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Plion骨折ppt课件
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
恢复腓骨长度 前踝切开 外固定架撑开踝关节 复位外侧关节和干骺端骨块 复位踝关节中央骨块 植骨支撑 恢复内侧柱 内侧支撑接骨板 早期功能锻炼 延期负重
Pilon 骨折
踝关节位置与骨折类型关系
I型 胫骨远端裂纹骨折，关节面无明显移位
Ⅱ型 关节骨折线发生明显移位，关节面无 压缩
Ⅲ型 严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎压 缩骨折
手术时机
早期肿胀： 骨折血肿、 肢体短缩。 8~12h后间 质水肿，此 时并发症较 多。
谢谢
后外侧切口及前内侧 切口，间距不小于 7cm。
前内侧切口：胫前肌 腱内侧，到距舟关节
止血带少于1h,复位关 节面时使用。
B型:钢板螺钉固定
伴有骨干骨折C2型 空心钉内固定加外固定架
伴有骨干骨折粉碎的C3型骨折，超关节外固定固定
Pilon骨折PPT课件
按骨折部位分类
胫骨远端骨折
Pilon骨折最常见的类型，涉及胫骨 远端关节面。
胫骨近端骨折
较少见，通常由高能量创伤引起，涉 及胫骨近端关节面。Biblioteka 按骨折形态分类简单骨折
单一条骨折线，关节面保持完整 。
粉碎性骨折
多条骨折线，关节面碎裂成多块。
压缩性骨折
骨折部位受到压缩，关节面塌陷。
按软组织损伤分类
闭合性骨折
体格检查
检查患肢是否肿胀、 畸形、疼痛、活动受 限等情况。
检查足部感觉和运动 功能，判断是否有神 经损伤。
观察踝关节和足部皮 肤颜色、温度，判断 是否有血液循环障碍 。
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
初步了解骨折的类型、位置和 移位程度。
CT检查
进一步了解骨折细节，为手术 提供准确的参考。
MRI检查
骨髓炎。
为预防感染，术后应保持伤口清 洁干燥，定期换药，遵医嘱使用
抗生素。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是Pilon骨折术后常见的 远期并发症，主要由关节面不平整、 关节内骨折未完全复位等因素引起。
为预防创伤性关节炎，术后应早期进 行功能锻炼，促进关节功能恢复，同 时定期复查X线片，观察关节面愈合 情况。
Pilon骨折PPT课件
contents
目录
• Pilon骨折概述 • Pilon骨折的分类 • Pilon骨折的诊断 • Pilon骨折的治疗 • Pilon骨折的并发症 • Pilon骨折的预防与护理
01
Pilon骨折概述
定义与特点
定义
Pilon骨折是指累及胫骨远端关节 面的骨折，通常伴有严重的软组 织损伤和关节面塌陷。
Pilon骨折PPT课件
ⅢC 伴有需要修复的动脉损伤
15
16
Ⅲ
Gustilo分型 描述
伤口长度＜1cm，清洁，软组织损伤轻微，无碾 挫伤，骨折无粉碎
伤口＞1cm，软组织损伤较广泛，无撕脱伤，软 组织有轻度或中度碾挫伤，瓣形成，高能量损伤 ，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染。
Pilon骨折
1
Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折， 可能伴有内踝、外踝或后踝骨折，占胫骨骨折 的3%~10%。
2
3
跖屈：胫骨后方骨折块较大 中立位：垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游
离骨块的“Y”型骨折 背伸位：距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部骨折； 外翻位：扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折 内翻位：内侧骨折
当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌 插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。
4
5
6
7
8
9
10
A型和B1、 B2型不属于 Pilon骨折？
11
治疗原则： 1）修复关节面 2）有效维持骨折复位稳定 3）早期关节活动 4）恢复关节功能 5）预防并发症
12
13
手术方法：
Ⅰ型骨折：避免骨折再移位，缩短外固定时间，有限切 开简单内固定+石膏外固定；
Ⅱ型骨折：关节面无粉碎和压缩，有限切开复位内固定； Ⅲ型骨折：关节面严重粉碎，干骺端明显压缩，高度不 稳定，切开复位内固定术；干骺端严重粉碎伴，关节面塌 陷伴有骨缺损的开放Gustilo II型骨折，外固定架。
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类型 Ⅰ Ⅱ
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Ⅲ
Gustilo分型 描述
伤口长度＜1cm，清洁，软组织损伤轻微，无碾 挫伤，骨折无粉碎
伤口＞1cm，软组织损伤较广泛，无撕脱伤，软 组织有轻度或中度碾挫伤，瓣形成，高能量损伤 ，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染。
Pilon骨折
1
Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折， 可能伴有内踝、外踝或后踝骨折，占胫骨骨折 的3%~10%。
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跖屈：胫骨后方骨折块较大 中立位：垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游
离骨块的“Y”型骨折 背伸位：距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部骨折； 外翻位：扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折 内翻位：内侧骨折
当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌 插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。
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A型和B1、 B2型不属于 Pilon骨折？
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治疗原则： 1）修复关节面 2）有效维持骨折复位稳定 3）早期关节活动 4）恢复关节功能 5）预防并发症
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手术方法：
Ⅰ型骨折：避免骨折再移位，缩短外固定时间，有限切 开简单内固定+石膏外固定；
Ⅱ型骨折：关节面无粉碎和压缩，有限切开复位内固定； Ⅲ型骨折：关节面严重粉碎，干骺端明显压缩，高度不 稳定，切开复位内固定术；干骺端严重粉碎伴，关节面塌 陷伴有骨缺损的开放Gustilo II型骨折，外固定架。
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类型 Ⅰ Ⅱ
胫骨后外侧pilon骨折课件
总结
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
01
02
03
高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
02
胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
01
02
03
04
疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
06
胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
01
02
03
高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
02
胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
01
02
03
04
疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
06
胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器
Pilon骨折讲义ppt课件
类
方
法
Ⅲ型:经关节面最的新胫版整骨理远pp端t 骨折，踝关节脱位，关
13
节面为粉碎性、嵌插性骨折。
Ovadia和 Beals
在此基础上则增加两种类型:
Ⅳ型:关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有 一个较大的干骺端骨缺损;
Ⅴ型;关节面严重移位及骨质严重粉碎。
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AO分类系统
✓ A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折
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18
治疗目标“3P''
保护(preserve)骨和软组织活力 进行(perform)关节面的解剖复位 提供(provide)满足踝关节早期活动的固定
最终目标为获得关节解剖复位、恢复下肢力 学轴线、保持关节稳定、达到骨折愈合和重 获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动的 关节，同时避免感染和创伤并发症。
切开复位的禁忌证包括：(1)出现软组织肿胀 或张力性水疱，(2)有周围血管疾病，(3)出现 或可能出现局部感染。
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24
Pilon骨折手术治疗
➢ 对胫骨骨折的固定方式 ➢ 手术时间的选择：急诊手术？延期手术？
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一期手术重建四项传统的原则
➢ 恢复腓骨长度并做内固定：其目的在于 恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于 术中对胫骨关节面的复位
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类 中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、 43-C3,共分为两型4组12个亚组
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12
Rüedi-Allgower
Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位
分
Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节脱位， 无关节面粉碎性骨折和塌陷