胸腰段骨折的治疗效果观察
三平面固定治疗胸腰椎骨折的效果观察
Ｅｆｅ ｔｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｅ ｌ ｎ ｓ ｆ ａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ａ ｏ ｕ ｆ ｃ ｂ ｅ ｖ ｔ ｆｔ ｒ ｅ ｐ ａ ｅ ｘ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｔ ｒ ｃ ｌ ｍｂ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ＤＵ ｄ —ｉ Ｕ ・ ｏ ｉ ｏ ｈ ａ ｒ ｃｕ ｅ Ｘ ｎｌ．
无爆裂 。
连接 棒进行 器 械复 位 ， 椎 管 占位 ５ ％ 者进行 椎 管 对 ０ 减 压 。连接连 杆 时 ， 拧 紧伤 椎 及尾 侧 正 常椎 的椎 先 弓根螺 钉于连 杆连 接 ， 后 下 压 中间 螺钉 并 提拉 头 然 侧 正 常椎 弓根 钉 于连 杆 连 接 ， 间伤 椎 因受 到 向腹 中 侧垂直 应力 的前 向挤 压 后 凸获 得矫 正 ， 体 高度 得 椎 到进一 步恢复 。冲洗 伤 口 ， 负压 引流 ， 置 关闭 切 口。
［ ｂ ｔ ｃ］ ０ｂｅｆ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅ ｅｓ ｉｔ ａ ｄｅ ｉ ｃ ｆ ｏｔｒ ｒｈｅ ｌ ｅｐｄｃ ｃｅ ｓ ｉ ｔ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｒ ｈ ａｉ ｌｙ ｎ ｆｃ ｙ ｓ ｉ ｒ ｐａ ｅｉｌ ｓｒｗ ｘ ｉ ｉ ｆ ｂｉ ａ ｏ ｐ ｅｏ ｔ ｅ ｎ ｅ ｆａｏ
的应用 ［ ］ 中国实用外科 杂志 ，０ １２ （ ） ２ ３ ２ ５ Ｊ． ２０ ，１４ ：１ — １．
［ 收稿 日期 ２ １ —１ — ２ ［ 文编辑 ０１ １ ２］本
宋卓孙
韦 颖］
三平 面 固定 治 疗 胸 腰椎 骨 折 的效 果 观 察
杜新利， 刘克松 ， 李文标 ， 杨 明星， 卢 锋 ， 季文迅
AF系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察
骨 折相 邻 椎 体 的上 关 节 突外 侧 缘 垂 线 与 横 突 １２水 平 线 的 ／
交 点为进 针 点 。先用 克 氏针 钝 头 缓慢 置 入约 ３５ｃ 然 后 用 ． ｍ， 椎 弓根 探子 小 心探插 ， 确定 进 钉方 向未 穿 破 椎体 及 椎 弓根 进 入 椎管 及周 围软 组织 。插 入 ４枚 定 位 针 ， 臂 Ｘ线机 透 视 Ｃ形 检 查 ４枚 导 针 方 向及 深度 正 确 后 ， 别 以丝 锥 扩 孔 ， 入 ４ 分 置 枚 Ａ Ｆ椎 弓根钉 。根据 胸腰 椎 体不 同骨 折 平面 选择 不 同角 度
治疗胸腰 椎骨 折患 者 ４ ８例 ， 术后 随访 观察疗 效 ， 并分 析总结 手术 经验 。结果 ： 者手术 过程顺 利 平 均手术 时间 ２５ｈ． 患 ． 出血 量平 均为 ３ ０ｍｌ无脊 髓 和神 经根 副损 伤 。 体 前缘 高度 由术前 平 均 ５ ．％恢 复 到术后 ９ ．％， ｏｂ 由术前 ０ ， 椎 ４２ ０４ Ｃ ｏ 一角
医护 论 坛
２９ ４ 第６ 第 期 ０ 年 月 １ ８ ０ 卷
Ａ Ｆ系统 内固定治疗 胸腰椎 骨折 的临床观 察
汪成龙
（ 辽宁 省铁 岭 市 中心 医 院骨外 科 ， 宁铁 岭 辽
１２ ０ ） １ｏ １
［ 要】 摘 目的 ： 观察 Ａ Ｆ系 统 内固定 治疗 胸腰 椎 骨 折 的临床 疗效 。 法 ：ｏ １ ７ ～ Ｏ７年 ７月 。 用 Ａ 方 ２ｏ 年 月 ２０ 采 Ｆ系统 内 固定
Ａ Ｆ系统 内 固定治 疗 胸腰 段 脊 柱不 稳 定 骨折具 有 三 维空 间复 位和 短节 段 固定 等优 点 ， 其 是在 恢 复脊 柱 生理 前 凸和 尤 椎 管 减压 方 面有 独特 优 点 。 部分 患者 术后 可 出现 进钉 位置 但
胸腰椎压缩骨折经伤椎或跨椎椎弓根钉内固定疗效观察
侧或者双侧椎 弓根 保持 完整 ，椎 体的下半部和下终板没
再加 上越来 越多的 固定器械在临床应用 ，因此胸腰椎压 有爆 裂现象 。按 照临床 ＡＯ胸腰 椎骨折分类 ，主要 为 ： 缩 骨折可以通过手术方法治疗 。其 中最 常见 的为后路椎 Ａ型 １ 例 ，Ｂ型 ８ ，Ｃ型 ６ 。 １ 例 例 弓根 定内固定术 ，尤其在临床广泛应用 的跨上椎 四钉 内 １ 手术方法 对 于存在脊髓损伤或者脊髓没有损伤但 ． ２ 同定 技术 ，但是其后遗症较多 ，如 断钉 、凸畸形等现 象 是椎 管内出现 占位 现象的患者来说 ，继发性脊髓损伤 的
［１ ５
。
冲洗伤 口、进行消毒 ，将伤 口缝合 。术 后约 ７ 天后遵 医 利用椎 弓根钉 固定伤椎 的上 下椎体 ，既可 固定脊柱 嘱适 当下 地 ，同时注意在 ３ 月 内避免久坐 、下蹲或 弯 三柱 ，也可减少 固定 的节段 ，尽量保持 更多的脊柱运动 个 腰 等动作Ｉ。 ３ Ｉ １ 术后 回访 ． ３ 对于所有 患者 ，在手术前和手 术后分别 功能 ，通过切除后路椎板 的方式 ，直接减轻压力 。当前 ， 已经成为胸腰椎压缩骨折 的主要 治疗方法 ，并在 临床广
ｖ ｒ ｂ ａ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｉｌ ａｌ ｔ ｉ ｒ ｃ ｏ ｓ ｈ ｘ ｄ ｅｆｃ ． ｔ ｏ ｓ ２ ａ ｅ ｆ ｈ ｒ ｃ ｌ ｍｂ ｒ ｅｔ ｂ ａ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｅ ｔ ｒ ｒ ｂ ａ ｄ ｃｅｎ ｉ ｗｉ ｎ ｏ ｒ ｓ ｅ ｅ ｆ ｔ Ｍｅｈ ｄ ５ ｅ ｓ ｓ ｏ ａ ｏｕ ａ ｒｅ ｒ ｌ ｍｐ ｅ ｓ ｅ ｖｔ ｐ ｈ ａ ｔ ｆ ｉ ｅ ｏｔ ｖ ｃ ｏ
前后路联合手术治疗陈旧性胸腰椎骨折36例临床疗效观察
时治疗 或治疗 方法选 择不 当，常 会导 致 陈旧性 骨折 ，进 而
出现腰 背部僵硬 、后 凸畸形 、局 部疼 痛甚 至神 经 功能 障碍 等并发症 ，需接受手 术治 疗 Ｊ 。本次 研究 对 患有 陈 旧性 胸
腰椎骨折 的患者在治疗 期 间应用 两种 不 同手术 方式 的 临床
患者作为研究对象 ，随机分为对照组和治疗组各 ３ ６例 。对照组患者采用前路减压椎体间撑开植 骨内固定术治疗 ；治疗组患者采用前后路联 合手术方式治疗 。结果 ：治疗组患者胸腰椎骨折治疗效果 明显优于对照组 ；胸 腰椎功 能复常时 间和住院 治疗 总时 间明显短 于对 照组 ，Ｐ＜ ０ ． Ｏ ５ 。结论 ：应用前后路联合手 术方 式对陈旧性胸腰 椎骨折患者实施治疗 的ｌ ｆ 缶床效果显 著，值得临床借鉴 。
注 ：与对 照组 比较 ，Ｐ＜０ ． ０ ５ 。
２ ． ２ 胸腰椎骨折病情治疗效果
对 照组患者采 用前路减压
月 ，平均受伤时 间 （ ２ ２ ． ７± ２ ． １ ）个月 ；治疗 组 中男 ２ ２例 ，
女１ ４例 ；年龄 １ ９— ６ ５岁 ，平均 年龄 （ ３ ９ ． ６±１ ． ３ ）岁 ；受
疗效进行观 察 ，报告如下 。
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取我 院 ２ ０ １ １年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ２月 收治
的７ ２例陈 旧性胸腰 椎骨折患者 作为研究对 象 ，随机分 为对
照组和治疗组各 ３ ６例 。对 照组 中男 ２ １例 ，女 １ ５例 ；年龄 １ ８～ ６ ３岁 ，平均年龄 （ ３ ９ ． ８±１ ． ４ ）岁 ；受伤时 间 ２～５ ３个
后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果观察
后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果观察目的：分析和探讨后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的可行性与实效性。
方法：选取2013年2月-2014年2月笔者所在医院收治的胸、腰椎爆裂型骨折患者共50例，全部病例术前经CT检查显示椎管占位率>50%，无明显脊髓损伤症状，回顾性分析采用后路切开复位内固定治疗的临床资料，并通过影像学和社会功能评价治疗效果。
结果：术后密切观察患者相关临床指标，平均椎管占位率低于10.9%，平均椎体高度接近正常的90.5%，平均Cobb’s角减小18.7°；采用随访形式，患者骨折愈合良好，均恢复日常生活能力，大多数患者恢复工作能力。
结论：在治疗胸、腰椎爆裂型骨折中，采用后路切开复位内固定治疗手段，能有效地缓解临床症状，无需减压即可恢复椎体高度、椎管容积和Cobb’s角，具有重要的临床价值。
[Abstract] Objective：To investigate the efficacy of posterior open reduction internal fixation treatment in thoracolumbar burst fracture.Method：Selected 50 thoracolumbar burst fractures patients from Feb 2013 to Feb 2014，all patients’spinal occupancy rate were more than 50% without obvious spinal cord injury symptoms.The clinical data and valued the treatment efficacy through imaging and social function were analyzed.Result：The average spinal occupancy rate was smaller than 10.9%，the average height of the vertebral body was near 90.5%.The Cobb’s was averagely decreased 18.7°.Through follow-up form，patient’s fracture healing was good，all resumed daily living skill and work ability.Conclusion：In treating thoracolumbar burst fracture，internal fixation treatment of posterior open reduction can effectively relieve symptoms and can restore vertebral height，canal volume and Cobb’s without decompression，which can effectively avoid further damage in nerve or further deformity in spinal.So it has an important clinic value.[Key words] Thoracolumbar；Burst fracture；Posterior open reduction；Internal fixation在临床治疗中，胸、腰椎爆裂型骨折是脊柱骨折中十分严重的一种高能量损伤类型，可造成前、中柱甚至后三柱损伤[1]，丧失脊柱稳定性，严重者将危及脊髓组织，直接威胁着患者的生命健康。
几种不同方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折效果观察
的Ａ ｌ 及Ａ ： 稳定 型骨折 ， 而治疗 Ａ ， 型不 稳定型骨折方 面 ， 治疗
效 果难以令 人满 意。 我院于主钉上方股骨颈 内再旋入 １ 枚松质
差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。结论 无论是保 守治疗 ， 微创
手术（ 经皮椎体后 凸成 形术） ， 开放 手术均为治疗老年骨质疏松
轴向嵌压 ， 有利 于骨折 端稳 定 ， 有效增 强骨折端抗折弯力 ， 减少 髋内翻发生 。但 Ｄ Ｈ Ｓ 在股骨颈 内是单钉 固定 ， 其 抗旋转 能力
差， 在 骨折断端长期加压作用下 易发生退钉嘲 ； 适 用于 Ａ Ｏ分 型
手术 前后 的疼 痛视 觉模 拟 评分 量表 （ Ｖ ＡＳ ） ，功 能障 碍指 数 （ ＯＤＩ ） 以及 Ｃ ｏ ｂ ｂ角变化。结果 本组 患者均获得 １ 年的 电话 随访 ， 各组 患者手 术前后 的 Ｖ ＡＳ 、 ＯＤＩ 、 Ｃｏ ｂ ｂ角均有明显改善 ，
【 ４ ］ 张可 心． Ｄ Ｈ Ｓ 治疗 老年性股骨粗隆间骨折 的临床观察叨． 世界最新 医学信息文摘 ， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ １ ５ ） ： １ ４ ６ — １ ４ ７ ．
［ ５ ］ 荣 国威 ， 王承武 ． 骨折 ［ Ｍ 】 ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ９ ０ ８ － ９ １ ８ ． ［ ６ 】 刘强 ． 骨质疏松性股骨转子 间骨折的治疗 叫 ． 中华骨科杂 志， ２ ０ １ ４ ， ３ ４
【 摘要 】目的 对不 同方法治疗老年骨质疏松 性胸腰椎骨
折 的 效 果进 行 分 析 。 方法 将我 院 ４ ５ 例 老 年 骨 质 疏松 性 胸 腰
椎 骨折患者 ， 根据 患者 具体情 况分 为 Ａ组（ 保 守治疗组 ） ， Ｂ组 （ 经 皮榷 体后 凸成形术组 ） ， Ｃ组 （ 开放 手术组 ） ， 评估 ３组患者
胸腰椎骨折手术与非手术疗效观察
基层医学论坛年第卷月上旬刊胸腰椎骨折手术与非手术疗效观察赵金瑞(长武县人民医院,陕西长武713600)2结果2.1疗效标准临床治愈:用药10d 内症状减轻,3个疗程内症状和体征消失;显效:用药2周内症状减轻,3个疗程内症状、体征大部分消失;有效:2周内内症状减轻,3个疗程内症状、体征部分消失;无效:3个疗程内症状、体征无改善。
2.2治疗效果本组104例中,临床治愈32例,显效51例,有效17例,无效4例,总有效率96.15%。
3典型病例患者,男,31岁,2003年4月12日初诊。
患者诉咽部梗阻感、咽干、咽痛1年余,每因情志不畅、或感受风寒、或讲课过多时症状加重。
近日因工作劳累,咽痛明显加重,伴见咽痒咳嗽无痰或少痰,口咽干燥喜饮,舌红苔薄黄,脉滑数。
曾自服西药抗菌消炎及咽康含片等,疗效欠佳。
检查:咽部弥散充血,水肿,黏膜增厚,咽后壁数个豌豆大小滤泡融合成块,分泌物少而稠浊;血常规及胸片检查未见异常。
诊断为慢性咽炎,证属痰气互结,肺胃阴虚。
药用自拟舒咽宁加葛根10g 、花粉10g 、神曲6g,水煎分3次服,每日1剂,6剂。
二诊,患者诉咽梗阻感明显好转,晨起无恶心、干呕,咽部水肿消退,滤泡缩小至绿豆大小,色淡红。
原方去苏叶,加桃仁6g 、牡蛎(先煎)30g,续进6剂而愈。
4体会慢性咽炎属于中医“喉痹”、“梅核气”范畴,其病情缠绵,常因受凉、感冒、多言、疲劳、饮食不当而反复发作或加重,大多数医家从虚立论,肺肾阴虚,虚火上炎,故又称“虚火喉痹”,治疗以滋阴清肺为主。
但笔者认为:慢性咽炎可从痰、瘀、气机立论。
该病多由情志所伤,肝失条达,肝气郁结,化火炼液成痰,痰随火升结于咽;或偏食肥甘、辛辣,嗜饮酒醴,酿生内热,灼伤肺胃阴津,肺胃失于宣降,气机不畅;或久病余邪未尽,或妄于劳作,阴虚肝火上扰,煎津成痰,痰阻气机结于咽;及感受寒凉、粉尘、浊气,更影响气机的畅运。
气机郁滞,痰气互结,交阻于咽,故咽部有异物感;“久病多瘀”,气郁久化火,火热灼伤血络而瘀,痰瘀交阻,咽生“帘珠”,滤泡增生,发为喉痹。
中西医结合治疗胸腰椎骨折术后的临床观察
内蒙古中医药 ຫໍສະໝຸດ 法 计数 资 料采 用 卡方 检 验 ， 量 资料 比较 采 用 ｔ 验 ， 验水 准 终止治 疗 ， 响放 化疗 的临 床效 果 。 计 检 检 影 我 国传 统 中医药 在鼻 咽癌 治疗 中具有 独特 的作 用 ， 咽癌 在 鼻 仅 ０ ５Ｐ ０ 具有 统计 学意 义 。 ： ． ，＜ ． ０ ５ ２ 结 果 中 医属于鼻 渊 、 荣 、 失 上石疽 等 范畴 ， 医认 为肺 热痰 火及 热毒上 中 ７ １ ， 内脏 虚损 ， 不 足是 鼻 正气 ２１ 组患 者临 床疗 效结 果 ： 组 临床 有 效率 为 ９ ． 对 照组 扰为鼻 咽 癌 发病 主要 原 因［ 情 志 不舒 ， ．两 治疗 ３ ％， ５ 咽癌 发病 的 主要诱 因 ， 因此 中医药 治 疗主 要 以清 热解 毒 、 化痰 散 临床有效率为 ８９６ 治疗组临床有效率高于对照组， ０． ％， 差异具有 结 为 主 ， 据 不 同病 症 辨证 施治 ， 根 据 病情 变化 动态 掌握 证 型 依 要 统 计学 意义 。 表 １两 组 患者 临床 疗 效 比较 【 （ ］ 例 ％） 的变 化 ， 证 用药 ， 毒 困 结 型症 候 明显 者 ， 辨 火 宜清 热解 毒 ， 软坚 散 结 ， 血凝 结 型症 候 明 显者 ， 化 痰散 结 ， 血化 瘀 ， 气 宜 活 气阴 两虚 症 候 明显 者宜 益气 养 阴 ， 补 肾 。 健脾 在本 组资 料 中 ， 们对 鼻咽癌 患 我 者辅 以 中药 治疗 ， 采用 内外 结 合 、 施 治的方 法 ， 用药 物能 够 辨证 外 直接透 过 体表 、 达到 患处 ， 对于 肿大 淋 巴结 等浅 表病 灶 ， 有 尤其 具 ▲： 表示 同对 照组相 比 Ｐ Ｏ ５ ＜． ０ 较好 的效 果 ， 我们 自拟 的方 剂 中 ， 白术 、 苓 扶植 正气 ， 高机 体 茯 提 ２ ． ２两组淋 巴结 变 化情 况 ： 治疗 组淋 巴结 消 退率 为 ９． 对 照组 免疫力 ； ５ ％， ６ 玄参 、 牡蛎 、 甲、 鳖 穿山甲、 昆布散结消瘤， 半枝莲、 白花蛇 淋 巴结 消 退 率为 ８ ． ， 疗 组 淋 巴结 消 退 率 低 于对 照组 ， 异 舌草清热。 ７％ 治 ５ 差 并根据临床随证加味， 在症状好转后 ， 仍须依全身情况 具 有统 计学 意义 。 辨证施治 。诸药合用具有抗瘤散结 、 提高机体免疫力、 调整人体 ２２两组患者 淋巴结消退 率比较 ． 阴 阳平 衡 、 调动人 体 潜能 、 增强 化学 药物疗 效 的作 用 ， 可克服 化 还 疗 的毒副 作用 。在对 两组 疗效 及淋 巴结 消散情 况 分析 发现 ， 疗 治 组 的临床 效果 及肿 大淋 巴结 的消退 情 况明显 优于 对照组 ， 明在 说 放化 疗 的同时 辅 以中医 辨证 治疗 能够 改善鼻 咽癌 的治疗 效果 ， 而 且 对两组 患者 的放 疗毒 副反应 的评 级 分析 发现 ， 疗组 的评 级 明 治 ▲： 表示 同对 照组 相 比 Ｐ Ｏ ５ ＜． ０ 说 ２３两组 患者放 疗毒 性反 应评 级结 果 ：治疗 组放疗 毒 副反 应 Ｃ Ｃ 显低 于对 照组 ， 明中 医药辨 证治 疗在 改善治 疗效 果 的同时 尚能 ． Ｔ 评分 ２ ． ， 照组 放 疗毒 副 反 应 Ｃ Ｃ评 分 １ ２分 对 Ｔ ， ， 疗 组 毒 副 降低放疗的毒副作用。 ９分 治 反应评 分低 于对 照组 ， 差异具 有 统计 学 意义 。
经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
Ｒ ｓｌ ：ｈ ｅｇｔ ｏ ｔ ｏ ｎ ｏｔ ｏ ｒｉ ｆ ｅｔｂａ ｅｎｒｍ ｉ ｒ ｄ Ｃ ｂ ｎｌ， ｉａ ｃｎ ｒｓ—ｅｔ ｎ ｒａａ ｄ ｅｕｔ Ｔ ｅｈｉｈｓ ｆ ｎｅ ｒ ｄｐｓ ｒ ｒ ｇｎｏ ｒ ｒｌ ｅｔ ｉ ， ｏｂＳａｇ ｓ ｎ ｌ ａ ａ ｃｏｓ ｃｏ ａ ａｅ ｎ ｓ 【 ａ ｒ ａ ｉ ｅ ｍａ ｉ ｖ ｅ ｕ ￣ｕ ｅ ｅ ｐ ｌ ｓ ｉｌ
９２ ５
ＪＢ ｎ ｂ ｄＣ ｌ Ａ ｇ ｓ ２ １ ， ｏ．７ ｏ￥ ｅｇ ｕＭｅ ｏｌ ｕ ｕｔ ０ ２ Ｖ １３ ， ． ，
病率 最高 ， 中 ５ ％ 以上发生 于 Ｔ： Ｌ 水 平 ， 其 ０ 一 多伴 有脊 髓损 伤 ＿ 。本病 发 生 因其 解 剖 特 点决 定 ， 多 ３ ］ 且 以垂直 、 压缩 暴力致 伤 多见 ， 手术 治疗 主要 以争取 最 大 限度 骨折 复位 、 复椎管容 积 、 除 脊髓压 迫症 状 恢 解
及 重 建脊柱 稳定 性 为 目的 Ｊ 目前 ， 弓根 内 固定 。 椎 是治 疗胸腰 椎 骨折 的 常用 手 术 方 法 ， 不但 可 以起 其
统计指标有待完善 ， 在今后 的工作 中应扩 大样本及 研究指 标 ， 进一步 深入 研究 ， 以期 为胸 腰椎 骨折 探索
最佳 治疗 策略 。
ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉ ｅｓｒｗ ｆ ａ ｏ ． ｈ ｅｇ ｔ ｏ ａ ｔ ｏ ｎ ｏｔｒ ｒ ｒｉ ｆ ｅ ｅ ｒｌ ｅ ｔ ｍ ｉｊｉ ， ｏ ｂ Ｓａ ｇ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｐ ｄｃ ｃｅ ｘ ｔ ｎ Ｔ ｅｈ ｉｈ ｆ ｎｅ ｒ ｄ ｐ ｓ ｉ ｇｎｏ ｒ ｂａ ｃ ｎ ｕ ｎ ｅ Ｃ ｂ ｎ ｌ ｃｒ ｃｉ ， ｏ ｌ ｉ ｉ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｏ ｍａ ｖｔ ｒ ｕ ｄ ｅ ｒ ｏ ｔｅｓ ｉ ｌ ａ ａ ｃ ｓ—ｅｔ ｎ ｒ ｐ ｏｅ ｎ ｈ ｐｎ ｌ ｅｖ ｓｉ ｕ ｅ ｏ ｏ ｇ ｕ ｓａ ｅ ｐ ｒｔ ｎｗ ｒ ｓ ｔ ｔ ａ ｙａ ａ ｚｄ ｈ ｐｎ ｎ ｌ ｒ ｓ ｃ ｏ ａ ａｅ ｉ ｒ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｓｉａ ｎ ｒｅ ｊｒ ｓ ｆ ｗ ｏ ｐ ｆ ｒｏ ｅａ ｏ ｅｅ ｔ ｉ ｉ ｌ ． ｌ ｅ ． ａｃ ｏ ｓ ｉｌ ａｍ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｔ ｉ ａ ｓｃ ｌ ｎ ｙ
钉棒脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果观察
参考 文 献
［ １ ］ 朱 洪， 巫翠 萍 ， 黄 丽云． 自身 免疫 病 中多 种 自身抗 体 的检 测 及分 析 【 Ｊ ］ － 海南 医学 院学 报， ２ ０ ０ ９ ， １ ３ （ ３ ） ： ３ ２ ５ — ３ ２ ７ ．
钉棒脊柱 内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果观察
王 小 勇
（ 遂川县人 民医院骨科 ，江西 吉 安 ３ ４ 探 讨 钉棒 脊柱 ｒ ， ３ 固定 系统 治疗 胸腰 椎 骨折 的临床 效 果 。方法 我 院 自 ２ ０ ０ ６ 年 ２月至 ２ ０ １ ０年 ２月收 治胸 腰椎 骨折 患者 ４ ｌ 例， 对 其给 予钉 棒 脊柱 内 固定 系统进 行 治疗 ，手 术 之 前 ，对 所 有 惠者 均给 予 Ｃ Ｔ及 ｘ 线等影 像 学检 查 ，术 中置 钉 在 常规 ｃ 型臂 ｘ 线机 监控 下
狼疮 患者 的预 后效 果 优于 非干燥 综合 征起 病 下的 系统性 红 斑狼 疮患 者 ，存活 率较其 发生明显升高 ，以上调查结 果对于 今后的临 床诊 治工
作具有重要 的参 考价值 ，值得临床对其 给予关注 ］ 。
燥 综合 征患者 占９ ％－ １ ９ ％ 】 ，多为 干燥综 合征起 病下 红斑狼疮 发病 ， 然 现阶段 关于干燥综合 征起病 下的系统性 红斑 狼疮 的临床研究相对 较 少 ，对其 临床特 点与治疗 预后还 不是 十分清楚 ，且报道 不一【 ４ 】 。本 次
［ ２ ］ 韩 智杰， 张 群群 ， 朱芸 ， 等． 系绕 陛红斑 狼疮 继 发干燥 综合 征 并强 直
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察摘要：目的：观察和分析前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。
方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。
结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。
患者脊柱后凸cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能asia分级等明显改善。
43例患者获随访6-18个月。
患者植骨均融合无并发症。
结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。
关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。
由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。
我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。
致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。
l110例，l28例，l34例，t118例，t1213例。
神经功能asia分级[2]：a级7例，b级13例，c级14例，d级9例。
ct、mri影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。
伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。
伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。
1.2方法。
患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。
胸腰椎不稳定骨折Ⅰ期前后路手术效果观察论文
胸腰椎不稳定骨折的Ⅰ期前后路手术的效果观察摘要：目的：观察胸腰椎不稳定骨折的i期前后路手术的效果。
方法：随机抽取5例在我院接受治疗的胸腰椎不稳定骨折患者进行前后路i期手术，先用luque棒将脊柱复位；再进行侧前方的减压，以方便脊椎间的植骨；最后用钢板进行内固定[1]。
结果：5例患者在手术前呈现的frankel脊髓损伤分级分别是a、a、b、b、b，他们在进行了i期前后路手术之后，frankel脊髓损伤分级分别是d、d、d、e、e。
结论：对于胸腰椎三柱都骨折或损伤的患者，尽快在前期进行前后路联合手术可尽最大量使患者恢复脊柱的排列，增强脊柱的稳定，消除了变形的脊柱对神经带来的压迫，使神经得以恢复。
关键词：胸腰椎；不稳定骨折；前后路手术；效果观察【中图分类号】r687【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0168-011983年denis提出了三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。
三主分类将脊柱分为前、中、后三柱。
凡是中柱损伤的患者都属于不稳定性骨折[2]。
自此脊椎骨折的手术技术和治疗方法有了大幅的改善，我国在近几年的医学发展中也在这一领域取得了较好的成绩。
我院在2010年7月到2012年5月一共接治了5例胸腰椎不稳定骨折的患者，对他们进行了i期前后路手术，通过对术后疗效的观察，5名患者均恢复良好。
1方法5例患者中男性3例，女性2例，是高空坠伤、交通事故等原因导致的。
5例患者在手术前呈现的frankel脊髓损伤分级分别是a、a、b、b、b级。
对患者进行全身麻醉，先从患者的脊椎后路切开，使用luque棒将脊椎固定和复位，然后进行侧前方的减压，将已经断裂的椎骨及软骨取出，露出骨面。
选取同侧的髂骨，将其处理成骨块，注入髂骨使之融合。
手术中根据患者脊椎骨的损伤情况，分别使用普通的“l”形钢板和“z-plate”钢板进行固定。
在手术结束后要放入引流管，检查患者是否感染，对有常规性感染的进行治疗。
前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效观察
表1新生儿情况新生儿情况水中分娩组对照组平均体重（g ）33003346Apgar 评分（例）≤7分01＞7分3029巨大儿12入新生儿室治疗4讨论随着水中分娩在国外的日益普及，国内也纷纷开展，该分娩方式对新生儿安全性的影响尤其受到关注［5］。
Johnson ［6］阐述了激发新生儿呼吸机制，以及胎儿在宫内避免羊水吸入肺的机制，包括高水平的前列腺素及温暖的宫腔环境：（1）分娩开始前48小时前列腺素水平升高，持续的胎盘胎儿循环抑制新生儿在水中呼吸；（2）胎儿娩出时的环境温度：胎儿的面颊、鼻子及嘴暴露在低于体温1摄氏度以上的环境中时刺激新生儿呼吸的主要因素；（3）味觉调整：即新生儿尝到淡水时会关闭喉咽部，防止在水中吸入水。
有宫内缺氧的胎儿娩出时会发生喘息，严重者可导致水吸入甚至溺水，表明无胎儿宫内缺氧时水中分娩不会发生水吸入。
本次资料显示：两组新生儿Apgar 评分及预后情况的差异无显著性。
对新生儿来说在水中的状态与羊水里的感觉近似，新生儿可以逐渐过渡到空气中，有利于身心健康，顺利完成胎儿到新生儿的过渡。
有报道［7］指出：只要严格掌握适应症及禁忌症，遵守操作流程，遵循无菌操作的原则，助产得当，水中分娩对新生儿是安全的。
参考文献［1］Embry M．Observation surunaccouchementterminadanslebain ［J ］．Ann Soc Med ．Prat Montpellier ，1805，5：13－19．［2］Odent M．birth underwater ［J ］．lancet ，1983，2：1476－1477．［3］唐志凌．水中分娩的研究进展［J ］．中国妇幼保健，2007，22：1123－1124．［4］郑修霞，夏海鸥．妇产科护理学［M ］．人民卫生出版社．［5］Bodner K ，Bodner －Adler B ，Wierrani F ，et al ．Effects of water birth on maternal and neonatal outcomes ［J ］．Wien Klin-Wochenschr ，2002，114：391－395．［6］Johnson P．Birth under water －to breather or not to breathe ［J ］．Br JObstetGynaecol ，1996，103：202－208．［7］王慧艳，蒋雅琴，王淮燕，等．52例新生儿水中分娩分析［J ］．南京医科大学学报，2008（3）：400－402．*成都中医药大学（610075）2011年12月17日收稿前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效观察张天龙*范铃林*李晓菲*朱明双*（通讯作者）摘要：目的：探讨经前路手术对不稳定型胸腰段爆裂骨折的临床疗效。
胸腰椎爆裂性骨折前后路手术治疗临床疗效的观察
骨折 １ 例 。受伤原 因： ５ 高处 坠落伤 ５ ９例， 交通事故
伤１ ８例 ， 他 损伤类 型 ３例 。所有 患者 均在 受 伤后 ８ 其
～
１ ２ｈ人 院 。
１ ２ 人 院 时 临床 表 现 ．
６ ７例 表 现 为 不 同 程 度 的脊
位 ｘ片主要表现为受损椎体压缩高度在 １２ ／ ， ／ ～３ ４ 所收集的病例 中未见压缩高度不足 １ ２ ／ 患者 ， 压缩高
度超 过 ３４仅 有 １例 ； ／ 胸腰 椎 Ｃ Ｔ检 查 主要 表 现 为椎 管 占位 约 １３ ／ ， ／ ～３ ４ 占位 不 足 １３仅 ３例 ， ／ 占位 超 过
量 数 据行 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜ห้องสมุดไป่ตู้ ０ 有 统计 学意 义 。 ．５
２ 结果
１ １ 一般 资料 本 文共 收集我 科 ２ ０ ． ０３年 １月到
２０ ０７年 ２月 胸腰 椎爆 裂 性 骨折 患 者 ８ ０例 ， 中行 前 其 后路手 术各 ４ ０例 ； ５ 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ ５ 年 ６ ７ 岁 ， 均 ３ ． ； ８ ２椎 体爆 裂 性 骨折 ２ 平 ５ １岁 胸 ～１ １例 ， 腰 １ ３ 体 爆 裂性 骨 折 ４ ～ 椎 ４例 ， 其他 胸腰 段 椎 体 爆 裂性
维普资讯
西南 国防医药 ２０ 年第 １ 卷第 ６ ０７ ７ 期
・７ ７・ ３
胸 腰 椎 爆 裂 性 骨折 前后 路 手 术 治 疗 临床 疗 效 的观 察
邓天 琼 ， 王晓 勇 ， 张怡五 ， 陈
（ 解放军第 ３４医院骨科 ， ２ 重庆
果， 王
４Ｏ２） Ｏ Ｏ Ｏ
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果观察
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果观察赵大庆【摘要】目的探讨胸腰椎骨折患者应用经皮椎弓根螺钉内固定术对脊髓功能及疼痛评分的影响.方法选择2016年1月至2017年8月商丘市第三人民医院收治的50例胸腰椎骨折患者作为研究对象,根据治疗方案分为对照组与观察组,各25例.对照组行开放椎弓根螺钉内固定术,观察组行经皮椎弓根螺钉内固定术,比较两组脊髓功能及疼痛评分.结果观察组脊髓功能恢复情况优于对照组,术后1、3、5 d疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论对胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉内固定术可提高置钉准确性,有效改善骨髓功能.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)012【总页数】2页(P2256-2257)【关键词】胸腰椎骨折;经皮椎弓根螺钉内固定;脊髓功能;疼痛评分【作者】赵大庆【作者单位】商丘市第三人民医院外四骨科河南商丘 476000【正文语种】中文【中图分类】R683.1胸腰椎骨折指由于外力造成的连续性胸腰椎骨质破坏，治疗难度较大。
既往临床上多采用开放手术置入椎弓根螺钉，虽疗效确切，但出血多、创伤大，易造成肌肉纤维化、缺血坏死，影响患者预后[1]。
近年来，随着微创脊柱外科技术的迅速发展，使得经皮椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折治疗中的应用愈加广泛，该技术具有创伤小、定位准确、可于肌间操作、复位效果好等优势，术后肌力易恢复，利于提升治疗效果[2]。
本研究旨在探讨胸腰椎骨折患者应用经皮椎弓根螺钉内固定术对脊髓功能及疼痛评分的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月至2017年8月商丘市第三人民医院收治的50例胸腰椎骨折患者作为研究对象，患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。
根据治疗方案分为对照组与观察组，各25例。
对照组中男15例，女10例；年龄20～64岁，平均(52.07±6.73)岁。
观察组中男16例，女9例；年龄19～63岁，平均(51.23±6.67)岁。
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察摘要：目的：研究主要针对胸腰椎多阶段脊柱骨折患者在接受手术治疗后的治疗效果进行观察。
方法：选取2016年12月至2017年10月期间在本院接受治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者共计60人，其中男性患者34人，女性患者26人，患者平均年龄45.3岁。
将患者随机平均分为两组，其中一组患者采用前路手术治疗方案作为对比组，另外一组患者采用后路手术治疗方案作为观察组。
对比组中共有男性患者16人，女性患者14人，患者平均年龄45.1岁；观察组中共有男性患者17人，女性患者13人，患者平均年龄45.4岁。
结果：对比组患者在治疗后完全恢复功能及功能恢复较好的共有21人，治疗有效率为70.0%；观察组患者在治疗后完全恢复功能及恢复效果较好的共有26人，治疗有效率为86.7%。
对比组患者在出院时仍存在腰背疼痛的患者人数为6人，占总人数的20.0%，观察组患者在出院时仍存在腰背疼痛的患者人数为2人，占总人数的6.7%。
结论：后路手术疗法对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者的治疗效果较好，患者恢复情况明显优于前路手术疗法。
关键词：胸腰椎多节段脊柱骨折；手术治疗；效果观察前路手术治疗方式与后路手术治疗方式是骨折治疗过程中非常常见的两种治疗方法，现将其对比治疗效果总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取2016年12月至2017年10月期间在本院接受治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者共计60人，其中男性患者34人，女性患者26人，患者年龄在18岁至72岁之间，平均年龄45.3岁。
将患者随机平均分为两组，其中一组患者采用前路手术治疗方案作为对比组，另外一组患者采用后路手术治疗方案作为观察组。
对比组中共有男性患者16人，女性患者14人，患者年龄在18岁至69岁之间，平均年龄45.1岁；观察组中共有男性患者17人，女性患者13人，患者年龄在22岁至72岁之间，平均年龄45.4岁。
在正式开始手术治疗前医生首先详细了解了导致患者骨折原因，并通过X光确定患者骨折位置及具体情况。
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察
组患者施行前路手术治疗， 对照组施行后路手术治疗 ， 对其临床资料进行回顾性分析， 并比较两组手术方式的临床效果 结果
本研究组 ８ ６ 例患者中 ， ８ ２ 例患者达到了椎体解剖高度 ， ４ 例患者仍然存在腰背部疼痛现象 。 其中， 手术后实验组 ４ ２ 例患者 达 到椎 体解 剖高度 ， １ 例 患者仍存在腰背部疼痛 ； 对照组 ３ 例患者仍存在腰背部疼痛 ， ４ Ｏ 例患者达到 了椎体解剖高度。结论 在治疗胸腰椎 多节段脊柱骨折治疗中采用前路手术方式 ， 治疗效果更佳 ， 值得在今后 的临床治疗 中推广使用 。 【 关键 词】 骨胸段脊椎骨折 ； 前路手 术； 后路 手术 ； 效果观察 ［ 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ （ ａ ） 一 ０ １ ５ ３ — ０ ２
胸腰椎 多节段脊柱骨折 多数是 由交通伤 或高处 坠落伤等 高 的各段椎节暴露 ， 并把骨折坏死组织后及脱落骨块彻底清 除干净 能量 的暴力撞击所致 ， 会 累及 两个 或者两个 以上节段 的椎体发生 且在定位后使用椎 弓根螺钉进行内固定 ， 植骨在受伤脊椎 复位之 骨折 ， 期 临床症状 、 体征 比较特殊 ． 容 易 出现 漏诊 或者 误诊的状 后植入 ， 并 固定 ， 止血并分层缝合伤 口。
１ ． ２方 法
对照组接受后路 手术的患者中有 ４例未达到椎体解剖高度 （ 差）
实验组接受前路手 术患者中仅有 １ 例 患 实验组患者 ： 采用前路手术 ， 患者全麻后 行气管插管 ， 采取右 且有 ２例患者复位失 败 ． 实验组 手 卧卧姿 ， 选择左侧胸 腹作 为联合切 Ｅ ｌ ， 胸、 腹部 的膜被切开后 ， 暴 者未达到解 剖高度。经比较发现两组患者的差异显著 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ③术后腰 背痛情况 ： 据文献显 露椎体前 方及侧 方 ， 将伤 椎椎体及上 下间盘组织切 除 ， 直至使该 术效果 明显优于对 照组 （ 手术 椎体侧前方硬膜囊 能够清楚 的显露 ； 将骨折坏死组织后 及脱落骨 示腰背疼痛是一种评价脊柱手术稳定性的较为有效的指标 。 后 ６ 个 月 ， ８ ６例接 受手术的患者 中 ，实验组 ４ ３例接受前 路手术 块彻底清 除干净后 ， 植入 与切除椎体大小相 同的植骨 ， 并将植 骨 的患者 中有 ４ ２例患者的腰背疼痛消失 ，仅 有 １ 例患者仍残 留腰 对照组接受后路手术的 ４ ３例患者中仍有 ４ 例 患者存 在 对照组 患者 ： 采用后路 手术 ， 患者行全麻后 进行气管插管。 采 背部疼痛 ； 取俯卧位 ， 切 口为受 伤部 位后正 中处 ， 将受伤脊椎 及其上下 相邻 腰背部疼痛。比较两组患者术后的腰背部疼痛情 况， 结果显示实验 固定 ． 分层缝合止 血后 的伤 口。
优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察
优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察代燎原袁慧敏朱慧锋张浩马晓飞关键词胸腰椎骨折；内固定术；手术治疗胸腰椎骨折为高能量损伤，常见于车祸伤、高处坠落伤及运动损伤等，手术治疗目的是纠正和防止畸形进展、恢复脊柱的序列及稳定性。
对于无神经损伤型胸腰椎骨折，经皮椎弓根螺钉内固定术不失为优势选择，国内外诸多学者应用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱胸腰段骨折，取得满意的临床疗效[1-6]。
但该技术存在学习曲线长、术中透视次数多等不足之处。
我科较早应用该技术，并不断总结，采用优化置钉法置入经皮椎弓根螺钉，单纯前后位透视定位，减少透视次数，缩短手术时间，取得较好临床效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取2016年10月—2019年1月杭州市余杭区第二人民医院骨二科收治的胸腰椎骨折患者52例。
根据住院时间分为两组，常规组为2018年6月前胸腰椎骨折患者30例，优化组为2018年6月—2019年1月收治的胸腰椎骨折患者22例。
本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入标准[1]（1）胸腰椎单节段椎体骨折；（2）根据X片、CT、MRI影像检查显示椎管占位<30%；（3）无神经损伤症状；（4）受伤至手术时间1周之内；（5）胸腰椎损伤分类及严重度评分（TLCS）>4分；（6）年龄<60岁。
1.3排除标准（1）多节段椎体骨折；（2）椎管占位> 30%且合并神经症状需减压探查者；（3）合并小关节交锁或椎体脱位；（4）年龄>60岁伴骨质疏松症。
2方法2.1使用材料内植物使用台湾全和医疗器械公司生产的经皮椎弓根螺钉系统。
使用由Philips Medical Systems Nederland BV公司生产的BV Endura型号C型臂X线机透视定位。
2.2手术方法常规组采用前后位加侧位透视法定位。
全麻后取腹部架空俯卧位，使用金属网格定位板在C型臂X线机标准前后位及侧位透视下定位伤椎及相邻上下椎体（见插页图1-2），每个椎体均需正侧位照射3次来明确穿刺针是否准确置入，置钉结束后导入钛棒，酌情撑开复位，安装钉尾螺帽。
椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折疗效观察
度变 化 、ｏｂ ｓ Ｃ ｂ ’ 角矫 正情况 、 管 截 面积 改 善情 况 ， 椎 手术 前后 神经 功能分 级标 准依 据 Ｆａｋｌ ｒｎｅ 划分 ， 损伤 程度 自 Ａ级 至 Ｅ级 逐渐减 轻 。 １４ 统计 学方 法 ． 采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ６０软件进 行统计 学 处理 。计量 资料 以 ±Ｓ 示 ， 数 资 料 以率 表 示 ， 表 计 采用 ｔ 验 和 ｚ检 验 。 以 Ｐ≤０ ０ 检 ．５为 有 统 计 学 差
（ 收稿 日期 ：００ １ ・ ２ １ —１１ ５）
椎 弓根 钉 棒 系统 固定 治疗 胸 腰 椎 骨 折 疗 效 观察
宋 庆伟 ， 树青 ； 志丰 纪 岳 （ 京 市平谷 区 中医院 ， 北 北京 １ １ ０ ） ０ ２０
摘要： 目的
分析总结椎 弓根钉棒 系统固定治疗胸腰椎骨折 的优 势。方法
胸腰椎骨折是临床多见病 ， 多由严重创伤所致 ，
部分 骨折 伴有 脊髓 损伤 ， 造成 神经 损伤 ， 至 引起 可 甚
视 下 ， 以 固定 椎 的 上关 节 突 外 缘 垂 直延 长 线 与横 多 突 中点 水 平线 交点 为进 钉点 ， 置人 椎 弓根 螺钉 ， 到 达 位 置满 意无 偏移 后 ， 安装 短节 段钉 棒 系统 复位装 置 ， 若 是压 缩性 骨折 ， 撑 开 ， 其 伸展 ， 复伤 椎 解 剖 先 使 恢 位 置 ； 是爆 裂 型骨 折患者 及 合并 神经 损伤 的 骨折 、 若
胸腰椎骨折临床内固定疗效观察
２ 结 果 患 者 术后 均 在 切 口Ｉ 期愈 合 。 经过 ９ ４ 月随 访 ， ～２ 个 患者 椎 体 的
引起 ， 常伴 有 脊 柱 的 不 稳 定 和 神 经 受 损 ， 其 是 脊髓 和 马 尾 神经 ， 尤
口以 伤 椎 为 中心 ， 后 正 中纵 行 切 口， 受 伤 椎 体 的 上 下 关 节 突 行 将
和横突暴 露充 分 ， 并采 用 ｃ型 臂 ｘ线 机 ， 患 者 进 行 准 确 定 位 。 对 确 定 伤 椎 上 下 椎 体 的 椎 弓根 后 ， 择 椎 体 上 关 节 突 外 侧 缘 于 横 选
１３ 观察 指 标 ． 对 所 有４ 例 有神 经损 伤 患者 进 行 随 访 比较 ， 照Ｆ ａ ｋ ｌ 价 ３ 按 ｒｎ ｅ 评 患 者 情 况 ， 结 合 ｘ 及 Ｃ 判断 患者 术前 术后 的椎 体前 后缘 高 并 线 Ｔ， 度 、 ｏ ｂ ｓ 、 管截 面 积 情 况 。 Ｃ ｂ 角 椎
床活动 。
系统治疗胸 腰椎骨折 ， 果满意 ， 效 现报 道 如 下 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
７ 例病例为２ ０年 １ ０ ０８ 月至 ２ １年 １ ０ ０ 月我 院 收 治 的 胸 腰 椎 骨 折 的患者 ， 中， ６ ， ２例 ， 者年龄在 １ 其 男４ 例 女 ４ 患 ９～６ 岁之 间 ， 均 ８ 平 （５ ６ ±４ ９ ） 。 者 受 伤 原 因 ： 祸 ２ 例 ， 空 坠 落 ３ 例 ， ３ ．７ ．２岁 患 车 ７ 高 ２ 重物
临 床
医
学
ＣＩ ＯＥ Ｎ Ｅｆ Ｌ ＨＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
盔固
胸 腰 椎 骨 折 临 床 内 固定 疗 效 观 察
曾 中柱 （ 南省 娄 底市 中心 医 院 湖 南 娄 底 湖 ４ ０ ０ １ ０） ７
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胸腰段骨折的治疗效果观察
发表时间：2017-01-16T15:39:20.027Z 来源：《系统医学》2016年16期作者：孟宪宇[导读] 近年由于生物力学，材料学及多种内固定系统的应用，胸腰段骨折的诊断和治疗取得了较大进步。
黑龙江中德骨科医院?黑龙江中医药大学附属医院 150001 【摘要】目的：探讨后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。
方法：选取胸腰段脊柱骨折患者56例，均采取后路手术治疗，对照组患者采用前路内固定融合术治疗，观察组患者采用后路内固定融合术治疗。
结果：观察组患者治疗总有效率为88.24%，明显高于对照组的67.65%；观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P小于0.05）。
结论：后路手术对胸腰段脊柱骨折具有显著治疗效果，能有效的恢复伤椎高度，减少后凸矫正角度丢失，且疼痛较轻。
【关键词】脊柱腰胸段骨折；后路内固定融合术；临床效果Abstract: Objective: To evaluate the clinical effect of posterior approach in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods: Thirty -two patients with thoracolumbar spine fractures were treated by posterior approach. The patients in the control group were treated with anterior internal fixation fusion. The patients in the observation group were treated by posterior internal fixation. Results: The total effective rate was 88.24% in the observation group, which was significantly higher than that in the control group (67.65%). The hospital stay, operation time and intraoperative blood loss of the observation group were significantly lower than the control group (P <0.05 ). Conclusion: Posterior approach is effective in the treatment of thoracolumbar spine fractures. It can effectively restore the vertebral height, reduce the loss of kyphosis angle, and have less pain.
KEYWORDS: spinal and thoracolumbar fractures; posterior internal fixation fusion; clinical effect 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）16-033-01 近年由于生物力学，材料学及多种内固定系统的应用，胸腰段骨折的诊断和治疗取得了较大进步。
无论是手术治疗还是非手术治疗都取得了很好的临床效果。
但对胸腰椎骨折治疗的术式选择，及术后疗效的评价各家报道不一，在一些学术方面仍然存在争议和不同观点。
胸腰椎骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗，多以后者为主。
有鉴于此，本文就胸腰段骨折治疗效果观察的总结和概括。
1.资料和方法
1.1基本资料：
根据实际病情与环境等因素，选择病例患者共56例,其中男39例,女17例,年龄22～55岁,平均年龄32.5岁。
高处坠落伤31例;砸压伤9例;车祸伤16例。
术后Frankel分级,A级2例,B级5例,C级6例,D级12例,E级31例。
75%(平均37%),～70%。
(平均56%),(平均29°)。
所有病人均获随访，随访时间6～36个月，平均10个月。
x线片显示骨折椎体高度完全恢复者26例，≥90%18例，≥80％<90％12例。
ct显示骨折复位效果满意，与术前比较伤椎高度无明显丢失。
内固定未见断裂和松动。
术后aisa评分a级4例，b级5例，c级11例，d级14例，e级22例。
并比较术前和术后以及随访时x线和ct片受伤椎体前后缘高度改变和丢失情况，评估椎管减压范围及愈合情况，由同一团队进行，切皮前30分钟常规使用抗生素，各组的基本资料无统计学差异。
1.2治疗方法:
在非手术情况下，传统治疗方法主要包括卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位及对症治疗等。
这是保守的治疗方法适应于没有骨质疏松、没有神经压迫症状、稳定类型的骨折。
而手术胸腰椎骨折的治疗方法多种多样，后路复位、椎弓根钉内固定术（经皮椎弓根螺钉内固定术）后路椎管减压、骨折复位、椎弓根螺钉内固定植骨融合术（含椎间CAGE融合术、髂骨移植/钛网植骨融合、PLIF/TLIF）。
前路病椎次全切除、减压，钛网植骨或自体骨植骨后联合入路。
2.结果:
观察指标及疗效评价比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度，手术前后疼痛视觉模拟评分，患者在手术以后对疗效进行评价的指标都有明显的提高，经过复查发现观察组的患者在椎体伤椎前、后缘高度和伤椎上下椎体前、后缘的高度比值、矫伤椎侧凸cobb角以及对腰背疼痛的VAS的评分、切口感染率方面评分、对于术前有神经症状的患者进行神经功能评定，神经功能评定标准采用ASIA2000神经功能评定标准，以此作为测评标准，具体情况如下：前路手术组出血量为650～2100ml，平均（1120.5+-130.6）ml，后路手术组出血量为250～1000ml，平均（480.2+-75.8）ml，两组比较差异有显著性（p＜0.05）前路手术组时间为130～200min，平均（160.3+-25.5）min，后路手术组时间为80～100min，平均（100.7+-70.2）min，两组比较差异有显著性（p<0.05>）。
3.讨论：
胸腰椎骨折常见的原因包括外伤、绝经后骨质疏松、恶性肿瘤及继发性骨质疏松，骨折后可引起脊柱正常序列的改变、解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害。
因此，其治疗的目的是恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性及充分减压，以促进神经功能恢复。
非手术治疗胸腰椎骨折安全可靠，操作简便，有利于脊柱稳定的恢复，且费用低，创伤小，易被广大患者接受。
但是，我们要严格掌握非手术治疗的适应证及禁忌证，对于胸腰椎的多发性骨折、粉碎骨折、爆裂性骨折，及骨折脱位合并精髓、神经根或马尾神经损伤者，均应行手术切开复位内固定治疗。
现今，内固定技术有很大发展,但只有自身骨融合才能维持脊柱稳定性。
只进行内固定而不进行骨融合是不可取的。
所以前路手术和后路手术均有弊端。
非手术治疗胸腰椎骨折安全可靠，操作简便，有利于脊柱稳定的恢复，且费用低，创伤小，易被广大患者接受。
但我们要严格掌握适应症。
前路手术的优点:减压更彻底,椎体前中柱直接植骨融合,减压重建一次性完成。
减少继发性后凸畸形。
前中柱是脊柱主要承重结构,约占80%负重通过前中柱。
因此,前路手术更符合生物力学。
前路手术缺点:创伤大,出血多,手术时间长,操作复杂,并发症多,对于脊柱的侧弯和后凸畸形难以矫正。
对脊髓后方压迫或小关节的跳跃脱位无法解决。
对于多发骨折处理困难。
后路手术对于脊柱骨折治疗，他的优点是：后路手术解剖简单，创伤小，出血少，操作容易。
通过椎弓根螺钉治疗脊柱骨折，固定节段少，可以最大限度保留脊柱的运动功能、能够对伤椎实行复位、迅速露出伤椎的部位、伤口的出血很少、充分的复位骨折非常牢靠，只要掌握好适应症及手术技巧，对于腰胸脊柱骨折患者可取得满意效果。
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