重症手足口病并发病毒性脑炎154例临床分析

重症手足口病并发病毒性脑炎154例临床分析目的探讨重症手足口病（HFMD）合并病毒性脑炎的临床特征及疗效。方

法回顾性分析我院2011年1月～2015年7月收治的重症HFMD并发病毒性脑炎患儿154例，重点分析患儿的年龄、实验室检查、临床表现及病程转归情况。结果154例患儿中，男104例（67.5%），女50例（32.5%），发病年龄39℃24例（15.6%）。②疱疹情况：手部、足部/臀部皮疹及口腔疱疹149例，仅表现为口腔黏膜疱疹5例。③神经系统症状：154例中表现为精神萎靡118例，嗜睡13例，呕吐120例，头痛31例，易惊146例，阵发性烦躁8例，四肢抖动23例，意识模糊、谵语4例，抽搐19例，脑膜刺激征阳性22例。④呼吸和循环系统症状：伴咳嗽59例，呼吸浅促28例，合并支气管炎20例，肺炎5例，心动过速10例，血压增高25例，面色苍白9例，口唇发绀4例。

2.2 实验室检查

所有患儿行血常规、肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、CRP及EV71 RT-PCR（大便、血液、咽拭子）等检测，结果见表1。

表1 149例危重症及5例死亡病例主要实验室检查结果[n（%）]

2.3 脑脊液检查结果

154例患儿有核细胞计数增高（>15×106/L）124例（81%），分类结果显示主要为淋巴细胞；有核细胞数正常30例（19%）。脑脊液葡萄糖增高（>4.5 mmol/L）32例（20.8%），正常122例（79.2%）；蛋白质增高（>400 mg/L）27例（17.5%），降低（130 mmol/L）5例（3.2%），降低（<120 mmol/L）11例（7.1%），正常138例（89.6%）。

2.4 地塞米松对疗效的影响

154例HFMD患儿中共有48例在发病48 h内使用地塞米松，根据其反应程度，分为地塞米松反应组（n=26）（使用地塞米松24 h内体温恢复正常且无再次发热）；地塞米松无反应组（n=22）（使用地塞米松24 h后仍反复发热或体温恢复正常后再次发热）。地塞米松反应组中住院时间≤7 d有20例（76.9%），无反应组有10例（45.5%），前者时间较后者缩短，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.53，P＜0.05）。

2.5 随访结果

154例患儿治疗后有149例存活出院，其中2例遗留急性驰缓性麻痹，1例为右侧上肢瘫，1例为单纯下肢瘫，表现为肌力下降至Ⅰ～Ⅲ级，拿物不稳，走路跛行，并转至康复科继续治疗。出院后随访4周，149例患儿合并呼吸道感染94例（63.1%），消化道感染35例（23.5%），经治疗后痊愈。

3 讨论

近年来，HFMD常有大规模流行，病死率较高，尤其对<3岁婴幼儿的健康产生严重威胁[7-8]。HFMD根据临床表现分为普通型和重症型。前者预后好，多数在1周内治愈[9]，而重型患者病情发展迅速，多在发病1～3 d内出现肢体抖动、易惊、嗜睡、血压增高、四肢末梢循环不良等神经系统受累表现，极少数患儿病情危重，最终死亡，个别存活病例遗留急性驰缓性麻痹和精神障碍等后遗症[10-12]。本研究中，HFMD合并神经系统感染患儿亦以婴幼儿多见，共占80.5%，发病年龄多<3岁，可能与其免疫功能发育不成熟有关。死亡病例5例，均合并EV71感染；仅2例患儿遗留急性弛缓性麻痹，表现为单侧肢体瘫痪，呈不对称性，且经康复训练后肌力都有所恢复。

HFMD是有多种肠道病毒引起的急性传染病，以Cox A16及EV71多见[13-14]，EV71是嗜神经病毒，可侵犯延髓、丘脑、大脑皮质、脑干等神经系统任何部位[15-16]，是引起重症病例的主要病原体，在EV71感染后2～5 d可通过病毒血症或直接沿颅神经（主要是面神经和舌咽神经）上行并引起中枢神经系统（CNS）严重的免疫反应[17]，EV71感染后可引起神经源性肺水肿，多种细胞因子可能参与HFMD中枢神经系统损害。本研究中154例患儿均有神经系统受累，表现为精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁及头痛、呕吐，其中112例患儿合并EV71感染，5例死亡病例均为EV71感染，故早期识别重症病例，尤其要重视EV71感染患者，尽早积极治疗是降低病残率、病死率的关键。[参考文献]

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