早产最新诊治规范参考幻灯片

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早产的病因
早产 病因
01 胎膜早破，绒毛膜羊膜炎 02 下生殖道及泌尿系感染
03 妊娠合并症和并发症
04 子宫过度膨胀及胎盘因素
05
子宫畸形
06
宫颈内口松弛
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早产的高危人群
有晚期流产及（或）早产史者 6
子宫颈长度（CL）<25 mm
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子宫颈手术史者
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妊娠间隔过短的孕妇 过度消瘦的孕妇 多胎妊娠者
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D
Prenatal diagnosis and therapy （产前诊断和宫内治疗）
E
Problems associated with birth （分娩期并发症）
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早产的概况
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预防及治疗
诊断及预测 体会及总结
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1 早产的概况 Persist in learning
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早产的概况
发生率高的国家
%
马拉维
18.1
刚果
16.7
科摩罗
16.7
津巴布韦
16.6
赤道几内亚
16.5
莫桑比克
16.4
加蓬
16.3
巴基斯坦
15.8
印度尼西亚
15.5
毛利坦尼亚
15.4
菲律宾
15.0
博茨瓦纳
15.1
22002102/3年/5 《全球早产儿报告》
人数最多的国家 印度 中国
22002102/3年/5 《全球早产儿报告》
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早产的概况
美国不同年代早产儿率
美国不同人群早产儿发生率的差别
22002102/3年/5 《全球早产儿报告》
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早产的概述
01
我国早产发生率 6%~9% 美国早产发生率 10%~11%
02
早产是围生儿死亡和新生儿严重
并发症的最常见和最主要的原因
近期并发症：呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性
03
脑病、坏死性小肠结肠炎、各种感染等 远期并发症：脑瘫、慢性肺疾病、视网膜病
变导致的失明、听神经异常、智力障碍等
04
过度干预、过度治疗
---10年间早产发生率及病因变化分析. 朱宁202湖0/3./广5 州医学院学报. 2004年12月第32卷第4期.
广州医学院附属广东省妇女儿童医院
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早产的灰色区域
三级医院--“灰色区域” 中国广大欠发达地区,“灰色区域”会延伸至
30~32周，即使孕周达到30~32周、出生体重达到 1000~ 1500 g，也不一定都会选择积极抢救
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早产儿的存活率
孕周 25周
26周
27周
上海市第一
28周
妇婴保健院
29周
30周
31周
32周
33周
---段涛2：020怀/3/孕5 生孩子那些事之 早产多早算太早？
尼日利亚 巴基斯坦 印度尼西亚
美国 孟加拉 菲律宾
刚果 巴西
人数 3,519,100 1,172,300 773,600 748,100 675,700 517,400 424,100 348,900 341,400 279,300
发生率低的国家
%
挪威
6.0
沙特阿拉伯
6.0
瑞典
5.9
日本
5.9
安提瓜和巴布达
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早产的预测（一）
阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内 口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大
正常值为： 经腹测量 3.2-5.3cm 经阴道测量 3.2-4.8cm 经会阴测量 2.9-3.5cm
早产
(Preterm Birth)
报告人: 胥红斌 科 室: 产 科 淮安市妇幼保健院
早产的临床诊断与治疗指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产1 科学组
产科医师的5件P事
A
Preterm birth （早产）
B
Preeclampsia （子痫前期）
C
Postpartum hemorrhage （产后出血）
孕妇年龄过小或过大者
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胎儿及羊水量异常者
有妊娠并发症或合并症者
来自百度文库
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异常嗜好者
超过50%的早产没有明显的危险因素
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2 诊断及预测 Persist in learning
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早产的临床表现
孕周：28-37周 规则宫缩：间隔5-6分钟，持续30秒 左右，宫颈管进行性消退，宫口扩张
5.8
爱沙尼亚
5.7
立陶宛
5.7
芬兰
5.5
克罗地亚
5.5
萨摩亚
5.5
拉脱维亚
5.3
厄瓜多尔
5.1
白俄罗斯
4.1
5
早产的概况 早产儿死亡率
全球每年死亡早产儿 110万 2012年《全球早产儿报告》指出： 早产儿是新生儿第一大死亡原因，占了 全世界全部新生儿死 亡的将近35% 现在早产问题成为杀害 5岁以下儿童的 第 二大杀手 仅次于在肺炎
存活率（%） 46.15 62.50 78.57 88.24 88.10 100.00 97.30 96.03 100.00
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早产的定义
妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩或新生儿体重≥ 1000 g
未足月分娩
分类
自发性早产 治疗性早产
未足月胎膜早破 妊娠合并症 妊娠并发症
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规则宫缩（20 分钟≥4次，持 续≥30秒）
规则宫缩（20分 钟≥4次，或60 分钟≥8次）
规律宫缩（20分 钟≥4次，或60分 钟≥8次）
颈管及 宫口
CL
伴宫颈管缩短
伴有宫颈管的 进行性缩短
宫颈尚未扩张
CL ≤ 20 mm
宫颈缩短≥75% 宫颈展平≥80% 宫颈缩短≥80% 宫颈扩张＞2cm 宫颈扩张＞1cm 宫口扩张
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“灰色区域”，处理建议是根据“个体情况”和 “父母的愿望”决定是否进行积极抢救。在一些 国家，“灰色区域”会延伸至25~25+6周
国内 孕周 < 28 30~32
处理意见 多数医务人员和患儿父母基本上会选择放弃抢救 三级医院
出生体重达到1000~1500g时，新生儿的存活才能 比较有保证
28~30
常伴有少许阴道流血或血性分泌物
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早产的诊断
先兆早产
早产临产
七版妇产科学 八版妇产科学
2014 指南
七版妇产科学 八版妇产科学
2014 指南
孕周
满 28 周~<37 周
满 28 周~<37 周
宫缩
至少10分钟一 次的规则宫缩
规则或不规则 宫缩
规律宫缩（指每 20 分钟 4 次或每 60 分钟内 8 次）
早产，多早是太早? 没有标准答案！
极低出生体重儿（VLBWI,出生<1500g），超低出生体重儿（ELBWI，出生体重< 1 000g）
发达国家
孕周
处理意见
≤22
新生儿无存活希望，不处理
22~22+6 人类存活的边界，不推荐积极处理，除非是安慰 性护理
25~25+6 分娩前使用糖皮质激素促进胎肺成熟，必要时行 剖宫产分娩胎儿，对所有新生儿进行积极抢救， 除非是有致命的畸形