肺部常见炎性病变

大叶性肺炎
• 主要致病菌为肺炎双球菌或肺炎链球菌 • 以高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 为主要临床特征 • 化验检查白细胞及中性粒细胞明显增高
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影像表现： 病灶呈大叶性或肺段性分布 病变中可见支气管充气征 病灶密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直 实变的肺叶体积通常与正常时相等 病灶吸收后可呈散在斑片、条片状影或完 全吸收
• 女，26岁 • 右上肺见结节状及斑 片状高密度影
同上病人CT为肺结核
病例12
• 女性 22岁 • 左上肺见斑条状及结 节状影 • 考虑为结核
同一病人CT
肺真菌病
• 肺真菌包括曲霉菌病、隐球菌病、白色念 珠菌病、放线菌和奴卡氏菌等，已发生于 免疫功能缺陷的病人 • 主要CT表现为肺内结节、空洞、肺泡实变 及粟粒影
• 男 6岁 • 发热5天 咳嗽3天 • 左下肺野见斑片状模 糊影，边界不清
左图为正常，右图为支气管肺炎
左图为正常，右图为支气管肺炎
• 女性，79岁 • 急性胰腺炎病史 • 两下肺见斑片状高密 度影，边界不清
不同病人两肺炎症
女性 6岁 咳嗽伴发热5天 左图为左肺炎症；右图为抗炎治疗两周后复查，左肺片状影已吸收
患者女性，7岁，发热5天 咳嗽2天 左图为右下肺炎症；右图为经过抗炎治疗两周后复查
肺炎
肺炎
肺炎
肺炎
肺炎合并膨胀不全
肺炎合并肺水肿
肺炎合并肺水肿
支气管扩张伴感染
支气管扩张伴感染
Байду номын сангаас
支气管扩张伴感染
肺泡积血
肺泡积血
肺泡积血为肺内腺泡样高密度影，密度较淡，需要 与肺炎鉴别
感染合并肺泡积血
病例2
• 男 30岁，咳嗽、发热 • 2008年3月CT 两肺内见多发面团状及结节 状高密度影（图像调不出来） • 临床诊断为支原体肺炎，持续抗炎治疗， 病灶有所吸收 • 至2012-1-3肺部穿刺，确诊为肺部隐球菌
2012-1-10
2012-1-10
2012-1-26复查
病灶较前有所吸收
• X线：两中下肺野内中带明显，肺纹理增多 模糊，沿支气管分布见斑点状或斑片状密 度增高阴影，可融合成片状，可形成空洞、 阻塞性肺气肿及肺不张 • CT：两肺弥散斑片状影，边缘模糊，或呈 分散的小片状实变影，或融合成大片，周 围可有肺气肿及肺不张
• 男，5岁 • 咳嗽伴发热5天 • 右下肺野见片状模糊 影
同一病人合并颈部淋巴结结核
病例3 女，19岁 两肺结核
病例4 女，26岁，两上肺结核伴右上肺空洞 形成
病例5 女，20岁 左上肺结核
病例6 男，17岁，两肺结核
同一病人合并腰椎结核
病例7 血行播散性肺结核
病例8 肺结核伴曲菌球
病例9 右上肺空洞性肺结核
病例10 结核性胸膜炎
病例11
2012-9-19复查
病灶基本吸收
病例3
• 女 39岁 • 体检发现右下肺团片状影 • 2011-8-17胸部穿刺诊断为隐球菌病
2011-8-17
2011-10-11复查有所吸收
2012-3-1复查明显吸收
• 肺炎需要与肿瘤引起的阻塞性肺炎及肺不 张鉴别： • 肺癌可以有：支气管变窄或闭塞、肺门肿 块、阻塞性肺炎、肺不张、纵隔及肺门肿 大淋巴结
右肺上叶大叶性肺炎
• 右肺上叶大片高密 度影，下缘平直， 密度较均匀，右侧 水平裂未见明显上 移（可与肺不张鉴 别）
右肺中叶大叶性肺炎
• 右中下肺野大片高密 度影，上缘平直， • 以内中带密度相对较 高，外侧缘密度较低
支气管肺炎
• 又称小叶性肺炎，病原体可为细菌，常见的致病 菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌；也可为病 毒。 • 多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人 • 多由支气管炎和细支气管炎发展而来 • 临床表现为高热、咳嗽、咳泡沫样痰或脓痰，听 诊有中小水泡音。
注意炎症及积血的密度差异
肺脓肿
肺结核
• 典型临床症状：低热、盗汗、乏力、食欲 不振、咳嗽、咳血等症状；PPD强阳性， 结核抗体阳性，痰菌阳性 • 基本影像表现：结节阴影、片状及斑片状 影、球形阴影、空洞阴影、索条状影及钙 化。
病例1 2012-7-2肺结核
2012-8-22复查
病例2 两肺继发性肺结核
肺部常见炎性病变影像表现
丽水市人民医院放射科 兰俊
正常胸片
正常胸片
胸片观察内容
胸廓是否对称； 气管及支气管有无狭窄及异物； 两肺纹理走行是否正常； 两肺野内有无异常密度灶； 两侧横膈是否光整，肋膈角是否清晰
正常胸部CT
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CT主要观察： 气管及支气管是否通畅 两肺内有无异常密度影 纵隔、肺门有无肿块及肿大淋巴结 两侧胸膜有无增厚，胸腔内有无积液 心包有无增厚及积液
• 肺曲菌病以曲菌球最具特征，表现为肺部 空洞内或空腔内圆形或类圆形致密影，密 度较均匀，边缘光整，可有斑点状或边缘 钙化
病例1 肺结核伴曲菌球
• 男性，61岁 • 右上肺结核空洞内见 曲菌球影，有特征性
• 隐球菌病由新型隐球菌感染引起，除产生 肺部病变外还常侵犯脑及脑膜 • 可有轻度咳嗽、低热及少量粘稠痰 • 两肺出现单个或多个大小不等斑片状、圆 形或结节状炎性浸润阴影，边缘模糊，肺 门及纵隔淋巴结不肿大。 • 痰中找到新型隐球菌的孢子有助于诊断
左上肺癌伴肺不张
左上中央型肺癌伴肺不张
右下叶肺癌
谢谢！