胰腺常见囊性肿瘤的CT诊断
胰腺囊腺肿瘤的CT特征分析
，
一
平 扫后 作
，
100 m l
欧乃 派克 注射开 始
。
般 资料
2003
后 脉 期 扫 描 60 s 后 扫 描 为 静 脉 期
， 。
部分患 者扫描
收集 例 均
13 62 58
，
年
12
月
。
2 00 7
，
年
5
，
月 怀 疑 胰 腺 囊腺 肿 瘤 的 病
诊
1 1 1
．
步认 识 并减 少 误
口服 2 ％
的泛 影 葡胺 溶 液 5 0 0
300
。
7 0 0 m l 以 充 盈 近 端空 肠
，
扫描
。
前 即刻再 服
材 料 与方 法
一
5 00 m l
同 样 液 体 充 盈 胃及 十 二 指 肠 有 利
。
于 衬 托胰 头 ( 钩 突 ) 及 胰 尾 部 病 变 使胰 腺 呈 横 位
重庆维普
医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 8 年 第 18 卷 第 7 期
J M e d l m a g l n g~ V 0 1 1 1
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胰腺 囊腺 肿瘤 的
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CT
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特征分析
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例黏 液性 囊 腺 肿 瘤 位居 胰
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癌 胰腺 体 尾 部 巨 块 型 囊性 占位 界 限 欠 清 楚 壁 结 节 纤 维 分 隔 及 实 性 部分 强 化 腹 腺 各部 并 未 显 示 出 以 体 尾 部 居 多 的 特 征 因 主动 脉 旁 淋 巴 结 肿 大 腹 腔 干 分支 全 部包 埋 此 以病 灶 所 居 部 位 来 区 分 其 类 别 和 性 质 欠 妥
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1．先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。
〔病理〕为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
〔影像学诊断〕大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MRI上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2．潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。
〔病理〕胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
〔影像学诊断〕潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。
其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT 和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
CT 在胰腺囊性肿瘤诊断中的应用
延 迟 强化 。浆 液 性 寡囊 型腺 瘤 型 由单 囊 或 少 数 大囊 构 成 ，
很少有 中央分 隔 ，边界清楚 ，囊壁 呈轻 至中度强 化 。
１ ． ３ 鉴别诊 断
浆 液性微 囊 型腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现较 为特异 ，即蜂窝 状囊性 肿 块 、边 界清 、中央 瘢 痕钙 化 ； 浆 液性 寡 囊 型 腺瘤 则 少有 特 异 表 现 ，不易 与 其 他胰 腺 非肿 瘤 性 囊肿 、囊 性 肿 瘤 、肿 瘤 继发囊性 变等 鉴别 。
１ ． ３ ． １ 黏 液 性 囊 性 肿 瘤 对于 胰腺 浆液 性囊 腺瘤 与 黏液性 囊腺 瘤 （ 癌） 最 具有 鉴
别诊 断 价值 的特 征是 病 变位 置 和是 否 出 现钙 化 。若 病变 于 胰腺 头 颈 部 和 中心存 在 钙 化 ，提示 为浆 液性 囊 腺瘤 ；而肿 瘤位 于胰 腺体 尾 部 、病 变无 钙 化 或囊 壁 、分 隔钙 化 则更 支 持黏 液性囊腺 瘤 ｆ 癌） 的诊断 。 １ ． ３ ． ２ 胰腺 的非肿瘤性囊肿 假性 囊肿 主要与慢 性胰腺 炎 、 胰腺创 伤有关 ， 囊壁较厚 ； 真 囊肿通 常为先 天性 ，常 伴其他脏 器 ，如肝 、肾囊肿 ； 因此 ， 详 细 了解 患者 的病史 ，结 合 Ｃ Ｔ检查 有助于 明确诊 断 。
行 对比分析 。结论 Ｃ Ｔ分辨 率高 ， 在胰腺 囊性疾病检 查 中能够更好地 显示病变细节 ，减 少误诊 ，为治疗提供 参考 ，值
得推 广采用。
关键词 ：Ｃ Ｔ；胰腺 囊性肿瘤 ；诊 断 中 图分 类 号 ：１ １ ４ ４ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ８ ４
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺囊性病变的CT特征分析
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ４ ２卷 第 ５期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ５ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
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［ ６ ］ Ｖａ ｓ ｉ ｌ ｉ ａ ｄ ｉ ｓ Ｋ，Ｐ ａ ｐ ａ ｖ ａ ｓ ｉ ｌ ｉ ｏ ｕ Ｃ，Ｆ ａ ｃ ｈ ｉ ｒ ｉ ｄ ｉ ｓ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ —
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受侵 ， 而且 骨转移 较早 ； 瘤 体 易 发 生 出血 坏 死 ， 实质 区 Ｃ Ｔ 平 扫 密度 高 于 肾 实 质 ， 增强扫描动脉期 明显强化 ， 静 脉 期 强
化仍 较显 著 ， 增 强 后 瘤 体 内坏 死 区 显 示 更 清 楚 ； 神 经 母 细 胞 瘤的钙化发 生率较 高 ， 多为粗大 、 无定 形的钙化 灶 ； 神 经 节
质， 增 强 扫 描 动 脉 期 及 中度 或 明 显 强 化 ， 钙 化罕见 ， 两 者 鉴 别较容易Ｉ ７ 。 综上所述 ， 肾 上 腺节 细胞 神经 瘤 发 病 率 虽 较 少 ， 但 平 扫 呈均匀 低密度 、 呈铸 型生长 、 细小 点状钙化 、 增 强 动 脉 期 无
胰腺囊性肿瘤精品PPT课件
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
交界性粘液性囊腺肿瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
诊断要点
➢ 单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
➢ 胰管扩张伴壁结节（乳头状） ➢ 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 ➢ 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
平
扫
微
囊
型
浆
液
性
囊
增
腺
强
瘤
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强静脉期：实性成分强化更明显，包膜完整，分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实性假乳头状瘤
增强后实性成分呈“浮云 征”
胰腺常见疾病CT诊断与分析报告
胰 腺癌
胰 尾 囊 性 癌
（三） 胰腺囊肿
病理与临床 病理特点： 真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成 囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等 系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成 囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发 以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见 胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区 可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌
上皮完整， 管内无堵塞且很少钙化
临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加
重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻
CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺
癌轻，扩张的胰管内也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性
急性坏死性胰腺炎
急
蜂 窝 组 织 炎
性 坏 死 性 胰 腺
炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胆源性胰腺炎
（二）慢性胰腺炎
病理与临床 病理特点： 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，
体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物
质或栓子，见胰管结石和胰体钙化 梗阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常，
鉴别诊断
慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大， 但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有 反复发作的病史，血尿淀粉酶高
胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早， 瘤体小，增强时明显强化
起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴 瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大
胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及 肺癌多见，需结合临床病史
胰腺囊性肿瘤诊治
0 1981-1990
109 1991-2000
254 2001-
600
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538 2001-
警惕胰腺囊性肿瘤! ！！
假性囊肿 囊性肿瘤错误地进
行“内引流术” 囊性肿瘤：壁厚、 实性突起、钙化、
MRI
手术
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浆液性囊腺瘤
✓ SCN影像学特点明显，70–90%是微囊腺瘤，由充 满浆液的小囊组成，呈蜂巢样结构(honeyb-like microcysts)。小囊境界清楚，静脉强化有增强， 1/3有中心星状的痂，有时钙化。
✓ 进一步的诊断方法有EUS和囊肿穿刺(CT or EUS引 导)。囊液分析，没有粘液成分，富含糖原，低 CEA、CA199.
典型影像学特点
71岁 女性因“左肾结石”入院，腹部超声发现胰腺占位。 MRCP显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。
典型影像学特点
典型的蜂巢样结构， 中心形成星状的痂 （sunburst），伴 有钙化
治疗
✓ 没有明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行 胰腺切除。
✓ SCNs剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。 病理诊断为SCN的，完整的病变切除不需要长期的 影像学随访。
1/3的病人没有 症状，常见症状 是腹痛和可触及 腹部包块。黄疸、 消瘦、胰腺炎少 见(小于10%).
Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann Surg 1999;230:152–161
胰腺上皮性囊性肿瘤的影像诊断
性病 变 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 影 像 学特 点 。 合 临 床 资料 及病 理 特征 加 以总结 ， Ｉ 结 以此 作 为鉴 别诊 断 的依 据 。结果 ： 腺上 皮 源 胰 性囊 性肿 瘤 少见 ， 占胰 腺 肿瘤 的 １ ％。 性肿 瘤 中 只有 ２ ４ 约 ０ 恶 ％～ ％为 囊性 。 主要有 以下 ４种 类 型 ： 浆液 性囊 腺瘤 （例 ） ５ ， 黏 液性 囊腺 瘤 （ ３例 ， 中 １例 为癌 ） 实性 假乳 头 状 肿瘤 （ 其 ， ６例 ）导 管 内乳 头 状黏 液 肿瘤 （ ， ３例 ） 。除浆 液性 囊 腺瘤 外 ， 其他 均 属 于恶 性或 潜 在恶 性 肿 瘤 。 结论 ： 腺 囊性 肿 瘤病 变 的影像 诊 断 与鉴 别诊 断 需综 合判 断 ， 胰 除分 析囊 腔 的 大小 、
【］ 孔 祥 泉 ， 敢 生 ， 汉 超 ． 症 影 像 诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， １ 冯 罗 急 Ｍ］ 北 人
１ ９ ： １ ９ ８９ ．
折漏诊 ． 首先 要 加 强 工作 人 员 的责 任 心 ， 次 根 据 不 同 的病 其 例 ， 常 规投 照 位 置 的基 础上 ． 照斜 位 并 结 合 透 视 多 角 度 在 加
龄 、 位等。胰 腺上皮源性囊性肿瘤少见 ， 占胰腺肿瘤 的１ ％。 部 约 ０ 恶性 肿瘤 中只有 ２ ４ ％～ ％为 囊性 。 主要 有 以下 ４种类型 ： 浆液性 囊 腺瘤 （ ５例 ） 黏液性 囊 腺瘤 （ ， ３例 ， 中 １ 为癌 ） 实性 假乳 其 例 ，
收 集 ２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ９年 ９月 １ ２０ ７例 行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检 Ｉ 查． 并经手术 与病理证实 的胰腺囊 性肿瘤 病变患者 ， 女性 １ 例 ， ２ 男 性 ５例 ： 龄 １ ～ ０岁 ， 均 ４ 年 ６７ 平 ５岁 。主 要 症状 ：７例 患 者 １ 均 有 不 同程 度 的腹 痛 病史 ， 数 患 者 有 腹 胀 、 热 、 心 、 少 发 恶 呕 吐 。体 征 ： 多数 有上 腹 压痛 。
胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别
·６５５·
胰 腺 常见 囊 性 肿瘤 的 影像 表 现特 征 及 其 鉴 别
徐 嗣 正 （广 西江 滨 医院 ，广 西 南 宁 ５３００２１）
乳 头 状 黏 液 性 肿 瘤 （ＩＰＭＮ）２０例 。结 果 ＳＣＮ 患 者 中 ，形 态 为 分 叶 状 ，囊 小 且 多 ，均 具 有 中心 痕 ，Ｔ ＷＩ可 显 示 其 囊 性
特 征 ；ＭＣＮ 囊 大 而 少 ，边 缘 绝 大 多数 为 光 滑 ；ＩＰＭＮ 与 胰 管 之 间 进 行 相 连 ，单 房 者 一 般 多表 现 为杵 状 指 样 的 囊 ，多 房 者
［中 图分 类号 ］ Ｒ７３５．９
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２０１４）０６—０６５５—０２
目前 ，胰 腺 囊 性 肿 瘤 的 临 床 诊 断 准 确 率 明 显 提 高 … 。 虽 样 的 囊 ，多 房 者 囊 的 形 态 较 多 。８０例 患 者 影 像 学 表 现 特 征 见
囊 的 形 态较 多 。结 论 胰 腺 常见 囊性 肿 瘤 中囊肿 的 特定 影像 学表 现 对鉴 别与诊 断疾病 具 有一 定 的判 断 或者提 示性作 用 。
［关 键 词 ］ 胰 腺 ；囊性 肿 瘤 ；ＭＲＩ；ＭＳＣＴ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０６．０３８
ＳＣＮ患 者 中 ，形 态 为 分 叶 状 ，囊 小 且 多 ，均 具 有 中 心 痕 ， Ｔ ＷＩ可 显 示 其 囊 性 特 征 ；ＭＣＮ囊 大 而 少 ，边 缘 绝 大 多 数 为 光
胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
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精选
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影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
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黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
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病例一15个月后CT复查
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胰腺囊腺瘤影像学诊断
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病例一 CT平扫
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增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
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增强扫描静脉期
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延迟扫描
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MPR重建
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MPR重建
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MRI T1轴位
胰腺囊性病变的CT诊断
DOI： 10． 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2010． 07． 061 作者单位： 214002 江苏省，无锡市第二人民医院放射科 Email： xiesheng68@ yahoo． com． cn
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中华临床医师杂志（ 电子版） 2010 年 7 月第 4 卷第 7 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，July 15，2010，Vol． 4，No． 7
中华临床医师杂志（ 电子版） 2010 年 7 月第 4 卷第 7 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，July 15，2010，Vol． 4，No． 7
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胰腺囊性病变的 CT 诊断
谢敏
·临床经验·
胰腺囊性病变包括胰腺假性囊肿、囊腺瘤、实性假乳头状瘤、淋巴管瘤、癌等病变，CT 表现主要可见胰腺囊性病灶，常易混 淆，这些疾病的预后大不相同，因此早本文编辑： 吴莹）
谢敏． 胰腺囊性病变的 CT 诊断［J / CD］． 中华临床医师杂志： 电子版，2010，4（ 7） ： 1129-1131．
中华临床医师杂志（ 电子版） 2010 年 7 月第 4 卷第 7 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，July 15，2010，Vol． 4，No． 7
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参考文献
［1］ 刘浩． 胰腺假性囊肿的形成机制、分型及治疗进展． 中国医学创新，2009，6（ 27） ： 193-194． ［2］ 吴江，王中秋，朱虹，等． 胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现与鉴别诊断． 中国医学影像技术，2009，25（ 4） ： 642-645． ［3］ 吴正参，王中秋，吴江，等． 胰腺囊腺瘤的影像学诊断． 医学研究生学报，2009，22（ 9） ： 947-950． ［4］ 唐晓骏，梁泉． 胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断及文献回顾． 医学研究生学报，2008，21（ 12） ： 1270-1273． ［5］ 金征宇，冯敢生，冯晓源． 医学影像学． 北京： 人民卫生出版社，2005： 409-411． ［6］ 陈星荣，沈天真，段承祥，等． 全身 CT 和 MRI． 上海： 上海医科大学出版社，1994： 597-620． ［7］ 潘国宗，曹世植． 现代胃肠病学． 北京： 科学出版社，1994： 1786-1924． ［8］ 唐雯，陈东风． 胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别诊断． 重庆医学，2009，38（ 18） ： 2369-2371．
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少人体的胰腺主要分为外分泌腺与内分泌腺这两大部分。
它们都能够较好地促进人体对蛋白质和脂肪的消化。
然而，部分人由于生活习惯不健康，逐渐出了胰腺组织病变，被胰腺炎，胰腺癌症等疾病侵袭。
这就需要进行进一步的检查。
虽然胰腺部位的医学检查方式也很多，比如B超、血尿淀粉酶、CT磁共振等，都可以确定患者的胰腺疾病。
而就准确率来讲，最好应用CT检查。
下面，我们就来详细了解下正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知识吧！一、正常胰腺CT诊断正常胰腺在CT检查中一般呈弓形或带状，边缘光滑或者呈小分叶形。
经常是凸面向前，横跨在人体腰部1、2椎体前面。
一般自头部至尾部逐渐变细。
而且大多是胰头位置相对偏低，胰尾位置偏高。
同时在胰头下方位置存在向内延伸的楔形状钩突。
正常胰腺的胰头通常是被十二指肠圈包绕起来的，外侧紧贴十二脂肠降段，下侧紧邻十二指肠水平段。
并且实质密度比较均匀，比人体肝实质要低。
有些老年人胰腺因为长期受脂肪浸润，出现了一些分散的小灶性脂肪密度。
并且在增强扫描之后，密度均匀也将随之增高。
此外，识别胰腺还有一个重要标志就是脾静脉随着人体胰腺体尾端后缘部位行走。
且在高分辨CT下，主胰管直径通常能够达到5mm，呈现出细线状低密度影像。
而那些比较肥胖的人群，他们的胰腺有的可能呈现出羽毛状结构。
同时随着年龄的不断增长，而缓慢发生萎缩。
二、胰腺炎的CT诊断胰腺炎是人体胰腺部位经常出现的一种疾病。
依据临床症状的不同，胰腺炎又可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎这两种。
不同类型的胰腺炎，其CT表现也存在一些差异。
（一）急性胰腺炎急性胰腺炎，一般起病比较突然，患者会出现持续性的上腹部疼痛，并伴有发烧、恶心以及呕吐等常见胃肠道疾病症状。
同时患者腹肌紧张，血白细胞计数、以及血尿淀粉酶也随之升高。
急性单纯性胰腺炎。
部分轻型患者，在CT下，并没有出现明显的阳性表现。
但伴有多种胰弥漫性增大症状。
胰密度变得稍低，部分患者的胰腺轮廓出现模糊，有的还存在少量渗液现象。
胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)
1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体 偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。
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慢性胰腺炎
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浆液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
导管内乳头状黏 实性假乳头状肿
液性肿瘤
瘤
老年女性多见 恶变率<3%
多见于中年女性； 属癌前病变
老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的 24%
多见于年轻女性病 人 恶变率较低
单囊型
单囊型
主胰管型（属癌前
多囊型（囊小而多） 多囊型（囊大而少） 病变）
分支胰管型
胰腺多囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈”蜂 窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 高度提示浆液性囊腺瘤。
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CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
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女性，56岁 多囊型浆液性囊腺瘤
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病例二
女性，32岁
胰腺实型假乳头状 瘤
增强后可见实性成分呈“浮云”征
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病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤
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囊性成分位于包膜下
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浆液性囊腺瘤（SCN)
浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女 性多见。 一般将SCN 进一步分型为单囊型、多囊型。
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病例一
女性，28岁
胰腺实性假乳头状 瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
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病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状
瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
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病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状
瘤
静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰
分支胰管型 IPMT
病史：频发胰腺 炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
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部分胰腺组织的 曲面重建图像
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良恶性判断： 主胰管型倾向于恶性的可能性更大； 当肿瘤内出现>10mm的壁结节，主胰管扩张>10mm，提示为 恶性。
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鉴别诊断
慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大 钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。
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胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。
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胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为
囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包 膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
病例一 男性 67岁 主胰管型（胰腺
导管内乳头状黏 液瘤） 病史：频发胰腺 炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
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CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型（胰
腺导管内乳头状 黏液瘤） 病史：频发胰腺 炎
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病例二
男性 68岁
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IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 3、混合型：主胰管及分支胰管二者均存在。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
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强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。 恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
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交界性黏液性囊性肿瘤
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女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤
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女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫
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女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强
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鉴别诊断
浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿 瘤通常囊大（>2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无 强化、无壁结节、无分隔。
导管内乳头状黏液瘤（IPMN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向
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临床表现
相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹 痛及腹部包块。IPMN（导管内乳头状黏液瘤）患者常表 现为慢性胰腺炎症状。
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目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切除 并随访，但各类型之间的手术方式有所不同，因此有一定 倾向性的影像学诊断也是有必要的。
漫性扩张伴囊肿形 性成分表现为“浮
成；恶性征象：胰 云”征或呈附壁结
管扩张>1cm,附壁 节，或为囊实性成
肿瘤结节>1cm
分相间分布。囊性
分支胰管型：
成分为主者，囊性
胰腺钩突部多见， 成分位于包膜下。
与主胰管相通，胰 肿瘤有明显包膜，
管扩张
包膜光整，强化明
显
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小结
浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光 放射状钙化
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57 岁 女性 黏液性囊腺瘤
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女性，54岁 黏液性囊腺瘤
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胰腺导管内乳头状黏液瘤
胰腺导管内乳头状黏液瘤是一种发生于胰腺 导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。 肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌 粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为 慢性胰腺炎。
混合型
胰体尾部多见
胰体尾部
分支胰管型多发生 于胰头钩突
胰体尾部多见
囊壁有张力，内有
与胰管无交通
线样纤维分隔，薄
多发小囊围绕中心 厚不均
纤维瘢痕
恶性征象：实性附
CT表现为“蜂窝样” 壁结节，肿瘤直径
改变，囊泡直径多 >5cm，外周蛋壳
<2cm,纤维分隔明 样钙化
显强化
主胰管 多囊型浆液性囊腺瘤
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胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性可 能大。
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胰腺黏液性肿瘤的CT表现： 典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴
黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节 或囊壁增厚、直径>5cm时提示为恶性可能
胰腺常见囊性肿瘤的CT表 现及鉴别诊断
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胰腺囊腺瘤约占胰腺囊性病的10%～15%, 胰腺囊腺癌约占胰腺恶性疾病的1%左右。
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胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物
潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要 包括：
浆液性囊性肿瘤（SCN）
实性假乳头状瘤（SPN） （实质区和假乳头区） 黏液性囊性肿瘤（MCN）