肺部术后并发症PPT优质课件

（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。
（2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。 （3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检
查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧 灼治疗。
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感染之前，应立即剖胸再 次作残端
闭合；晚期一般不主张用 此法。 （5）较大的瘘口会形成局限性脓胸， 如
果脓腔不大、不深则可采 取开放引
生素。
尽快复张，同时应用有效抗
（2）如2周后仍持续漏气，无减少趋势 ，
表示漏口不能自行闭合，应16
四、胸腔积液
原
因
（1）手术创面广或术后遗留有残腔。
（2）纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导 管，引起胸腔积液，甚至乳糜胸。
（3）术前如有肝硬化、低蛋白血症等。
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诊断
检查术侧呼吸音的强度和性质，及时 行胸部透视或超声检查。
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治疗
试用气管插管加压胀肺，促使扭转 的肺复位，如不奏效则应迅速开胸整复； 如发现肺血管绞窄坏死，则应将此肺叶切 除。
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治疗
（1）正确应用抗菌素 （2）清除呼吸道分泌物、异物 （3）术后加强体位排痰 （4）增加机体的抵抗力 （5）化学性气管炎和肺炎是一种严重
的术后并发症
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四、余肺扭转
较少见的并发症。最常见的是 肺中叶扭转。
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原因
在肺叶切除过程中，人为的造成余肺扭 转而未察觉。
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诊断
早期诊断较困难，确诊要靠纤维支 气管来观察支气管扭转的范围。
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原因
（1）呼吸道阻塞 （2）插管过深 （3）肺功能差 （4）肺的机械性压迫 （5）肺膨胀不全或肺不张 （6）低通气
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
（1）临床表现 （2）X线检查 肺组织呈实变阴影，
纵隔/气管向术侧移位 （3）超声检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）血气分析 可示PO2下降。
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治疗
（1）鼓励和协助病人作有效咳嗽 （2）鼻导管吸痰 （3）纤维支气管镜吸痰 （4）气管内插管，气囊加压胀肺 （5）呼气末正压呼吸
肺部术后并发症的诊断和治疗 心胸外科
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第一节 胸膜腔并发症
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一、支气管胸膜瘘
是肺切除术后最严重的并发症之一。大 的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管 而引起致命后果。总的发生率1%左右，肺 结核术后发生率约为3%。
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原因
（1）手术操作不当
（2）支气管残端组织剥离太光 （3）支气管残端过长 （4）支气管残端遗留病变 （5）术后脓胸处理不当 （6）病人长期消耗
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诊断
（1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。
（2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。
（3）胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。
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水样痰性质相一致，胸
腔注入美兰可
见蓝紫色痰液咳出 。
（5）支气管镜检查 直接窥见较
大的残端
瘘孔，将造影剂注入支
气管闭合处，
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治疗
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治疗
（1）纠正缺氧 （2）增加通气量 （3）控制感染 （4）其他 强心利尿剂
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三、肺 炎
是指术后发生的下呼吸道感染，其 死亡率较高。
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原因
最常见的是革兰阴性杆菌 （1）上呼吸道细菌吸入气管树 （2）呼吸机或雾化吸入装置污染 （3）肺以外的感染灶经血行感染
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诊断
肺切除术后2d-3d体温不降，伴有 不同程度的呼吸困难，胸部听到罗音，排 除胸腔积液，就应该考虑术后并发肺炎。 X 线胸片可见炎症表现，痰细菌学检查 （包括镜检和培养）可确诊。
疗。 （4）手术治疗 ：
A.手术直接修补。 B.食管切除，用胃、空肠、结肠 重
建食管。
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六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔
1．全肺切除术后胸膜残腔
2．肺叶和肺段切除术后胸膜残腔
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七、神经损伤
1．喉返神经损伤
2．膈神经损伤 3. 肋间神经损伤
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第二节 肺部术后并发症
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一、肺不张
分为肺泡性、小叶性、支段性、 叶性及全肺性不张。
流方法；如脓腔深、瘘8 口
脓胸残腔常需行切除至第 8或第9肋
的胸廓成形术一般不直接 缝合瘘口 （7）对于很衰弱的病人，Dorman重 新
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二、 胸膜腔感染、脓胸
发生率约为2%左右。
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原因
（1）手术操作中污染了胸膜腔。
(2) 术后余肺表面细小支气管瘘。 (3) 支气管胸膜瘘合并脓胸。 (4) 肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。 (5) 继发于胸壁切口或引流管口的感染。
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三、余肺漏气
原
因
(1) 支气管残端开放。
(2) 肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。 (3) 支气管残端瘘。 (4）其他。
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诊断
（1）胸腔闭式引流瓶内观察到较多气
泡逸出。 （2）若有大量漏气，则呈气胸的临床
表现。 （3）X线胸片可见气胸或液气胸、肺
不张等征象。
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治疗
（1）尽早排出胸腔内积气，争取余肺
（1）血性胸水 （2）乳糜胸水 （3）漏出液 （4）渗出液
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治疗
手术后短期内发生的出血和大量乳糜 胸，需二次手术治疗。
其余的胸腔积液分别采取胸腔穿刺排 液或胸腔闭式引流术。
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五、食 管 胸 膜 瘘
较为少见，但预后不佳。Takaro报道 死亡率达48%，最后治愈率仅12%。
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原因
（1）肺与食管有粘连，容易直接误伤食
管。
（2）破坏或切断了供应食管的营养血管 ，
造成食管局部坏死，较少见。
（3）周围有炎症，结核或癌肿等病变，
直接侵及食管。
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诊断
胸腔闭式引流液浑浊、呈棕褐色或 有食物残渣，应想到此并发症。
口服美蓝2ml加以证实。 用76%的泛影葡胺原液作食管造影 检查。
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治疗
（1）确保胸腔闭式引流通畅。 （2）安放胃肠减压管。 （3）胃或空肠造瘘，锁骨下静脉高营养治
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诊断
(1) 症状 急性炎症反应 (2) 体征 肺部受压征象 (3) X线、CT检查 (4) 超声波检查 可定位引导胸穿。 (5) 血常规检查 白细胞增加。 (6）胸腔穿刺检查 抽得脓液，即可确诊。
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治疗
治疗原则包括排除脓液、抗感染和全身治 疗三个方面 。
排除脓液： 1）胸膜腔穿刺术 2）胸腔闭式引流术 3）胸膜腔开放引流术 4）慢性脓胸的治疗
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二、呼吸衰竭
由于呼吸功能不能完成氧的摄入 和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧 化碳潴留的症状，实质为低氧血症和 高碳酸血症。
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原因
（1）以通气功能不全为主的呼吸衰竭 1）胸廓病变 2）弥漫性肺不张
（2）以换气功能不全为主的呼吸衰竭 1）肺组织病变 2）静-动脉分流 3）心力衰竭
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诊断
根据引起术后呼吸衰竭的原因，结 合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表现， 动脉血气分析等，不难诊断。