TCD的临床应用

TCD辅助试验
• 静态压迫试验：持续3-5’s， • 压迫颈动脉试验： • 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，
反复数次，血流并不中断。 • 光刺激实验：
大脑中动脉(MCA)
大脑前动脉(ACA)
大脑后动脉(PCA)
TCD检测结果分析
• 频谱图像 • 参数 • 血流方向 • 血流速度
正常TCD频谱图像
• PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 • PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
（A-V）、动脉瘤。
TCD频谱参数分析
• 三、阻力指数 (resistance Index RI)
• 计算方法： • RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =
（Vp-Vp’）/Vp
• 正常值：RI=0.50~0.80 • 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的
• 双侧MCA不对称 • 双侧ACA不对称 • 双侧PCA不对称 • 椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的
问题
双侧MCA不对称
• 血流速度增快的一侧有问题
– 血管狭窄 – 畸形的供血动脉
• 血流速度减慢的一侧有问题
– 同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞 – 同侧MCA慢性进展性闭塞
指数。
TCD频谱参数分析
• 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D）
• 计算方法： • S/D=收缩峰速度/舒张末速度
• 正常值：S/D>3 • 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。
S/D↑ 见于脑动脉硬化
TCD异常结果的临床意义
• 一、血流方向异常 • MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗 塞的可能。 • ACA：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的 严重狭窄或梗塞。 • VA： 可能有锁骨下动脉盗血。
TCD异常结果的临床意义
• 二、血流速度异常 • 收缩期血流速度（Vp）值增高 • 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下 腔出血，血管痉挛，血流速度增加。 脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加， 伴PI、RI值下降。
痉挛与狭窄的鉴别
• 血管痉挛
血管狭窄
• 多根血管
单Hale Waihona Puke Baidu、少数血管
• 整根血管
节段性
• 动态检查可解除 不易转为正常
异常TCD频谱图像
• 高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑
– 意义：脑动脉硬化。
• 弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规 则，整个频谱弥散状。
– 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。
• 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。
– 意义：明显的血管狭窄。
同侧ACA>MCA
对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时
同侧ACA>MCA
同侧MCA慢性进展性闭塞
同侧PCA>MCA
• 同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放 或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉
• 同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代 偿性增快
• 增快侧PCA狭窄
双侧同名血管血流速度不对称时的病理 生理意义
高阻波型
涡流
痉挛
TCD频谱参数分析
• 一、血流速度
• 收缩峰血流速度（Vp） • 平均血流速度（Vm）
TCD频谱参数分析
• 二、搏动指数（pulastility Index， PI）
• 计算方法：
•
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=
（Vp-Vp’）/Vm
• 正常值： PI=0.6~1.05 • 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
• 不会涡流
会涡流
• 不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化 频谱特征
TCD异常结果的临床意义
• 血流速度降低意义：
– 收缩期血流速度降低（Vp）↓
• 脑供血不足： ①心源性：由于心输量出不足所致。 ② 脑动 脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。
• 脑血管扩张：见于血管性头痛。 • 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。 • 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降
低。
–舒张期血流速度降低（Vp’）↓
• 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。
脑动脉狭窄TCD检测临床意义
• 脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重 要指标。
• 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑 供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。
• 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血 管病理生理变化。
颅内血管检测方法
• 眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。 可测：
– 颈内动脉虹吸段 – 颈内动脉床突段 – 大脑后动脉和后交通动脉 – 眼动脉
• 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引 起晶状体混浊，产生白内障。
颅内血管检测方法
• 枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底 动脉和椎动脉颅内段。
• 可测 基底动脉及椎动脉
TCD的临床应用
颅内血管检测方法
• 颅内血管的检测窗：
– 检测窗：指超声束进入颅内的途径。 • 颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。
– 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 – 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 – 后窗（PW） 耳翼前面。
• 通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉
• 当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身 血流发生变化之外，其邻近血管也将发生 相应变化
同侧比较颅内动脉血流速度次序发 生变化时的病理生理意义
• 正常情况：
– MCA>ACA – MCA>PCA
• 当发生以下情况时：
– ACA>MCA – PCA>MCA
同ACA>MCA
一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞
TCD最重要的参数：血流速度
• 血流速度增快主要见于哪些情况？ • 血流速度减慢主要见于哪些情况？ • 血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？
TCD血流速度增快的不同病理意义
狭窄部位紊乱的血流频谱
代偿增快的血流频谱
动静脉畸形供血动脉
血流速度减慢的不同病理意义
狭窄后低阻力低血流频谱
TCD能检测到的与狭窄部位有关的 出现狭窄后血流部位
狭窄近端高阻力低血流频谱
TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的 高阻力低血流频谱部位
锁骨下动脉盗血II期频谱
识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的 频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步
颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病 理生理意义
• 脑动脉是一个开放的循环系统 • 各动脉之间有不同方式的交通和吻合