结肠造口患者的护理及健康指导
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【关键词】 结肠造口术； 护理； 健康教育； 生活质量 文章编号： 1009-5519（2012）04-0599-03 中图法分类号： R473.71 文献标识码： B
结肠造口术是结直肠肛门外科中常见的手术，分为临时性造 口和永久性造口。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤，先 天性肛门闭锁，先天性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于 结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。结肠造口术 经过一个多世纪的临床实践运用，在技术上已经有了许多改进， 而且具有高治愈率、高生活质量、最大限度满足患者心理需求等 优点。然而，结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变 了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害。由于造口护理 知识缺乏和心理接受程度欠缺，患者会发生一些并发症，如造口 周围溃疡、造口水肿、造口狭窄、造口出血、造口疝等。如何减少并 发症的发生，提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口 术时面临的问题。现对本院 39 例结肠造口 术 患者 的 护 理体 会 总 结如下。
1 临床资料
收集 2009 年10 月至 2011 年 9 月本院行结肠造口术患者 39 例，男 22 例，女 17 例，年龄 32～82 岁，平均 57 岁。病理分型：直肠 高分化腺癌 19 例，中分化腺癌 11 例，低分化腺癌 7 例，外伤结肠 穿 孔 2 例 。本 组 无 患 者 手 术 死 亡 ，平 均 住 院 时 间 18 d，术 后 无 出 血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后 6 个月排便 规律 28 例（71.02%），排便时无不适 33 例（84.61%）。
2护Hale Waihona Puke Baidu理
2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前患者的心理问题来源于两方面，一方面是 对疾病的恐惧感；另一方面是对身体外形改变的担心。术前患者 常存在恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理[1]。近年来，我 国陆续开展了 造口治疗师（ET）术前访视工作。在 术 前 探 视 患 者 ，根 据 患 者 个 体 差异，充分讲解有关手术过程和造口护理知识，使其对即将进行 的治疗有全面了解，评价患者对手术的态度，探讨其对即将拥有 造口的感受，使患者能保持良好的身心状态，不带任何疑虑地接 受手 术[2]。此 外 ，还 开 展 了 造 口 访 问 者 工 作 ，即 由 1 例 已 经 接 受 了 肠造口手术的患者去看望另外 1 例即将接受造口手术的患者，目 的是访问者与被访问者分享积极的经历，帮助患者在最短时间内 渡过感情危机期，使他们在身体、精神、心理方面恢复健康。
2.1.2 饮食及术前准备 （1）术前给予患者高蛋白、高热量、高维 生素、低脂、少渣或无渣饮食。如因疾病使饮食受限，可给予静脉 营养补充，如有贫血可给予输血。（2）术前 3 d 应用肠道抑菌药物， 如 甲 硝 唑 0.4 g，3 次/日 ，对 无 明 显 梗 阻 症 状 者 ，术 前 给 予 番 泻 叶 代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，留 置胃管及尿管等。 2.1.3 造口定位 于术前 1 d，协助医师进行腹部造口定位，造口 位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位 （站、坐、卧）时都能看见，便于自己护理。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理 术后恢复期患者常存在不安、抑郁、焦躁、自卑、 依赖等心理问题，特别是患者第 1 次见到自己的肠造口黏膜时通 常会感到十分害怕。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通， 给予患者支持、关心和安慰。同时，鼓励患者尽早学会肠造口的护 理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜 疾病的信心。使被动状态转为主动，同时也使患者保持心理平衡， 以实现最大限度的自我护理。 2.2.2 造口护理 （1）观察造口类型：应首先了解造口的类型（如 结 肠 造 口 、回 肠 造 口 ）、造 口 的 模 式 （如 单 腔 造 口 、袢 式 造 口 、双 腔 造 口 等 ）和 造 口 的 位 置 （右 上 、下 腹 、左 上 、下 腹 、 伤 口 正 中 等 ）。 （2） 严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况：肠造口黏膜 的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿 润。高度为略高于皮肤 1.5 cm 或与 皮 肤 面 持 平 ，便 于 粘 贴 造 口 袋 时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、 发亮或呈半透明状，但一般于术后 6～8 周逐渐恢复正常。（3）观察 皮肤黏膜缝线的情况：有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材 质 的 敏 感 。（4）观 察 造 口 周 围 皮 肤 ：正 常 造 口 周 围 皮 肤 是 健 康 完 整 的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或 水 疱 。（5）观 察 肠 造 口 功 能 的 恢 复 ：造 口 术 后 应 立 即 粘 贴 上 透 明 的 造口袋，并排空气体。在最初的 2 d 内一般只有少量的血性分泌 物 而 无 气 体 或 粪 便 排 出 ，到 术 后 48～72 h 才 会 有 气 体 排 出 ，说 明 肠功能已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后， 观察排泄物的色 、质、量及气味 。（6）保持造口清洁 ：用生 理盐水 、 温盐水等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，保持周围皮肤的清洁干 燥 。（7）指 导 患 者 自 我 护 理 造 口 ：采 用 示 范 ，参 与 自 我 护 理 的 模 式 ，
结肠造口患者的护理及健康指导
查小英（自贡市第四人民医院普外科，四川 自贡 643000）
【摘 要】 目的 探讨结肠造口术患者的护理方法。 方法 对 39 例结肠造口术患者进行观察，手术前后进行针对 性的心理护理，术后加强造口护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。 结果 术后 6 个月排 便规律 28 例 （71.02%），排 便 时 无 不 适 33 例 （84.61%）。 结 论 采 取 正 确 及 时 的 结 肠 造 口 护 理 及 健 康 指 导 是 确 保 患 者 早 日恢复正常生活、工作，提高其生活质量的有效措施。
结肠造口术是结直肠肛门外科中常见的手术，分为临时性造 口和永久性造口。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤，先 天性肛门闭锁，先天性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于 结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。结肠造口术 经过一个多世纪的临床实践运用，在技术上已经有了许多改进， 而且具有高治愈率、高生活质量、最大限度满足患者心理需求等 优点。然而，结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变 了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害。由于造口护理 知识缺乏和心理接受程度欠缺，患者会发生一些并发症，如造口 周围溃疡、造口水肿、造口狭窄、造口出血、造口疝等。如何减少并 发症的发生，提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口 术时面临的问题。现对本院 39 例结肠造口 术 患者 的 护 理体 会 总 结如下。
1 临床资料
收集 2009 年10 月至 2011 年 9 月本院行结肠造口术患者 39 例，男 22 例，女 17 例，年龄 32～82 岁，平均 57 岁。病理分型：直肠 高分化腺癌 19 例，中分化腺癌 11 例，低分化腺癌 7 例，外伤结肠 穿 孔 2 例 。本 组 无 患 者 手 术 死 亡 ，平 均 住 院 时 间 18 d，术 后 无 出 血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后 6 个月排便 规律 28 例（71.02%），排便时无不适 33 例（84.61%）。
2护Hale Waihona Puke Baidu理
2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前患者的心理问题来源于两方面，一方面是 对疾病的恐惧感；另一方面是对身体外形改变的担心。术前患者 常存在恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理[1]。近年来，我 国陆续开展了 造口治疗师（ET）术前访视工作。在 术 前 探 视 患 者 ，根 据 患 者 个 体 差异，充分讲解有关手术过程和造口护理知识，使其对即将进行 的治疗有全面了解，评价患者对手术的态度，探讨其对即将拥有 造口的感受，使患者能保持良好的身心状态，不带任何疑虑地接 受手 术[2]。此 外 ，还 开 展 了 造 口 访 问 者 工 作 ，即 由 1 例 已 经 接 受 了 肠造口手术的患者去看望另外 1 例即将接受造口手术的患者，目 的是访问者与被访问者分享积极的经历，帮助患者在最短时间内 渡过感情危机期，使他们在身体、精神、心理方面恢复健康。
2.1.2 饮食及术前准备 （1）术前给予患者高蛋白、高热量、高维 生素、低脂、少渣或无渣饮食。如因疾病使饮食受限，可给予静脉 营养补充，如有贫血可给予输血。（2）术前 3 d 应用肠道抑菌药物， 如 甲 硝 唑 0.4 g，3 次/日 ，对 无 明 显 梗 阻 症 状 者 ，术 前 给 予 番 泻 叶 代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，留 置胃管及尿管等。 2.1.3 造口定位 于术前 1 d，协助医师进行腹部造口定位，造口 位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位 （站、坐、卧）时都能看见，便于自己护理。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理 术后恢复期患者常存在不安、抑郁、焦躁、自卑、 依赖等心理问题，特别是患者第 1 次见到自己的肠造口黏膜时通 常会感到十分害怕。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通， 给予患者支持、关心和安慰。同时，鼓励患者尽早学会肠造口的护 理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜 疾病的信心。使被动状态转为主动，同时也使患者保持心理平衡， 以实现最大限度的自我护理。 2.2.2 造口护理 （1）观察造口类型：应首先了解造口的类型（如 结 肠 造 口 、回 肠 造 口 ）、造 口 的 模 式 （如 单 腔 造 口 、袢 式 造 口 、双 腔 造 口 等 ）和 造 口 的 位 置 （右 上 、下 腹 、左 上 、下 腹 、 伤 口 正 中 等 ）。 （2） 严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况：肠造口黏膜 的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿 润。高度为略高于皮肤 1.5 cm 或与 皮 肤 面 持 平 ，便 于 粘 贴 造 口 袋 时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、 发亮或呈半透明状，但一般于术后 6～8 周逐渐恢复正常。（3）观察 皮肤黏膜缝线的情况：有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材 质 的 敏 感 。（4）观 察 造 口 周 围 皮 肤 ：正 常 造 口 周 围 皮 肤 是 健 康 完 整 的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或 水 疱 。（5）观 察 肠 造 口 功 能 的 恢 复 ：造 口 术 后 应 立 即 粘 贴 上 透 明 的 造口袋，并排空气体。在最初的 2 d 内一般只有少量的血性分泌 物 而 无 气 体 或 粪 便 排 出 ，到 术 后 48～72 h 才 会 有 气 体 排 出 ，说 明 肠功能已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后， 观察排泄物的色 、质、量及气味 。（6）保持造口清洁 ：用生 理盐水 、 温盐水等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，保持周围皮肤的清洁干 燥 。（7）指 导 患 者 自 我 护 理 造 口 ：采 用 示 范 ，参 与 自 我 护 理 的 模 式 ，
结肠造口患者的护理及健康指导
查小英（自贡市第四人民医院普外科，四川 自贡 643000）
【摘 要】 目的 探讨结肠造口术患者的护理方法。 方法 对 39 例结肠造口术患者进行观察，手术前后进行针对 性的心理护理，术后加强造口护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。 结果 术后 6 个月排 便规律 28 例 （71.02%），排 便 时 无 不 适 33 例 （84.61%）。 结 论 采 取 正 确 及 时 的 结 肠 造 口 护 理 及 健 康 指 导 是 确 保 患 者 早 日恢复正常生活、工作，提高其生活质量的有效措施。