腹痛的中医辨证和治疗

腹痛的中医辨证和治疗

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。【范围】

腹痛是临床常见病症。西医学中肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、术后肠粘连等，均可参照本篇辨证论治。至于急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、胆囊炎、肾绞痛、膀胱炎等所致腹痛，可参照相应章节的病证辨证论治。【病因病机】

一、病因

1．六淫侵袭感受寒邪内侵腹中，伤及中阳，凝滞气机，经脉气血运行受阻，络脉绌急，不通而痛；夏月酷暑，外感暑热之邪，暑热夹湿，内结于腹中肠间，湿热内蕴，气机阻滞不通而痛。

2．情志因素七情过极，脏腑气机逆乱，气化失常，使腹部经络气血运行不利；或气病及血，血行不畅，血瘀络脉闭阻不通而痛。

3．饮食不节暴饮暴食使食物内停于肠道滞而不化，腑气阻滞不通，或食物停积不化，酿成湿热结于肠，腑气不通；或过食生冷瓜果、饮料，中阳受戕，运化失司，寒积于中，使气机不和运行受阻，腹部脏器之经脉气血运行失畅；恣食辛辣之品，助阳生火，或过食膏粱厚味，助湿生热，致火热、湿热之邪壅遏肠道，气机阻滞不通。以上因素均可引起腹痛。

4．劳逸失度劳力、劳神、房劳过度，日久则阴血不足，精气衰少，腹部经络血脉失养，不荣而发生疼痛。

5．正虚由于禀赋不足，素体阳虚，中阳衰惫，阴寒内盛，气血生化不足，脏腑经络失其温煦、濡养，引起疼痛。

6．其它多由腹部手术以致经络受损，脏器之间粘连，使局部气血流行不畅或瘀滞不通，不通而痛。

二、病机

1．发病一般来说，由于感受外邪、饮食不节、情志因素等引起的不通而痛多起病较急；而正虚及劳逸失度引起的不荣而痛多起病较缓，常反复发作，术后瘀血引起的腹痛多持续不解。

2．病位在胃脘以下，耻骨毛际以上。与大小肠及肠间经脉、脾、胃、肝、胆关系密切。

3．病性不外虚、实及虚中夹实三类。实者为寒邪内阻，湿热积滞，气滞血瘀f虚者为中虚脏寒；虚中夹实者为正虚而感邪。

4．病势病之初多为实证，日久可向虚实夹杂证、虚证发展。

5．病机转化因不通而痛的实证，日久不解，损伤正气，可以形成不荣而痛的虚证，同时虚证腹痛又可因复感诸邪，或痰浊、瘀血、食积、湿热等内留转为虚中夹实。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

1．以腹部疼痛为主要症状。

2．根据腹痛的部位、性质、强度、放散与转移、范围、过程及诱因、病史和其它伴随症状之间的相互关系而确诊。

3．腹部查体及必要的理化检查有助于确诊。

二、鉴别诊断

1．胃脘痛二者鉴别要点在发病部位的不同。胃居上脘，疼痛部位在上腹部胃脘近心窝处。而腹痛疼痛部位在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。

2．蛔厥突发上腹部疼痛，呈阵发性钻顶样剧烈绞痛，并向背部放射，常常突发突上，反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物常为胆汁，也可吐出蛔虫，间歇期呈隐痛或完全不痛。多见于青少年，初次发病者多，反复发作者少，有吐蛔、驱蛔史。腹部查体多无阳性体征。便常规检查、肝胆B超检查、静脉胆道造影、钡餐十二指肠造影有助于确诊及鉴别。腹痛的疼痛部位与蛔厥不同，不难鉴别。

3．脾心痛突发上腹剧痛，并向肩背部放射，疼痛持续剧烈如刀割样，病人常自觉L腹及腰背部有“束带感”，早期多伴恶心、呕吐，但吐后腹痛不缓解，腹部疼痛程度与区吐频度相一致。多于暴饮暴食后急骤起病。查体可见上腹部压痛、反跳痛、黄疸，严重者可出现休克，脐周围皮肤呈淡蓝色或棕褐色瘀斑，或侧腹部皮肤呈淡蓝色或棕褐色瘀斑。血常规、血、尿淀粉酶测定、胰蛋白酶含量测定、B超检查、X线腹平片等检查有助于鉴别。而腹痛无向肩背部放射的表现，不难与脾心痛鉴别。

4．胆石症右上腹季肋处疼痛，呈阵发性绞痛，向右肩或右肩胛下角

放射，伴恶心呕吐、发热寒战、黄疸等症状。胆石症很少有痛及脐腹和小腹者，与腹痛不难鉴别。胆囊B超检查，X线胆道造影检查有助鉴别。

5．肠痈初起为上腹部或脐周围疼痛，呈钝痛、胀痛，数小时至24小时后疼痛转移至右下腹，此时疼痛呈持续性，并逐渐加重，早期伴恶心呕吐、发热等症状。查体右下腹麦氏点或其附近的局限性固定点有压痛、反跳痛和肌紧张。血常规、腹部B超、X线检查有助于鉴别。6．尿石症腹部疼痛，呈阵发性绞痛，向小腹、外阴及大腿内侧放射、伴腰酸痛、腹胀、恶心呕吐等症状。多突然发作，但有反复发作病史。查体肾区叩击痛或少腹有压痛。尿常规检查可见大量红细胞及白细胞。x线腹平片或肾盂静脉分泌造影及肾、膀胱系B超有助于鉴别。

7．胸痹心痛不典型者发病可以出现腹痛症状，但逐渐出现心前区疼

痛表现，严重者可伴心律失常、心衰、休克。病人有胸痹心痛病史，服用治疗胸痹心痛的药物后腹痛症状可消失。心电图检查、心肌酶检查有助于鉴别。

8．腹腔内肿瘤癥积腹痛固定不移，并可于疼痛部位触及包块。多见

于中老年人。腹部B超、CT、MRI检查及内窥镜检查有助于鉴别。【辨证论治】

一、辨证要点

1．辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急骤，疼痛剧烈，病程短，数小时

至数天不等，需紧急处理；慢性腹痛起病缓慢，疼痛缠绵，或痛势不甚，病程长，可数月甚至数年之久，常反复发作。

2．辨病位外感六淫之邪、内伤饮食之初起所致腹痛，痛在脐腹，病位多在肠胃；痛在少腹，伴有肝气郁结之象，因情志而致或触发者，病位多在肝；腹痛绵绵，痛在小腹者，病位在肾、脾。

3．辨病性痛势急剧，呈暴痛拒按，伴腹胀、呕逆者，属实；痛势隐隐，或久痛，喜按或可按者，属虚；疼痛急迫阵作，口渴身热，喜凉，便秘或大便秽臭者，属热；疼痛拘急，腹鸣切痛，遇冷痛增，得热痛减者，属寒；疼痛时轻时重，攻冲走窜，伴胸胁不舒，嗳气腹胀，得矢气而后快，每因情志变动而疼痛加重，属气滞；疼痛呈刺痛拒按，痛处固定不移，甚者可扪及包块，舌质隐青，或有瘀点、瘀斑者，属血瘀；疼痛欲便，便后痛减，伴嗳腐苔腻者，属食积。

二、治疗原则

腹痛以“通”立法，但决非单指攻下通利，而是根据寒热虚实不同，分别施以“实者攻之”，“虚者补之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“滞者通之”，“积者散之”。同时注意通补关系。“不通而痛”，为实证疼痛的病机，治当通利祛邪；“不荣而痛”为虚证疼痛的

病机，治当温补扶正。

另外，对于急性腹痛诊断尚未确定者，当禁食、胃肠减压，严禁滥用止痛剂、泻剂、灌肠或注射刺激肠道蠕动的药物。应静脉补充水、电解质、营养，有厥脱征象或有厥脱者，应积极抗厥脱治疗，若有感染者应给予抗生素治疗。

三、分证论治

1．寒凝腹痛