨骨折 气胸 血胸 心脏损伤 护理 胸腔闭式引流病人的护理
2
第一节 概述
3
一、解剖生理
胸部由胸壁、胸膜及 胸腔内脏器组成
纵隔为两肺间的腔内 空隙，纵隔的位置有 赖于两侧胸膜腔压力 的平衡
4
一、解剖生理(续)
膈是一重要呼吸肌 胸膜腔左右各一，腔 内负压消失肺即萎陷， 故胸部损伤或开胸手 术后，保持腔内负压 至关重要。
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五、处理原则
止痛，防治感染 保持呼吸道通畅 补充血容量，防治休克 必要时剖胸探查
10
第二节 肋骨骨折 rib fracture
11
一、病因病理
多由外来暴力所致，分为直接暴力和间接暴 力。
12
一、病因病理（Biblioteka Baidu）
反常呼吸运动：又称连枷胸（frail chest），多根 多处肋骨骨折使该部胸廓软化而产生。
辅助检查 ①心电图 ②磷酸肌酸激酶－同功酶（CPK-MB） 以及乳酸脱氢酶（LDH1 和LDH2）升高
39
（三）处理原则
卧床休息，心电监护，密切观察 吸氧 补足血容量 控制心律失常和心衰
40
二、心脏裂伤 cardiac rupture
41
（一）病因病理
多由锐器穿透胸壁伤及心脏所致 以右心室破裂最常见，其次为左心
室和右心房 其病理改变取决于损伤部位、裂口
大小、受伤的性质、暴力的大小和 速度、以及心包破损的程度
处理：胸腔闭式引流
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大量血胸积血量在1500毫升 以上，病人表现有较严重的 呼吸与循环功能障碍和休克 症状，躁动不安、面色苍白、 口渴、出冷汗、呼吸困难、 脉搏细数和血压下降等。
处理：胸腔闭式引流，必要时开胸
34
二、处理原则
非进行性气胸：积血量较多，应早期胸膜 腔穿刺，必要时行闭式引流。
进行性血胸：首先输入足量血，即时剖胸 探查。
凝固性血胸：最好在出血停止后数日内剖 胸，感染则按脓胸处理。
35
第五节 心脏损伤 heart injury
36
一、心脏挫伤 cardiac contusion
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（一）病因
直接撞击 高处坠落 腹部和下肢突遭挤压 直接或间接暴力挤压
右心室紧贴胸骨，最易挫伤
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（二）临床表现和诊断
症状和体征：较重者出现心前区疼痛， 可伴有心悸、呼吸困难，偶可闻心包摩 擦音
１、立即排气，降低胸腔内压力 ２、胸腔闭式引流术 ３、剖胸探查
30
第四节 血胸 hemothorax
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一、临床表现
(与出血量、出血速度和个人体质有关)
少量血胸(0.5L以下)可无 明显症状，胸部X线检查 仅示肋膈窦消失
32
中量血胸积血量500～ 1500毫升，病人可有内 出血的症状，如面色苍 白，呼吸困难，脉细而 弱，血压下降等。
吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷； 呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出。
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二、临床表现和诊断要点
症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳嗽或转动体位 时加剧，不同程度呼吸困难
体征：受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨 折断端及骨摩擦感，多根多处有反常呼吸运动， 有皮下气肿。
胸部X线能确诊，并能判断气胸和血胸的存在
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三、处理原则（续）
开放性肋骨骨折 ①清创与固定 ②胸膜穿刺者，行胸膜腔闭式引流 ③抗生素防治感染
17
第三节 气胸
pneumothorax
18
一、闭合性气胸 closed pneumothorax
19
（一）临床表现和诊断
1、症状和体征： 小量气胸，多无明显症状； 大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症
状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓 音，听诊呼吸音减弱或消失。 2、胸部X线检查：可显示不同程度的肺萎陷 和胸膜积气，有时尚伴有少量积液。
20
（二）处理原则
小量气胸不需治疗，1~2周内自行吸收 大量气胸行胸膜腔穿刺或引流术，同时应
用抗生素预防感染
21
二、开放性气胸 open pneumothorax