肝脏血管瘤影像学表现

肝脏血管瘤影像学表现
肝血管瘤影像学表现韩礼良血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。

表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。

分叶或结节状柔软可压缩多数与邻近组织分界清楚。

中年女性多见女性的发病率是男性的倍。

多次妊娠妇女的血管瘤发病率高。

经皮肝穿为禁忌。

AFP不升高。

肝脏血管瘤分类海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤无恶变潜能。

其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞时有血栓形成血窦之间有纤维组织隔纤维隔内见有小血管及小胆管偶见被压缩之肝细胞索。

纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。

偶尔肿瘤内血栓形成出现钙化较大肿瘤可出现坏死囊变。

分类硬化性血管瘤：其血管腔闭合纤维间隔组织较多呈退行性改变。

血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。

肝毛细血管瘤：血管腔窄纤维间隔组织多。

发病机制目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚现有两种不同的认识。

其一认为是血管畸形其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。

其二认为肝血管瘤是真性肿瘤其增长是由于新血管组织的形成。

临床表现小血管瘤多无明显症状及体征较大血管瘤或近包膜可有肝区胀痛右上腹可触及包块肝大。

厘米以上者约伴腹部不适有食欲不振、消化不良等症状。

肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。

肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。

肝血管瘤的危害性随着瘤体增大临床症状及体征逐渐明显损害肝脏的代谢作用逐渐出现肝功能异常肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血危及生命★如果瘤体直径小于cm无临床症状且动态观察其静止不发展定期复查即可否则应予治疗。

*超声可检出直径cm的肝血管瘤。

典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。

大多数小血管瘤（cm）为强回声。

较大的血管瘤(cm)则表现为内部高低混杂回声边界不整形状不一此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。

*B超血管瘤的典型超声特征为强回声。

这指的是正常肝脏背景下的强回声。

如果是脂肪肝则血管瘤可以显示低回声。

强回声型：边界清晰、锐利浮雕样、细筛网状。

低回声型：边界清晰外周稍强回声带包绕。

混合回声型：边界基本清晰强回声与低或无回声不规则相间多见于较大的海绵样血管瘤。

典型的血管瘤的超声表现强回声肝脏使得病变表现为低回声,注意声像图提高肝动脉造影供血动脉增粗大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。

动脉相出现“树上挂果征”：肿瘤边缘斑点、棉团状显影。

静脉期肿瘤显影向中央扩散肿瘤染色。

肿瘤染色持续时间长：“早出晚归”。

*动脉造影对比剂进入肝血管窦后密度呈很高的染色形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”瘤体巨大的则出现“树上挂果”征。

动脉期很早出现持续时间长可达s甚至更长即“早出晚归”征。

肝血管瘤CT表现早期（动脉期）病变边缘显著均匀强化或呈结节状或“岛屿状”密度与邻近腹主动脉相近。

随时间延长增强范围向病变中央推近。

实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。

*CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶。

增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化增强区域呈进行性向心性扩展延迟(min)扫描病灶呈等密度充填再延迟h后病灶又恢复到平扫时之低密度（“快进慢出）。

动脉期边缘强化门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化延迟期病变消失。

肝脏血管瘤*、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化延迟期病变消失。

肝血管瘤（女岁。

肝区不适月）肝血管瘤（女岁。

肝区不适月）肝血管瘤（胰腺炎复查CT）肝血管瘤（男岁。

体检发现肝占位）典型表现出现在动脉早期即注药后~秒。

因此强调正确的检查技术：“两快一慢”即快速、团状注射造影剂快速扫描适时延时扫描。

否则因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。

CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法具有特征性表现：“早出晚归”诊断正确率可在％以上。

“两快一慢”技术、“早出晚归”特征CT表现特征CT显示血管瘤为境界清晰的肿块平扫及强化密度与血管一致。

增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开始。

所有强化部分必须与血池密度一致即动脉期强化密度与主动脉相同门脉期增强密度与门静脉一致延迟期时密度也与血管一致最后大部分的血管瘤完全填充。

典型的血管瘤各时相密度与血池一致肝血管瘤MRI表现MRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法尤其对于小的病灶。

TWI为低信号或等信号TWI为高信号边缘锐利且随回波时间延长信号强度增加。

血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现：“灯泡
征”。

海绵状血管瘤T值比肝癌高比囊肿低。

GdDTPA增强后TWI动态扫描表现同CT。

*MRITWI低信号TWI表现为特征性的“灯泡征”样高信号。

增强特征同CT。

肝血管瘤男岁同上病例增强扫描肝脏血管瘤(男岁)肝脏血管瘤(女岁)放射性核素显像单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性是诊断本病的最佳方法。

治疗方法手术治疗：肝血管瘤切除或肝叶切除术肝动脉结扎术术中冷冻治疗。

非手术治疗：放射治疗中医中药治疗。

动脉导管介入治疗：采取股动脉插管注射硬化剂阻止肝部血管瘤瘤体生长使其逐渐坏死达到治疗目的。

经皮穿刺微创介入治疗：在高频彩超三维可视下通过介入针使药物直达体内血管瘤中心病灶准确率、有效率高愈合快不复发。

肝动脉插管硬化剂介入治疗肝血管瘤介入治疗肝血管瘤介入治疗血管瘤介入术后李兆荣女岁。

上腹部胀痛不适。

年前肝血管瘤血管结扎治疗。

血管瘤介入术后男岁。

两年前因“肝区不适月。

CT及MR示肝血管瘤,行介入术”现腰部不适复查肝部。

不典型肝脏血管瘤影像诊断肝纤维性（硬化性）血管瘤直径小于公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化从边缘开始部分病灶中心强化部分中心与边缘同时强化部分强化不明显低于正常肝实质延时有较强的强化充填个别始终无强化此类血管瘤往往管壁很厚管腔很小造影剂难以进入病理报告为厚壁型血管瘤或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填造影剂不能进入病例报告为纤维性血管瘤。

平扫增强动脉期增强门脉期增强延时分钟*此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点AFP阴性故小肝癌不首先考虑但其又无典型的肝海绵状血管瘤的强化特点。

肝内结节大多为圆形或类圆形而本例形态不规则且各期强化均未见到明显的强化这一点是很不符合肿瘤性病变的更加符合为慢性炎症或瘢痕组织。

低密度影各期无强化代表其内无或乏血管除囊肿或囊性病变外最常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织增生常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假瘤等纤维化的血管瘤也是其一。

巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕直径大于CM为巨大病灶。

平扫CT见中央更低密度区延迟中央疤痕区不强化MRI周边点样强化TWI显示中央高亮信号。