近十年中医药治疗小儿癫痫研究进展

中医药治疗 辨证分型及治则 王天虎等一１根据Ａ，ＪＬ癫痫的不同症状表现，
将其分为惊、风、痰、瘀血四型。（１）惊痫治宜镇静 安神，温胆养心。（２）风痫治宜熄风定痫，开窍宁 神，柔肝疏络。（３）痰痫治宜祛痰利气，清痰开窍， 健脾通腑。（４）瘀血痫治宜活血化瘀，通窍定惊。 鉴于患儿癫痫发作时表现的多样性给辨证带来的 困难，张喜莲¨训根据马融教授多年的临床实践，基 于癫痫西医发作类型、脑电图表现、症状、诱因、病 史、体质等多方面因素辨治Ａ，ＪＬ癫痫，取得了肯定 疗效，为癫痫的辨证论治开拓了新思路。徐荣 谦【ｌ¨主张癫痫病之根本在脑，病机是络脉不通，原 因有风痰阻络，瘀血阻络，惊恐气逆，阴虚风动。皆 与风有关，因此治在通络开窍。
自拟汤药
刘玉珍等【１２１自拟抗痫汤（石菖蒲、胆南星、天 麻、太子参、地龙、半夏、枳壳、茯苓、神曲各６一
ｌｏ
ｇ，沉香３ ｇ）治疗／ＦＪＬ癫痫，有效率为８１．５８％。
ｇ、
张雅静【１３Ｊ运用菖郁温胆汤［菖蒲１５ ｇ、郁金ｌＯ
ｌＯ １０
法半夏６ ｇ、茯苓１０ ｇ、陈皮１０ ｇ、甘草３ ｇ、竹茹 ｇ、炒枳实６ ｇ、草河车３０ ｇ、钩藤１５ ｇ、炙远志 ｇ、川贝母（另研）６ ｇ、明天麻６ ｇ］加减，治疗小
丰隆。配穴：强直一阵挛发作加水沟、百会、足三
里；失神发作加手智三针（内关、神门、劳宫）；失张 力发作加申脉、照海；植物神经性发作加心俞、肝
俞、肾俞；局限性运动性发作加合谷、太冲。针刺手
法：取３０号１一１．５寸不锈钢针灸针，常规消毒后， 快速捻转进针，得气后留针３０ ｍｉｎ。主穴为每次必 取，配穴每次选２—３穴，多采用平补平泻法，中医 辨证属邪实有余者用泻法，体虚者施以补法，隔日
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儿癫痫４８例，总有效率为９３．７５％。徐智【１４１以涤 痰通关饮（地龙１５ ｇ，白芷８ ｇ，桔梗、甘草、浙贝母、 僵蚕各６ ｇ）为基础方治疗ｄｘ．ＪＬ癫痫２３例，总有效 率为７６．４７％。刘玉珍等¨纠用风引汤［大黄、干 姜、龙骨（先煎）各１２ ｇ，桂枝９ ｇ，甘草、牡蛎（先 煎）各６ ｇ，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、 生石膏各１８ ｇ］加减治疗本病５０例，总有效率为 ７４％。张世珍【１印用魏长春老师的补脑汤（黄精、 玉竹、白芍、决明子）配合针灸（急性发作时刺人 中、合谷、内关、足三里及三阴交以控制抽搐）治疗 ｄｘＪＬ癫痫２３例，总有效率为７８％。黄斌等【ｌ川依 据本病脾虚痰盛的病理机制，拟定的有效经验方药 （党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、钩藤、生龙骨、生牡
２．３ ｇ。
中成药 辛莉等啪’应用ｄｘＪＬ抗痫胶囊（胆南星、天麻、
ｍｉｎ，１次／ｄ，１０ ｄ为１个疗程，疗程中间休息
ｄ。结果显示：显效２ｌ例（占７０．０％），有效６例
太子参、茯苓、水半夏、菖蒲、川芎）治疗ｄｘＪＬ癫痫 ３０１例，并以鲁米那治疗１００例作为对照组。结果 显示治疗组总有效率７３．８％，显著高于对照组的 ６１．０％（Ｐ＜０．０５），并且治疗组不良反应轻微 （２．３３％），明显优于对照组（３７．０％）。马融 等呤ｕ将１０９０例癫痫患儿随机分为２组，治疗组 ９３０例，对照组１６０例，治疗组口服自拟抗痫胶囊 （石菖蒲、胆南星、天麻、太子参、茯苓、陈皮、半夏、 沉香、枳壳），对照组口服鲁米那。结果治疗组显 效５３４例，有效２４１例，效差９６例，无效４６例，加 重１３例，总有效率８３．３３％。对照组显效“例， 有效１９例，效差３８例，无效２９例，加重１０例，总 有效率５１．８８％。治疗组明显优于对照组（Ｐ＜
０．０１）。两组治疗后癫痫发作次数及发作持续时间
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１次，１０次为１个疗程，中间休息５ ｄ，连续治疗３ 个疗程。治疗结果：痊愈２５例（占３９．０６％），显 效３１例（占４８．４４％），无效８例（占１２．５％），总 有效率８７．５％。宁海燕等Ｌ２印以针灸为主，辅以中 药（党参、白芍各１５ ｇ，石菖蒲２０ ｇ，蝉蜕９ ｇ，钩藤、 羚羊角粉各６ ｇ，柏子仁１２ ｇ，朱茯神５ ｇ，羌活、独 活各１０ ｇ，全蝎８ ｇ。上药用蜜制成丸剂，每次１ 丸，早晚各１次）治疗４，ＪＬ原发性癫痫５例，针灸以 豁痰开窍为主，配以镇肝熄风、健脑开窍，选取肝、 胆经、督脉穴位等。选以下３组穴位交替针刺： （１）风池、风府、大椎；（２）百会、四神聪、合谷；（３） 足三里、太冲、三阴交、阳陵泉、曲池、合谷。每日１ 次，ｌＯ次为１个疗程，２个疗程之间休息５—７ ｄ，一 般连用４—５个疗程。
在血瘀，其病位主要在肝。张月萍【７１总结汪受传
教授治疗小儿癫痫经验，指出痰是导致癫痫的最根
收稿日期：２００８—１０—０６；修回日期：２００８一ｌＯ一１０
作者简介：聂ｚｌｌ！（１９８３一）。男，在读硕士研究生。研究方向：小儿精神神经系统痰病的研究。
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均较治疗前显著减少（Ｐ＜０．０１）。治疗组治疗后 脑电图复常率为５４．３％，对照组为３８．４％，治疗 组明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。
３
中药配合针灸治疗 赵鉴秋ｍ１认为Ａ，ＪＬ癫痫的病机为痰瘀阻窍、
邪实正虚，采用豁痰化瘀、熄风定痫治法，配合运用 脏腑点穴推拿治疗ｄｘＪＬ癫痫１７例，疗效较好。腹 部取穴：阑门、建里、气海、带脉、章门、左梁门、右石
例，结果显效３０例，好转２０例，无效１０例。其中 ２０例智力低下情况微有进步。常冬梅等¨刚用平 肝豁痰醒脾法治疗本病６２例。药用：柴胡、郁金各
１５
ｇ，当归、天麻各１０ ｇ，钩藤、天竺黄各１５ ｇ，胆南
星、石菖蒲．丹参各ｌＯ ｇ，半夏１５ ｇ，人参５ ｇ（包）， 云茯苓、白术各１５ ｇ，羚羊角１ ｇ（包），白芍１５ 总有效率９８．３８％。
２．２
病因病机 导致本病的因素较多，也颇为复杂。大多数Ｉ临
床医家认为与先天因素、顽痰内伏、暴受惊恐、外伤 血瘀等有关。霍莉莉【２１归纳历代／，Ｉ，ＪＬ癫痫有关著 作、论述、著名医家见解，进行分析、总结，认为小儿 癫痫病因病机有三大类：正气亏虚，孕期受累，暴受 惊恐，惊风成痫；痰阻窍道，饮食失宜，积热成痫；瘀 血内停，虫积为患，伏邪致痫。孙守华【３’融会中西
关、巨阙。背部：百老、肩井、膏肓、心俞、肝俞、脾
俞、肾俞。马融等旧１用针刺加熄风胶囊（药物组 成：紫河车、天麻、全蝎、僵蚕、半夏、石菖蒲、郁金 等）治疗３０例癫痫患儿，针刺选穴人中、百会、风 池（双）、内关（双）、太冲（双）、足三里（双），其中 人中、太冲用捻转泻法，足三里用捻转补法，其余用 平补平泻法，留针３０ ｒａｉｎ，每１０ ｒａｉｎ行针１次。每 天针刺１次，８ ｄ为１个疗程，休息２ ｄ后可进行第 ２个疗程。以患儿临床发作频率、发作持续时间、 发作症状及脑电图为观测项目，进行疗效评价。结 果显效２３例，有效６例，无效ｌ例，显效率为 ７６．７％，总有效率为９６．７％。熊杰等Ⅲ１以针药 配合治疗癫痫患儿３０例，药物主要由山茱萸、紫河 车、茯苓、石菖蒲、天麻、全蝎、代赭石、羌活等组成。 头痛加菊花、川芎、薄荷；便秘加大黄、芦荟等；食积 加焦三仙、炒莱菔子等。水煎服，２次／ｄ。针刺取 穴：人中、太冲（双），均用泻法；足三里（双）用补 法；百会、内关（双）、风池（双），均平补平泻。留针
（占２０．ｏ％），效差２例（占６．７％），无效１例（占 ３．３％），总有效率９０．０％。许杰红等瞵’以针刺 配合定痫丸（天麻、ＪＩＩ贝母、胆南星、姜半夏、陈皮、 茯苓、茯神、丹参、菖蒲、远志、麦冬、全蝎、僵蚕、琥 珀、朱砂、竹沥、姜汁、甘草等）治疗ｄｘＪＬ癫痫６４ 例，针刺选穴如下。主穴：鸠尾、筋缩、腰奇、间使、
注意的问题。 关键词：小儿癫痫；中医药治疗；研究进展；综述 中图分类号：Ｒ２７７．７４２．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—４２９７（２００９）０５—００５３—０３ 癫痫是一组以脑神经元过度异常放电而致的 反复发作、突发和短暂的中枢神经系统功能异常为 特征的慢性脑部疾病，是儿科常见病…。本病属 于祖国医学“痫病”“癫疾”“胎病”等范畴。中医 认为癫痫多由于七情失调、先天因素、脑部外伤、饮 食不节、劳累过度或患其他疾病后，造成脏腑失调、 痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致。中医药具有 辨证施治个体化治疗的优势和无毒（或低毒性）及 可长期服用的特点，大量的临床报道表明了中医药 治疗癫痫的有效性。现就近十年中医药治疗小儿 癫痫的研究概况综述如下。
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近十年中医药治疗小儿癫痫研究进展
聂非 （甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００） 摘 要：从病因病机、中医药治疗、实验研究３个方面对近十年中医药治疗小儿癫痫的文献进行了
回顾性分析和综述，并对中医药治疗本病的优势和目前存在的一些问题进行了讨论，提出了今后研究应
ｌ
本的因素，是其病机的关键所在。周志忠等哺’认
为／ｂＪＬ癫痫系脑络受损，“痰气上逆则头气乱，脉 道阻塞，孔窍不通”。脾为生痰之源，脾虚不复，则 痰源难尽；久病及肾，肾精不足，脑海失充，脑络受
损难于修复，故病缠绵难愈。并强调本病虚、痰、瘀
互为因果，脾肾虚损是本，痰瘀为患是标，乃本虚标 实之证。
２ ２．Ｉ
４
众多，但均以肝肾为主，兼顾心脾，注重从惊、风、 痰、瘀血出发，通过豁痰顺气、熄风开窍以及调理各 脏腑的功能，达到定痫的目的。临床上这些方法、 手段在取得显著疗效的同时，也较好地克服了西药 的副作用以及久服西药对小儿生长发育造成的不 良影响。在对本病的机制研究方面，已从局部脑功 能状态扩展到先天禀赋、后天调摄等方面，有些已 取得一些成果。但到目前为止尚无统一的、有明确 诊断指标的辨证分型和疗效标准。中药制剂方面， 便于小儿长期服用的简便、快捷、安全性高的剂型
３０ ２
蛎、全蝎、人工牛黄、麝香、沉香）治疗ｄ，ＪＬ癫痫８４０
例，结果痊愈２２７例，显效３８２例，有效２０１例，无 效３０例，总有效率９６．４３％。毕道才等¨引认为小 儿癫痫多因痰浊与肝风上蒙清窍为病因，故以豁痰 熄风为主法，以石菖蒲、胆南星、白僵蚕、杭白芍、酸
枣仁、全蝎、粉甘草等为基本方加减治疗患儿６０
医理论，删繁就简，将本病病因病机总括为本虚、标
实两大类，本虚又分脑髓不足、肾命不足；标实分气 痰瘀作祟、气机郁逆两类。翟文生【４’指出４，ＪＬ癫 痫常痰、瘀、惊、风四证并作，实难截然划分，并强调 导致癫痫发作出现痰、瘀、惊、风之证的根本原因在 于脏腑功能紊乱。熊杰等呤。总结本病病因除与先 天因素有关外，还与饮食不节、脏气不平密切相关。 刘昭纯等Ｍ１认为瘀血与癫痫发病密切相关，其病 机关键在于痰瘀互结、碍于神识，其标为抽搐，其本
较少，这些仍需进一步探讨及研究。还应加强科学
实验研究，深入探讨抗癫痫中药与神经系统调节的 关系，将有助于揭示癫痫的发病机理及中药的抗癫 痫机制，借助现代医学科学新技术、新知识和新方 法，有利于发现针对性强的中医药治疗方法。
参考文献： ［１］吴梓梁．实用临床儿科学［Ｍ］．广州：广州出版社，
１９９８：１３０１．
实验研究 熊杰等悼¨探讨戊四唑及抗痫胶囊对小鼠齿状
回ＤＮＡ和ＲＮＡ的影响，现代药理学实验研究证 明，齿状回神经元内ＤＮＡ和ＲＮＡ的变化与戊四唑 致痫小鼠神经元的兴奋性损伤密切相关，抗痫胶囊 对癫痫小鼠神经元兴奋性有一定的抑制作用，且与 药物浓度、剂量有关，临床通过４２１例病例系统观 察，总有效率为８３．３７％，而且无明显毒副反应。 周友龙【勰１观察针刺对青霉素致痫大鼠脑电图的影 响后表明，针刺能够提高脑电的额基本频率，延长 首次放电时间，降低脑电平均波幅及最高波幅，缩 短放电持续时间，且能显著改善脑电放电的波形， 抑制癫痫脑电异常放电。其作用机制可能与针刺 的信号经过神经系统各级中枢进行调理和整合有 关，具有提高抑制递质，减少兴奋，调整神经元细胞 膜内外的离子分布，实现兴奋及抑制作用的协调与 统一，从而减少或控制癫痫异常放电的产生与扩 散。马融等旧’以慢性癫痫模型大鼠戊四唑点燃发