骨折的定义

骨折得定义、病因、分类
一、定义
骨得完整性或连续性中断者称为骨折。

包括明显得皮质骨断裂及骨小梁得中断,即微骨折。

二、病因
1、直接暴力外界暴力直接作用得部位发生骨折,多为模形或粉碎骨折。

如骨折发生
在前臂或小腿,两骨常在同一水平位置骨折,例如车轮撞击引起得胫腓骨干骨折。

2、间接暴力暴力通过传导,杠杆或旋转作用使骨折发生在作用点以外得部位。

例如行
走,滑倒时用手掌撑地,根据跌倒时上肢与地面所形成得不同角度而发生桡骨远端
骨折、肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。

倘若骨折发生在前臂或小腿,两骨得骨折线常
不在同一平面。

3、肌牵拉力肌肉突然猛烈收缩,使肌肉附骨处骨质断裂。

例如在聚然跪倒时股四头肌
猛然强力得收缩,可造成髌骨骨折。

4、积累劳损长期,反复、轻微得直接伤力可集中作用于骨骼得某一点上而引起骨折。

如远距离跑步及强行军使第2、3跖骨可腓骨干下1/3疲劳性骨折、此种骨折多无
移位,但愈合缓与慢。

以上四种骨折均系健康骨骼受各种暴力作用于而发生断裂,因此统称为外伤性骨
折、
5、骨骼疾病如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢性骨病时,因病变破坏了骨骼得正常
结构,使其失去了应有得坚固性,受轻微外力或正常活动都有可以有会发生骨折,此
种骨折称为病理骨折、、
三、分类
1、根据骨折端就是否与外界相通分类
(１)、闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整,骨折断端与外界不相通。

(２)、开放性骨折:骨折附近得皮肤或粘膜破裂,骨折断端直接或与外界相通,如合并膀胱或尿道破裂得骨盆耻骨骨折,合并直肠破裂得骶尾骨骨折等、
2、根据骨折断裂得程度分类:
(1)、不完全性骨折:骨折连续性未完全破坏,或骨小梁仅一部分发生连续性中断,也称微骨
折。

(2)、完全骨折:骨得完整性可连续性全部破坏,包括骨外膜完全破裂者、
3、根据手法复位外固定后骨折得稳定程度分类
(1)、稳定骨折:复位固定后不易于移位得骨折,如横断骨折、有锯齿状得短斜骨折。

(2)、不稳定骨折:外固定后骨折断端仍然容易再移位。

如骨折断面呈螺旋形、斜形、
粉碎性、或一骨多折及周围肌肉丰厚得股骨干骨折都属此种类型、
4、根据骨折线得形态分类
通过拍X线照片,根据骨折线得走向可分为
(１)、裂缝骨折:象瓷器上得裂缝,常发生在颅骨、肩胛骨等扁骨处。

(2)、青枝骨折:多发生于儿童。

由于儿童骨质较软韧不易完全断裂,骨折时骨质出现皱折或成角畸形,因其与青嫩得树枝被折时相似,而称为青枝骨折。

以上两种骨折同属不完全性骨折
(３)、横骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直
(4)、斜骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角
(5)、螺旋骨折:骨折线呈螺旋状,多由于扭转性伤力所引起。

(6)、粉碎骨折:骨折块碎裂成两块以上者。

多因受较强大得直接外力打击而引起。

(7)、嵌插骨折:多发生于长管状骨干骺端坚质与松质骨交界处,骨折后坚质骨端嵌插入松质端内。

常见于股骨颈骨折、肱骨外科颈骨折,多由于压缩性间接外力所致。

(８)、骨骺分离:为骨骺骨折,骨骺得骨折断面可带有部分骨组织,就是发生于少年儿童时期得一种骨折分型。

(9)、压缩骨折:松质骨骨骼因外力压缩而变形,如椎骨,跟骨受到垂直压迫得间接外力所致、
(10)、凹陷骨折:受直接外力打击而致骨折块下陷,如颅骨、颜面骨骨折、凹陷骨折多为粉碎性骨折、
５、骨折段得移位
大多数骨折均会发生不同程度得移位,影响其发生得因素包括:a打击暴力强度、作用方向及性质b、肢体骨折远侧段得重量c、肌肉牵拉力,尤其因疼痛刺激使肌肉痉挛,骨折段受肌肉牵拉移位更为明显d、搬运及治疗不当、
完全性骨折时常见得移位有成角、重叠、分离、旋转、侧方移位等五种形态,临床上常合并发生,同时出现。

(１)、成角畸形:两骨折段得轴线交叉成角,以角得方向称为向前、向后、向内或向外成角。

(2)、侧方移位:远侧骨折段与骨折近端轴心横向偏旁(一般均以骨折近端为基准),以远端得移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方向移位。

(３)短缩移位:骨折段在同重叠或嵌插,骨得长度因而缩短。

(４)、分离移位:骨折段在同一轴线上相互分离,骨折两面断端出现间距。

(５)、旋转骨折:骨折远侧围绕骨得纵轴而旋转、
骨折得诊断
一、病史
详细了解病史对指导检查,明确诊断,治疗护理都十分重要、因此对外伤得形成(如车祸、打击、扭转、挤压、高处坠落等);外界暴力得性质(如直接或间接暴力,肌肉牵拉等),外力强度得大小,;受伤得部位;伤后全身状况,生命体征得变化及受伤出场时期救治措施等,均需要全面了解与掌握。

二、全身表现
严重骨折及骨折合并重要组织器官损伤时,会导致全身性病理改变,病人现出全身症状,如肋骨骨折合并损伤得病人出现呼吸通气功能障碍,严重骨折广泛性软组织损伤或骨折合并内脏损伤时,常常引病人休克。

因此要注意观察病人得全身情况,如神志就是否清晰,血压,脉搏,呼吸,尿量就是否正常。

要警惕有些合并损伤得性质与程度,许多合并伤往往此骨折更严重。

因此不能仅满足于骨折诊断,要进一步明确或排除合并损伤,它直接关系病人得生命安危。

对那些短时间内影响病人生命得合并伤,应先于骨折治疗紧急处理,把抢救病人生命放在第一位。

三、局部表现
骨折得局部表现可分为两大类、
1、骨折得特殊体征
(1)、畸形:骨折段移位后,受伤体疗得外观形状会随之了生改变、
(2)、反常驻活动:骨折后在技体百关节部位出现不正常得假关节样活动。

(3)骨摩擦间或骨摩擦感:两骨折断端之间互相摩擦时所产生得轻微音响及感觉、
以上三体征只要发现其中之一,即可确定骨折诊断,反常活动、骨擦间或骨擦感两项体征只可以在检查时加以注意,不允许故意摇动患肢以求获得,以免加重骨折局部得损伤与病人得痛苦,或使嵌插骨折松脱而发生移位。

若系裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折等几种类型得骨折时,可以不表现出以上三种体征,须加以注意、
2、骨折得其她表现
(1)、疼痛与压痛:骨折处均感到明显疼痛, 尤其在移动受伤肢体时疼痛明显加剧。

扪诊时骨折处有局限性压痛、在单纯软组织损伤时也可以同样存在疼痛与压痛,因而检查时采用间接压痛有重要意义,如骨盆折时用两手轻轻挤压骼骨翼,可在骨折部位引出疼痛;对受伤肢体远端得叩击或扭转,也可引起骨折部位疼痛。

(2)、局部肿胀与瘀癍:骨折时由于软组织同时受到损伤而导致受伤部位发生肿胀。

表现为受伤体部肿胀(肢体呈环形肿胀),皮肤紧张发亮,重者可出现张力性水疱,严重时可阻碍肢体血液循环,导致骨筋膜室综合征。

骨折时骨与软组织内得小血管破裂出血,在闭合性骨折周围形成血肿、骨折位置浅表或出血较多时,血肿可透过撕裂得肌肉膜及深筋膜渗透到皮下,使骨折周围皮肤出现青紫色瘀癍。

受伤2－3日后,由于血肿内血红蛋白分解,皮下瘀癍由青紫色褪变成黄色而消退。

(3)、功能障碍:骨折后由于肢体内部支架结构断裂,肌肉失去附着或失去应有得杠杆作用,加之疼痛、肌肉痉挛或神经损伤,使肢体部分或全部丧失活动功能。

介嵌插、裂缝等不完全骨折对活动功能影响较小。

另外,应注意骨折合并神经损伤时肢体功能障碍得临床表现,如脊椎骨折合并截瘫,骨折合并周围神经损伤面出现得感觉运动功能障碍等,应注意区别,同时应明确诊断。

以上三项体征可见于新鲜骨折,也见于急性软组织损伤或炎症,因此在怀疑骨折时,必须进一步检查才能明确诊断。

３、X线检查:骨折得诊断主要依靠病史及临床体检,但X线检查能进一步明确骨折端得形态及移位得情况,如不完全性骨折、体内深部骨折,脱位时伴有得小骨片撕脱性骨折等。

X线摄片检查时须包括正、侧位,并须包括临近关节。

特殊部位特殊情况骨折须加照特殊位置X线片,如跟骨骨折、髌骨纵形骨折时加照轴心位Ｘ线片,颅骨凹陷性骨折须回照切线位Ｘ线片等。

儿童骨骺损伤不易确诊时,可摄健侧相应部位照片以示对比。

对某些常规X线难于发现得骨折,如环椎弓骨折、骨盆骨折等可用ＣT扫描诊断。