病理学实习：标本、切片观察及描述方法

（肾积水时，对肾实质产生压迫）
肾压迫性萎缩
主要由于肾盂、输尿管结石，引起尿路梗阻，尿液在肾脏内蓄积， 压迫肾实质，引起肾皮质、肾髓质萎缩，肾脏的体积增大或正常。
观察要点: 肾脏体积增大，切面见肾盂、肾盏明显扩张呈囊状，肾实质萎缩变
薄，甚至变薄如纸，皮髓质分界不清。 正常肾实质占整个肾脏的3/4.
类型：
a、营养不良性萎缩 （饥饿、慢性结核病、糖尿病和恶性肿瘤）
b、缺血性萎缩
（老年人，因动脉粥样硬化导致慢性脑供血不足，出现脑萎缩）
c、去神经性萎缩
（麻风病人周围神经受侵犯时，肢体末端出现明显的萎缩）
d、内分泌性萎缩
（垂体损害，导致垂体功能下降，甲状腺、肾上腺和性腺都萎缩）
e、失用性萎缩
f、压迫性萎缩
实习标本
1、肾压迫性萎缩 2、脑压迫性萎缩
3、心脏萎缩
4、心肌肥大
5、肝水肿
6、肝脂肪变性
7、脾凝固性坏死 8、淋巴结干酪样坏死
9、阿米巴肝脓肿 10、足干性坏疽
实习切片
1、肝脂肪变性 2、淋巴结干酪样坏死 3、肉芽组织
萎缩
1、定义：发育正常的实质细胞、组织、器官体积变小称为萎缩。 2、关键词：发育正常，实质细胞，体积缩小 3、混淆点：萎缩、发育不全、未发育 4.老年人几乎所有器官和组织均不同程度地出现萎缩，尤以脑、 心、肝、皮肤和骨骼等更为明显
肉眼观： 可见该标本体积缩小，颜色变深，心尖变锐，心室壁变薄，乳
头肌变细。 背面可见心脏外膜皱缩，外膜下血管弯曲呈蛇形。
肥大
1、定义：因功能增加，合成代谢旺盛，细胞、组织、器官体积的 增大。
2、注意：细胞肥大也可伴有细胞数量的增加。但心肌、骨骼肌等 分裂能力较低的细胞的肥大不伴有细胞数量增加。
心脏肥大
二、病理学实习的目的与要求
实习目的: 通过形态学观察认识各种疾病的病变，并理解疾病的发生和发展规
律，使观察标本得到的感性认识和课堂听讲得到的理论知识联系起来， 既使理论知识得到进一步理解和巩固，又在认识某些常见病的典型病变 后有利于将来的临床实践。
三、大体标本的观察方法
1、先观察标本是哪一脏器或属于脏器哪一部份。 2、观察标本脏器的体积（大小）、重量。 注意： 实质器官 有腔脏器 3、观察器官的形状，注意有无变形。
四、切片的观察方法及步骤
病理切片标本最常采用苏木素－伊红染色（Hematoxylin-Eosin staining; HE）。 1、肉眼观察
切片正面向上。病灶的所在部位、分布、形状等。 2、低倍镜观察
切片来源组织、部位，病变与正常组织的关系等。 3、高倍镜观察
细胞的形态及一些微细的成份。
4、镜检要求 按组织学层次和结构进行观察； 病变位于何处（何层次、何结构？）。
脑压迫性萎缩
多见于颅脑疾患（先天畸形、肿瘤、感染、出血等）使得脑脊液 分泌过多或循环、吸收障碍使得颅内脑脊液量增多形成脑积水， 引起脑压迫性萎缩。
肉眼观： 可见脑回变宽变平，脑沟变浅，可见血管。 从标本切面可观察到大脑皮质变薄，侧脑室扩张呈囊状。
心脏萎缩
属于全身营养不良性萎缩，多见于肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。
坏死
1、定义：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。 2、基本病理变化：
2. 1 细胞核：细胞坏死的主要形态学标志；核固缩，核碎裂，核溶解； 2.2 细胞质：嗜酸性增强 2.3 细胞膜：完整性破坏 2.4 间质：耐受性大于实质细胞，后期呈现一片无结构的红染物质
3、坏死的主要类型 3.1 凝固性坏死：坏死组织呈灰白、干燥的凝固状，尚保留有原有组织的细胞轮廓，可能与坏死局部的酸中毒不仅使结
5、诊断 器官名称 ＋ 病理变化 注意：必须将大体标本和切片密切结合，两者并重；还应注意标本的
来源和病史，密切联系理论知识，这样才能对疾病有一个发展的和全面 的认识。
损伤与修复 目的要求
掌握萎缩的概念，形态特点。 掌握常见变性的形态特征，好发部位。 掌握坏死的基本改变，形态特点。 掌握肉芽组织的形态特点及意义
肝脂肪变性
肉眼观： 体积增大，边缘变钝，包膜紧张，切面边缘外翻，颜色呈
浅黄色。 质软，切面有油腻感，标本上可见有脂滴溢出。
脂肪变性（脂肪肝）
1、定义：甘油三脂蓄积于非脂肪细胞的胞 质中
2、部位：肝细胞、心肌细胞和肾小管上皮 细胞
4、发生原因：缺氧、中毒、高脂饮食等
肝细胞脂肪变性
镜下：细胞肿大浆内有大小不等空泡（HE），核偏向细胞一侧
观察要点: 心脏体积增大，重量增加，心尖圆钝，左室壁明显增厚，乳头肌及肉柱 增粗，左心室腔无明显改变
变性
定义：也称细胞可逆性损伤，是指细胞或者细胞间质受损后，由于代谢 障碍，使细胞内或细胞间质出现异常物质或者正常物质的异常蓄积，常 伴有细胞功能低下。
变性的类型
1、细胞水肿 2、脂肪变性 3、玻璃样变 4、淀粉样变
5、粘液样变 6、病理性色素沉着 7、病理性钙化
肝细胞水肿
可见于病毒性肝炎早期。 主要是由于细胞膜Na+-K+泵功能障碍，细胞内钠水积聚所致。 常见于缺血、缺氧、感染、中毒时的肝、肾、心等器官的实质细 胞
肉眼观：体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，切缘外翻，颜色为灰 白色（水煮肉色）。
切面可见肝脏的间质（血管、胆管等）凹陷百度文库而肝实质 隆起。
4、观察脏器的表面及切面（有腔脏器的腔内表面） 注意下列变化：
颜色 光滑度 湿润度 透明度 硬度
5、病灶的观察及描述 病灶：指脏器中的病变部份或局限性病变。 分布及位置 数目 大小 形状 颜色：红色、黄色、绿色或黄绿色、黑褐色。 质地 与周围组织的关系
6、标本的诊断 通过病变的观察、分析、综合、鉴别之后做出诊断。 诊断的写法一般是： 器官名称＋病理变化 （如肝淤血、肾萎缩，等）
实习内容
1、实验室规则 2、标本、切片观察及描述方法 3、实习标本 4、实习切片
一、实验室规则
1.实习课前应仔细阅读实习指导，复习相关学科的理论知识，了解实习 目的与要求。 2.按编号入座，取用组织切片。 3.爱护显微镜、大体标本、组织切片和室内各种教学设施，如有损坏应 及时报告，按价酌情赔偿。 4.遵守纪律，保持肃静，不得喧哗、谈笑，禁止吸烟、饮食和随地吐痰。 5.穿好工作服，不得穿便装、穿拖鞋入实验室。 6.保持实验室内整洁，每次实习完毕后做好实验室清洁卫生，关好水、 电、门、窗。