产科疾病ICD编码课件

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产科主要诊断及其编码的选择
2018年9月
产科疾病ICD编码
产科主要诊断确定原则

产科的主要诊断是指:产科的主要并发症或伴随病,而产科疾病诊断书写习 惯有别于其他学科一直沿用传统的按时间顺序进行书写:妊产次+妊娠时间 +胎方位+分娩方式+分娩结局,然后书写有关并发症或伴随疾病。举例如下: • 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 胎膜早破(查看病案发现,破膜后24小时内开始产程) • 低体重儿 • 足月一活女婴 • 在ICD-10编码库中,我们在病案首页出院诊断中主要诊断的选择应该是: O42.000
产科疾病ICD编码
关于产后出血的分类(二)
• 举例如下:
• 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 产后出血 • 子宫收缩乏力(阅读病案发现产妇的宫缩乏力是产后出现的,无胎盘及胎膜滞留的情况,
产后2小时出血量600ml) • 足月一活女婴 • 产后出血是该病案的主要诊断,因此其主要编码是O72.1产后出血(无张力的),其所谓的
分类 • (1)胎心音改变:O36.304 --- O68.0 • (2)羊水伴有胎粪:O36.305 --- O68.1 • (3)混合型(同时合并以上两种情况): O36.301 --- O68.2 • (4)胎心监护异常: O36.8 --- O68.8 产科疾病ICD编码
关于巨大儿的分类
• 概念:巨大儿—出生体重超过4000g。 • 特大婴儿—出生体重超过4500g. • 分类时可能出现以下三种情况 • 1、如果已经进入产程,因巨大儿导致头盆不称,影响产程进展,甚至造成梗阻性分娩,分
为主要编码,如果有,那只能作为附加编码。分类于081-084分娩方式,其手术操作名称要 做ICD-9-CM-3分类。 • 举例如下: • 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 足月一活女婴 • 主要编码: 080.0(头位顺产);附加编码:Z37.0(单胎活产)
产科疾病ICD编码
关于经剖宫产术的单胎分娩的分类
产科疾病ICD编码
关于分娩结局080-084的分类
• O80:单胎顺产《头位顺产080.0;臀位顺产080.1(阴道分娩无手法助产)》 • O81:儿吸产及产钳助产的单胎分娩 • O82:经剖宫产术的单胎分娩 • O83:其他助产的单胎分娩 • O84:多胎分娩 • 080-084是分娩方式的结局,当没有可分类于疾病编码的并发症或者合并症时,才可以作
产科疾病ICD编码
O32-O34与O64-O66的分类(三)
• 举例如下: • 臀位分娩,可能出现以下四种情况,其对应编码如图: • 1、经阴道分娩,顺产,O80.1 • 2、经阴道分娩,臀(牵引)助产, O64.1 • 3、产程未开始,计划性剖宫产O32.1 • 4、产程已经开始,行剖宫产术分娩O64.1
无张力是就子宫而言,所以这个病案中的宫缩乏力无须另外编码. • 综合上述,这个病案的主要编码是产后出血( O72.1);孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产
(O80.0);足月一活女婴(Z37.0)
产科疾病ICD编码
O32-O34与O64-O66的分类(一)
• O32-O34与O64-O66是一组关联的编码, O32-O34是原因, O64-O66是结 果,分类时应该根据是否进入产程才能正确编码。
O32-O34
O64-O66
O32胎儿先露异常,其中0不稳定式;O64-胎儿先露异常引起的梗阻性分
1臀先露;2横位;3面先露

O33骨产道异常
O65-骨产道异常引起的梗阻性分娩 除外O65.5
O34软产道异常
O6时
O66-其他梗阻性分娩
产妇已经进入第一产程(有规律性 宫缩或宫口扩张),仍然存在O32O34情况,需要手法助产或者手术 分娩时
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关于胎儿窘迫
• 胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧现象,危及胎儿健康及生命。 • 胎儿宫内窘迫的编码有两种情况: • 1、对母亲的编码:O36.3或者O68.• 分类依据:发生的时间段 • (1)妊娠期发生的胎儿窘迫: O36.3 • (2)产程中和分娩期发生的胎儿窘迫:O68.• 2、对新生儿编码:P20 • 在编码时,应该认真阅读病历记录(待产记录、分娩记录和胎心监护记录),注意其亚目
• 晚期产后出血是指分娩24小时胡,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1-2周。 • 分类方法:072.0--第三产程出血(胎盘滞留、嵌顿或粘连) • 072.1--产后即时性出血(胎儿娩出小于或等于24小时,胎盘娩出后的出血,无张力的即宫
缩乏力) • 072.2--产后延时性出血胎儿娩出大于24小时 • 072.3—产后凝血缺陷(产后纤维蛋白原缺乏血症,纤维蛋白溶解) • 另外,如果胎盘和胎膜滞留不伴有出血则归类为073
类为066.2(特大胎儿引起的梗阻性分娩)。 • 2、如果巨大儿未进入产程,选择性剖宫产,则分类为033.5(为特大胎儿引起的头盆不称
给予的孕产妇医疗)。 • 3、如果巨大儿对妊娠及分娩均无影响,(阴道分娩,顺产),指示胎儿体重超过4000g,
• O82.0--选择性剖宫分娩,包括再次剖宫产术的分娩 • O82.1--急症剖宫分娩 • O82.2--剖宫合并子宫切除分娩 • O82.8--特指单胎剖宫分娩(不属于其他分类的剖宫产术) • O82.9--经未特指单胎剖宫分娩(无指征的剖宫分娩 )
产科疾病ICD编码
关于产后出血的分类(一)
• 第8版教科书规定:胎儿娩出后,阴道分娩,第一小时急性出血量大于或等于400ml或者24 小时内出血量大于500ml,剖宫产分娩24小时出血量大于或等于1000ml.80%发生于分娩后2 小时内。
• 在妊娠期或者未进入产程时存在胎先露、母亲骨产道、软产道异常需要治疗 时归类于O32-O34
• 当产妇已经进入第一产程(有规律性宫缩或宫口扩张),仍然存在O32-O34 情况,需要手法助产或者手术分娩时,则应该归类于O64-O66,即梗阻性分 娩。
产科疾病ICD编码
O32-O34与O64-O66的分类(二)
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