关节镜辅助下髌骨脱位手术的治疗体会

目的觀察关节镜辅助下髌骨脱位手术的疗效，对照分析传统手法复位之间的差异。方法回顾性分析5年内新疆医科大学第一附属医院手术治疗的外伤性髌骨脱位患者43例为观察组，我院非手术治疗的患者30例，评估两组患者治疗后髌骨稳定性和膝关节功能及术后并发症的出现率。结果观察组和对照组患者治疗前髌骨稳定性良以上者分别为32%,、治疗后分别为100%、93%，观察组术后并发症的出现率明显低于对照组。结论早期手术治疗提高髌骨脱位的治愈率，减少创伤后并发症的出现几率，值得临床广泛应用。

标签：关节镜；髌骨脱位；手术治疗，非手术治疗

创伤性髌骨脱位没有及时妥善治疗会发展为复发性髌骨脱位，严重影响患者的生活质量，有学者认为早期的手术治疗能够明显降低再脱位率[1]。以下分析2009年1月~2014年3月收治的髌骨脱位患者的手术疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料43例患者中，女29例，男14例，年龄12～39岁，平均年龄19岁。所有的患者有明确的外伤史。摔伤患者21例，撞击伤14例，扭伤8例。病史1～34d。患者有不同程度地关节活动受限，患处局部压痛阳性，其中关节肿胀34例、股骨外髁压痛25例，髌骨外推移扣到髌骨软骨面15例、髌骨松动29例。x线结果示：髌骨外移31例，有游离体12例。MRI示：脱位所有患者关节腔内积血，其中髌骨下极内缘骨挫伤39例，股骨外髁缘骨挫伤28例，髌骨内侧支持带或包括股四头肌的内侧肌在股内髁附着处撕裂Ⅰ度21例、Ⅱ度12例、Ⅲ度～Ⅳ度10例。同时取30例手法复位髌骨患者作为对照组，两组患者年龄、性别等项目无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 膝关节镜的应用，直径4mm 30°，膝关节检查前灌注稀释的肾上腺素。清除关节内积血及游离体，彻底止血，修整软骨。对Ⅰ度内侧支持带损伤者可用射频气化仪固缩髌骨内侧支持带，挫伤区一般仅止血处理。内侧支持带II级损伤，在髌骨内侧切开2～3cm小口，用7号线加加固数针。IlI度～IV度损伤通常内侧支持带合并股内肌在股骨内髁附着处断裂，需加固重叠缝合内侧支持带复合体全层。

1.2.2 手法复位将患膝平放，术者一手固定患膝，另一手将脱位的髌骨先向上提后向内推捺以矫正髌骨。听到髌骨复位时发出的响声即复位成功，令患者缓慢地屈膝伸膝3次，石膏外固定，保持在伸膝位，固定5～7w。康复期间鼓励患者锻炼股四头肌，根据关节损伤及康复情况，令患者下地负重锻炼，石膏拆除后加强患膝屈伸功能的康复。