甘草不良反应的研究

【摘要】甘草的有效成分主要是甘草甜素、甘草酸，如果合理应用会发挥作用，但应用不当产生毒性或加重病情，所以对甘草的毒副作用应引起高度重视。

【关键词】甘草；毒副作用；使用禁忌

甘草是临床医生十分常用的药物，开完处方，医生往往信手添上一味甘草。南朝医学家陶弘景说：“此草最为众药之王，经方少有不用者”，故有“十方九草”之说，尊称“国老”。它性平味甘，生则微寒，能清热解毒，润肺祛痰；炙则微温，能益气生津，缓和药性，缓急定痛。但近些年来随着研究的不断深入，甘草毒副作用的报道越来越多。现综述如下。

1 甘草毒副作用的概况20世纪50年代，《德国医学周报》报道，甘草的急性中毒症状，有血压增高和血容量增多所致的头痛、眩晕、心悸、心源性喘息和血钾降低所致的心悸、体倦怠、重度腹胀。20世纪60年代雷巴斯报告，甘草对胃溃疡效果良好，但会引起高血压和浮肿。在1968年科恩报告，给予肝炎患者甘草甜素（423 mg/d）时，肝炎好转，但血压升高，引起低血钾及低血钾性痰病。在甘草甜素剂量为2～5 g/kg（po）时，可见电解质作用（ip，钠潴留及钾排泄），甘草的溶血作用较弱。日本卫生部管理条例规定，对甘草甜素剂量超过100 mg/d或甘草的剂量超过2.5 g/d（iv）的患者，必须予以紧密监控。1968年荷兰医学杂志报道，大量食用甘草糖果的儿童和成年人，由于盐类和水份的潴留引起浮肿，并往往伴随着高血压，舒张压常达13 kpa。另报道300 mg/d的甘草酸服用患者，有30%的人出现严重反应。对于有某些疾病的患者，即使用量很少，也有不良反应。1974年加拿大报道，甘草浸膏引起的副作用对那些有心血管疾病和肾功能不全的患者更易发生。新西兰报道，有4名妇女每天服用25～200 g甘草，连续服用一段时间后，终因甘草慢性中毒而住院。另外，还观察了14人，每天服用甘草100～200 g，1～4周后，血钾浓度急剧下降，血浆中的结晶凝乳酶活性明显减弱，其中4人患有低血钾症。据日本学者报道，甘草酸每日剂量超过500 mg，连续1个月即可产生假醛固酮症，250 mg时，有的也会出现上述症状。日本东洋医学会副理事长在使用汉方时意外发现，芍药甘草附子汤引起浮肿，炙甘草汤引起大量出汗，甘草人参汤引起黑便，还有甘草泻心汤引起腹泻［2］。1984年我国临床报道，老年病人及贫血病患者用甘草，最易产生水肿，尤其是贫血病，每日用甘草10 g以上，连续4～5 d即可发生水肿。同样长期服用复方甘草片也会出现上述症状［1］。《本草正义》云：“中满者忌甘，呕家忌甘、酒家亦忌甘……误得甘草，便成满闷，其则入咽即呕，惟其浊腻太盛故尔”。故止呕降逆剂多不用甘草，这是因为以治饮食及湿热停积胃肠的方剂，轻者内消即可，重则须通下，加甘草不但无益，反而为害。总之，不论单味甘草或甘草的复方制剂，只要长期服用或短期大量服用，都会出现水肿、高血压、低血钾、四肢无力、头晕头痛等的不良反应，这与其有盐皮质类固醇样作用有关，男性较女性多见。临床一般不宜大量使用。若必须大量久服甘草，可配适量泽泻、茯苓等利水渗湿药同用，并宜低盐饮食，以预防或减轻滞钠排钾、浮肿等的副作用，故应用此药，应引起高度重视。

2 “十八反”的研究海藻、芫花、大戟、甘遂反甘草，为后世用药起到一定的指导意义。对此也成为不可一用的禁区。但在《金匮要略·痰饮咳嗽》所载甘遂半夏汤中有甘草和甘遂。《汤液本草》胡洽治痰癖用芫花、大戟、甘遂加以大黄、甘草五物同煎。《医宗金鉴》中的通气散坚丸方中的海藻和甘草，海藻玉壶汤里也有海藻和甘草。《本草新编》载录也有海藻和甘草同用。近年来，有人取海藻和甘草与其他活血化淤、软坚消瘤药物同用，佐以止血之品相伍，临床治疗子宫肌瘤，不仅无副作用，而且疗效显著。对于甘草的毒性问题，研究工作者们做了不少的工作，但结果不一样。有人用小鼠ld50的方法测其毒性反应，随着甘草用量的增加，小鼠ld50量随着下降［3］。有人对十八反中甘草的中药配伍组成c，l，t，g丸进行诱变试验，结果对ames法ta98和ta100株均无诱变作用；在枯草杆菌重组修复试验中也未表现dna损伤作用。