5.4 增强胃黏膜屏障功能药

第五章 作用于消化系统的药物

5.4 增强胃黏膜屏障功能药

3.增强胃黏膜屏障功能药

胃黏膜屏障：（细胞屏障、黏液-HCO3-盐屏障）

特点：

能防止有害因子损伤胃黏膜（导致出血、糜烂、坏死等），使黏膜上皮能迅速重建和再生，有修复作用。

屏障功能受损可导致溃疡。

米索前列醇

——前列腺素衍生物【药理机制】

抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；

促进黏液和HCO3–盐分泌；

增强黏膜细胞对损伤因子的抵抗力；

促进受损上皮细胞的修复；

增加胃黏膜血流。

硫 糖 铝

【药理作用】

①在酸性环境中带负电荷，能与溃疡面带正电荷的纤维蛋白、坏死组织等结合，聚合成胶冻状物，形成保护膜及促进溃疡愈合。

②促进胃黏液与HCO3–分泌。

【适应症】

用于缓解胃酸过多引起的胃灼热感（烧心）及慢性胃炎。

【不良反应】

较常见的不良反应是便秘。少见或偶见的有腰痛、腹泻、恶心、眩晕、嗜睡、口干、消化不良、疲劳、

皮疹、瘙痒、背痛及胃痉挛。

注意：

① 在酸性中发挥作用，不宜与抗酸、抑制胃酸分泌药合用；

② 与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地高辛合用，

能降低上述药物的生物利用度；

③ 减少甲状腺素的吸收。

胶体次枸橼酸铋（枸橼酸铋钾，德诺）

【药理作用】

①形成胶体保护膜→保护溃疡面；

②与胃蛋白酶结合，↓其活性；

③促进黏液分泌；

④抗幽门螺旋杆菌。

【适应症】

胃及十二指肠溃疡、胃炎（特别是幽门螺杆菌相关的消化系统疾病）

4.抗幽门螺旋菌（Hp）药

我国感染率达60%，城市为50%，农村为68.8%。

幽门螺杆菌（Hp）与溃疡发生密切相关：

常见为慢性胃窦炎；90%以上的十二指肠溃疡，

70%以上的胃溃疡，60%以上的慢性胃炎均与Hp有关。

B.J. Marshall

J.R. Warren

2005 年诺贝尔生理或医学奖获得者

抗Hp药分类：

抗生素：阿莫西林、克拉霉素、四环素等

合成抗菌药：甲硝唑等

还有哪些药物能抗Hp？

H+-K+-ATPase抑制剂：奥美拉唑

H2受体抑制剂：雷尼替丁

铋制剂：枸橼酸铋钾

抗幽门螺旋杆菌药

Agents Used in infection of Helicobacter Pylori

在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非常敏感。 使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染。

抗幽门螺杆菌必需联合用药，根治率达90％。

除了抗溃疡药中的铋制剂、硫糖铝、H+-K+-ATP酶抑制药有弱的作用。

抗生素：

阿莫西林 /克拉霉素

联合用药

抑制胃酸分泌药

+

阿莫西林 /克拉霉素

H.pylori

H.pylori根除率 ↑

溃疡复发率↓

三联疗法（Triple Therapy ）以H +-K +

-ATPase 抑制剂（PPI)为核心的：奥美拉唑 + 阿莫西林 + 甲硝唑/呋喃唑酮

奥美拉唑 + 克拉霉素 + 阿莫西林/甲硝唑/呋喃唑酮

以H 2 受体阻断药为核心的： 雷尼替丁 + 甲硝唑 + 阿莫西林

以铋制剂为核心的：

枸橼酸铋钾 + 甲硝唑/替硝唑 + 四环素/阿莫西林 枸橼酸铋钾 + 克拉霉素 + 甲硝唑/呋喃唑酮

抗消化性溃疡药小结

1. 抗酸药中和胃酸

2.1 H+-K+-ATP酶抑制药 ↓胃酸分泌

2.2 H2受体阻断药 ↓胃酸分泌

2.3 M1受体阻断药 ↓胃酸分泌

2.4 胃泌素受体阻断药 ↓胃酸分泌

3. 胃黏膜保护药形成胃黏膜屏障

4. 抗菌药物根除H.pylori