Ⅱ类错颌的临床治疗进展

Ⅱ类错颌的临床治疗进展

Ⅱ類错颌是临床上一种常见错颌畸形，且有患病率逐年增长的趋势。影响患者颌面部发育，口腔卫生健康，口腔功能及心理精神健康。正畸医生用不同方法解决其畸形问题，给患者带来满意的治疗。文章对学者近年报道的治疗效果给予总结，从功能矫治，病因治疗，牙齿代偿治疗，手术治疗四方面做一综述。给临床正畸医生治疗Ⅱ类错颌选择方法提供直观依据。

1 功能矫治

功能矫治器分类多种多样，其作用是通过设计部件在口腔内改变肌肉功能状态，促进颌骨发育和颅面生长。适合生长发育高峰期的患者，更多的改善牙槽骨发育而被临床医生选择。临床上使用较多的是Twin Block appliance（双颌垫矫治器），有国外学者临床报道[1]Twin Block appliance对具有增长潜力的个体骨性II 类错牙合矫正具有有效性。从对气道的影响[2]可以看出气道明显增宽。还有国内学者对Twin Block的使用体会[3，4]，在临床病例中证实早期矫治患者的颌骨，面型均得到明显改善。而胡亚军做的meta分析[5]中得出该矫治器主要是通过牙齿移动完成，颌骨只发生了轻度改变，文章中叙述到方法和样本存在一定局限性。还有原因可能是矫治器制作使用过程中方式不确切。唇弓的调整要与前牙没有接触，腭面的基托不能调磨，要紧贴牙面，以免上前牙腭侧移动。另外也有结论[6，7]使用Herbst（咬合迁移器）和Activator（肌激动器）早期治疗效果较好，Alvares 等学者的报道[8]中提出在生长高峰期过后使用Herbst并不能显示颌骨长度的改变而是牙齿的倾斜，说明后期使用功能矫治器不能起到预想结果。但也有国外相反的报道[9]，即使是成年患者，牙齿和骨骼的变化均有改善。在双期与单期治疗的疗效分析中结论证实[10]，两者对面型都有改善，使用功能矫治器对骨型改善较大，单期矫治牙齿代偿较多。

2 正畸代偿治疗

青春发育高峰期过后，对Ⅱ类错颌的矫治方法临床上常采取代偿掩饰治疗（上颌拔牙或推上颌磨牙向后），对于拔牙矫治的临床效果分析报道较少，有可能与大部分学者主张不拔牙矫治有关。在张曼的报道[11]中面部软组织只能得到部分改善，轻度者可达到满意效果，严重者建议正颌手术。另外，在一份掩饰性治疗对气道周围结构影响的研究[12]中可以看出拔牙矫治后软腭后气道与舌后气道的距离在矫正前后都没有显著性的差异。说明矫治过程中颌骨位置没有改变。其他代偿治疗方法还有双轨道矫治器[13]，摇摆装置[14，15]，不拔牙时选择这些装置均能使上颌磨牙后移为内收上前牙提供间隙改善面型。微型种植体支抗使用的疗效报道[16]为最大限度的内收上前牙，避免后牙支抗的丢失，改善面型提供有力证明。

目前，临床医师为给患者减轻负担，对Ⅱ类患者使用固定矫治器时采用Ⅱ类斜行牵引的方法较多，斜行牵引有功能矫治作用，引导下颌向前，使下颌处于相对靠前位置促进下颌生长。隐形材料也在逐步拓展其适应症，沈刚团队在

2015A-Tech大会上展示将功能矫治部件设计在隐形材料上（SGTB），来实现两期矫治的结合，虽未有临床疗效统计，但已有成功病例展示。

3 病因治疗

Ⅱ类错颌的病因除遗传因素外，一部分原因是由于不良习惯导致的下颌处于后缩状态，抑制了下颌的生长发育。还有一部分原因是因为呼吸道异常造成张口呼吸的不良习惯影响下颌发育，在腺样体与扁桃体肥大对颅颌面结构影响的差异性研究中[17]通过临床病例搜集统计得出腺样体与扁桃体肥大都能影响颌面结构的生长发育，腺样体肥大的患者容易存在下颌骨偏短且顺时针生长，造成上前牙前突的安氏II 类面型，扁桃体患者容易存在下颌骨偏长的安氏III 类面型。同时针对此病因贺红教授在第十八届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会[18]提出临床发现存在此病因，应及时与耳鼻喉科合作，切除增生肥大的腺样体。再进行早期的功能性矫治器的使用，促进颌骨发育。病因治疗的疗效临床上统计比较困难，目前还没有关于这方面统计。但值得确定的是解除病因肯定事半功倍。

4 正畸-正颌联合治疗

患者生长发育高峰期过后，表现为严重骨性Ⅱ类错颌，采用以正颌是手术为主，正畸辅助治疗。手术方法包括双侧下颌升支矢状骨劈开术BSSRO（bilateral sagittal split ramus osteotomy）前移下颌，颏成形术（genioplasty）前移颏部，Le Fort Ⅰ型骨切开术（LeFort Ⅰosteotomy）整体后退上颌骨、上颌前部骨切开术AMO（anterior maxillary osteotomy）后退前颌骨等，根据不同骨型类型选择不同术式。随着CBCT和3D辅助设计技术[19]的进步，手术的安全性成功率得到认可。其疗效也达到医师患者的满意。国内有临床报道[20]术后骨型，咬合，覆颌覆盖，面型均得到明显改善。国外在下颌升支矢状骨劈开术的报道[21]中得出结论术后髁突位置会引起明显变化但不会引起TMD迹象。Sahoo NK在回顾性分析[22]中得出下颌升支矢状骨劈开术只要在前移范围内，结果比较稳定，无明显复发。

从近些年的疗效报道可以看出，不同方法能起到独特一面的疗效，关键是在适宜时期选取适宜的治疗方式，注重病因影响时期，功能矫治时期，代偿治疗时期以及手术改善时期。针对患者的实际情况来选择方法。

参考文献：

[1]Saikoski LZ，Can？ado RH，Valarelli FP，de Freitas KM.Dentoskeletal effects of Class II malocclusion treatment with the Twin Block appliance in a Brazilian sample： a prospective study[J].Dental Press J Orthod，2014 ，19（1）：36-45.[2]Ghodke S，Utreja AK，Singh SP，Jena AK.Effects of twin-block appliance on the anatomy of pharyngeal airway passage （PAP）in class II malocclusion subjects[J].Prog Orthod，2014，23.

[3]杨黎，赵虹，张洁，等.Twin Block 矫治早期骨性Ⅱ类错颌的临床体会[J].