肝性脑病的药物治疗

肝性脑病的药物治疗
发表时间：2011-05-31T15:00:25.513Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：李欣威[导读] 目的探讨肝性脑病的药物治疗方法。

李欣威 (哈药集团医药有限公司人民同泰医药连锁店 150000)
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0249-01 【摘要】目的探讨肝性脑病的药物治疗方法。

方法对29例肝性脑病病人进行早期症状的观察，及时寻找和排除各种诱发因素，加强休息、饮食、大小便、药物治疗、安全防护等护理措施。

结果 24例获得满意的治疗效果，3例因家属放弃治疗未愈出院，2例抢救无效死亡出院。

结论提出密切观察病情变化、早期发现、早期治疗、积极防治并发症是提高治愈率的重要措施。

【关键词】肝性脑病药物治疗
肝性脑病是继发于肝功能严重受损及(或)门体分流时的一系列神经、精神症状为主要表现的综合征。

急性肝功能衰竭患者，几乎都发生肝性脑病，而慢性肝功能衰竭患者，大约1/3并发肝性脑病。

它是肝脏疾病导致死亡的主要原因之一。

(1)降氨药物
①谷氨酸盐：制剂有31.5%谷氨酸钾(每支6.3g/20ml，含钾34mmol，相当于10%氯化钾25ml所含的钾毫克当量)；28.75%谷氨酸钠(每支
5.75g/20ml，含钠34mmol，相当于于225ml生理盐水中所含的钠毫克当量)及11.4%谷氨酸钙。

一般采用28.75%谷氨酸钠60～80ml或31.5%谷氨酸钾20ml加入10%～25%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

应用谷氨酸钾或钠比例视血清钾、钠浓度和病情而定，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。

②精氨酸：用25%精氨酸40～80ml/d加入葡萄糖液中静滴一次。

此药呈酸性，适用于血pH偏高的患者，但临床效果不肯定。

有人认为肝性脑病时精氨酸酶常明显缺乏，因而精氨酸并不能达到预期的效果。

③乙酰谷氨酰胺：乙酰谷氨酰胺可作为载体，有助于将谷氨酸透过血-管脊液屏障，故在应用谷氨酸盐时主张联合应用乙酰谷氨酰胺，每次600～900mg加入葡萄糖液后静脉滴注。

④缬氨酸：缬氨酸治疗肝性脑病的机制除可降低血氨外尚有其他环节。

Weiser等报告用5%缬氨酸25～50ml/h通过腔静脉输注后可使昏迷清醒，使氨基酸图谱及脑内神经递质代谢正常化，脑内氨下降，谷氨酰胺浓度近于正常，谷氨酸盐也下降。

⑤丝氨酸：丝氨酸可与血中氨和二氧化碳合成甘氨酸使血氨下降。

动物实验证明注射丝氨酸500mg/kg，10min后血氨明显下降，但尚未见有临床应用的报道。

⑥天门冬氨酸钾镁：此系钾盐与镁盐等量混合剂。

天门冬氨酸是草酰乙酸的前体，在柠檬酸循环中起重要作用，同时参与鸟氨酸循环，与氨结合形成天门冬酰胺而使血氨下降。

此外，尚有将氨由组织内输送到肾脏加速排泄氨的作用。

(2)支链氨基酸：由于BCAA/AAA比值下降，AAA增高和色氨酸、蛋氨酸增高是肝性脑病的重要原因之一。

(3)纠正假性神经递质药物
①左旋多巴：该药对急慢性肝功能不全所致肝性脑病均可奏效。

有学者认为应用愈早，剂量充足则效果愈佳。

口服每次0.5～1.0g，3～4/d，也可鼻饲或灌肠。

静脉滴注每次300～600mg，1～2/d。

②溴隐亭：Morgan报道6例肝性脑病经传方法治疗无效的患者应用溴隐亭后，经8～12周神经精神症状均明显改善，用法是2.5mg/d，每隔2d增加2.5mg，直到15mg/d。

但也有学者认为溴隐亭与常用的传统治法相比，疗效无明显差别。

溴隐亭与左旋多巴治疗肝性脑病的机制相同，都是用以恢复中枢神经系统的递质，如果说左旋多巴疗效不够理想的话，应用溴隐亭治疗肝性脑病，也不会出现令人鼓舞的前景。

③间羟胺(aramine)：对抗氨对周围神经的抑制，尤其并发休克时，间羟胺与多巴胺合用更佳。

(4)改善肝功能药物
①促肝细胞生长素(HGF)：100～200mg/d，加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注，治疗重症肝炎，可改善肝功能，存活率在62.5%～
76.2%。

HGF对肝细胞有刺激DNA合成和促进肝细胞增殖，并使细胞外Na+快速进入细胞内，与细胞内H+交换，激活细胞Na+、K+-ATP 酶，促进细胞Na+，K+交换。

但其疗效仍有争议。

②胰高糖素(1～2mg)、胰岛素(10～20U)加入10%葡萄糖液(250～500ml)静脉滴注，1～2/d，可激活肝细胞内cAMP，促进肝细胞再生。

③胎肝细胞悬液输注：人胎肝细胞(FLC)悬液的静脉或肝内输注已获得一定效果。

FLC有促进肝细胞再生和恢复肝功能作用，有报道肝性脑病患者经输注FLC24～72h后苏醒。

胎肝有丰富的多能造血干细胞，有多种造血刺激因子及肝细胞再生刺激因子，后者能促进肝细胞及淋巴细胞DNA的合成，对损伤及萎缩的肝细胞有修复作用。

参考文献
[1] 周美芳.肝性脑病病人杜秘克灌肠方法探讨［Ｊ］.护理研究,2009,23(3B):690.
[2] 梁丕霞,李瑞军, 肝性脑病发病机理及治疗新进展. 临床药物治疗杂志》 2003年04期.。