流行病学基本方法及现场调查应用

年龄 0102060-
病例数 12 17 9 27
人口数 375 1123 496 1415
发病率(%) 3.2 1.5 1.8 1.9
年龄分布不要使用构成比进行比较
55
某村腹泻暴发病例的年龄组分布特征
年龄组
0102030405060合计
病例数
2 10 3 19 15 21 28 98
人口数
43 65 87 103 58 52 92 500
18 12 6 0 18 12 6 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
火建
二建
21
23
25
27
资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线
1 每当室外温度低于0度时，均使用燃油发电机加热 2 某餐馆仅在早餐时误将亚硝酸盐当做食盐使用 3 流感从一个班级传到另一个班级
罹患率（‰） 5.3 4.6 2.7 0.55 2.9
RR 9.6 8.3 4.9 参照组 -
95%CI 2.9-32 2.2-33 1.5-16
-
某大学感染性腹泻暴发 不同宿舍学生的罹患率
海华 29例，2.7‰ 燕华 23例，5.3‰
粤华 3例 0.55‰
京华 8例，4.6‰
3个罹患率较高宿舍的病例分布图
副伤寒病例的分布图提示了什么信息？ 岛内14个街道均有病例 街道之间发病率存在显著性差异
数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行街道发病率分布图
某大学4个宿舍区诺如病毒感染 病例的罹患率分布
宿舍区域 燕华 京华 海华 粤华 合计
总人数 4346 1752 10689 5436 22223
病例数 23 8 29 3 63
流行病学基本方法及在疾病爆发 现场调查中的应用
武汉大学公共卫生学院 李十月 lsywhd@
流行病学——
群体现象分析和控制的
方法学
猜测与否定
——流行病学的灵魂
流行病学三步曲
揭示现象 流行 分布 描述流行 病学方法 找出原因 原因 影响因素 分析性流行 病学方法 提供措施 策略 措施 实验流行 病学方法
29
持续同源
In a continuous common source the exposure is longer
16 12
Cases
高峰平台
8 4 0 Time
持续同源实例
州级调查开始 县级调查开始 奶酪召回
30 25
病例数
20 15 10 5 0 10 17 24 31 7 14 被污染奶酪 开始外销
十一月
0
10 15 20 25 十二月 降雨
平均潜伏期：8-10天
病例
点源模式
A point source pattern results from a single brief exposure
60
高峰持续时间短暂
40
Cases
快速上升
20
快速下降
0
首末例间隔时间<1.5倍的（长潜伏期-最短潜伏期）
0.5小时间隔
1小时间隔
2小时间隔
4小时间隔
6小时间隔
绘制流行病学曲线的要点

X轴起始时间与病例定义的时间保持一致(首例 前保留1-2个最长潜伏期）

末例后保留1-2个最长潜伏期
某校副伤寒暴发流行曲线
2004年11月1日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有 头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者
25天 25天 25天
400 320
发病率（1/10万）
12
25天 20天
240 160 80 0
8 4 0
1 16 31 15 2 17 1 16 1 16 31 15 30 15 30 13 28 13 28 13 28
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月
病例数
五日降雨量
暴发调查的步骤
准备工作 证实暴发存在
核实诊断
Time
制定病例定义、病例搜索、个案调查 描述疾病特征和病例的三间分布 建立假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 信息反馈
现场调查中开展分析流行病学的作用

验证描述流行病学所形成的假设

评价暴露和疾病之间的关联程度：OR，RR

食品安全事故
数据来源：CFETP5期2006年某沿海城市副伤寒疫情调查
12
降雨量（mm3)
流行曲线可进行分层描述
病例数
30 25 20 15 10 5
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线
两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露
罹患率（%）
4.7 15 3.5 18 26 40 30 20
X2=43 P <0.001
描述学生年级罹患率替代年龄组罹患率
年级 1-4
24
首末例间隔时间较短 Time
点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可能暴 露时间 最长潜伏期 平均潜伏期
最短潜伏期
可能暴露时间
25
某旅游团在旅游过程发生诺如病毒腹泻暴发

病例与非病例每天就餐时间、地点均相同

早餐时间：6AM－7AM 午餐时间：1PM－2PM 晚餐时间：7PM
间隔1天
间隔7天
平均潜伏期：10天
16
不同时间间隔的甲肝暴发
1天间隔
5-4 5-16 5-28 6-9 6-21 7-3
12
8
4
0
30
20
10
3天间隔
5-4 5-16 5-28 6-9 6-21 7-3
0
60
50
40
30
20
10
7天间隔
5-4 5-18 6-1 6-15 6-29
0
平均潜伏期：30天
40
32
学生
病 例 人 数
24
食堂停止供餐
16
食堂恢复供餐
送餐
8
教师
0 22
4月
26
30
4
8
12
5月
16
20
数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布
增殖模式:人-人
A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission

标记重要的信息



饮食暴露：聚餐 饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号 环境因素：降雨 调查时间 控制措施：关闭食堂、水井消毒
某校副伤寒暴发流行曲线
病例 80
发热病例 筛查 饮水消毒 停止供应开水 开始调查
降雨 120
60
40 20
90
60 30
0
1 5 10 15 20 25 30 5
人群分布：图或表

人口学特征
• • •
年龄 性别 种族/民族


社会经济状况
•
• •
教育程度 经济收入 职业

其他特征：流动人口，接种人群
53
哪个年龄组具有较高的发病危险？
年龄组 0-10 10-20 20-60 60-
病例数 12 17 9 27
构成比（%） 18 26 14 42
54
小年龄组具有较高的发病危险
横坐标(X轴) 表示时间间隔 纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数
绘制流行病学曲线的要点 X轴的时间间隔





间隔应等距 <1/2平均潜伏期，常选择1/3-1/8平均潜伏期 病例数多时，间隔可以短些 致病因子未知时，采用不同间隔绘制曲线，选择最 佳者
同一起麻疹暴发： X轴时间间隔不同表达的模式明显不同
27
点源模式的食品安全事故，如病原未知 可采用WHO推荐方法估计可能暴露时间
首末发病时间间隔≈平均潜伏期
前后各保留至少一个餐次
发病时间的中位值
资料来源：WHO食品安全事故调查和控制指南
28
病原未知的点源暴发推测暴露时间实例
可疑餐次:20日晚餐
早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日
43
2008年10月某市34例霍乱病例居住地址
44
甲肝病例发病与供水分布图
数据来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查
面积地图
Patch or Area Maps (choropleth)

计算率


分子来自同一地区 分母来自分子所在的地区

同一颜色由浅入深表示率的变化 不能标注病例准确的位臵 不能表达详细的地理信息 不能表达同一区域内的差异 混淆视觉



时间 地区 人群
8
某工厂200例急性胃肠炎患者的临床特征
人数 (n=200) 196 176 93 51 24 9 7
症状/体征 腹泻 腹痛 里急后重 恶心 腹胀 呕吐 发热
比例（%） 98 88 47 26 12
产气荚膜梭菌引起的食物中毒
4.5 3.5
• 病程平均1.5天，65%的患者病程小于1天

可疑餐次 可疑食品
分析流行病学的主要思想

通过设立对照组，分析暴露能否增加发病的风险

病例对照研究：对照组 队列研究：未暴露组

通过统计学检验，判断暴露和疾病的真正关联

为支持假设提供流行病学证据
第一节 描述流行病学


疾病特征：病例报告，了解疾病特征， 下病例定义 三间分布特征：现况调查，了解流行规律


地区分布

散点图 面积地图

人群分布

暴发涉及的不同人群的罹患率
11
时间分布：用流行曲线来表示
流行曲线：直方图
3
接种甲肝疫苗 放寒假
开展调查
病 例 数
2
1
0
12-1 12-13 12-25 1-6 1-18 1-30 2-11 2-23
2008年
2009年
4天间隔
绘制流行曲线的要点


地区分布

地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式
常用：点图和面积图 绘制要求 需要刻度（比例尺） 标记方向（指北）


40
标点地图
Spot Maps

标明病例的准确位臵 与其他病例的关系 与可能暴露的关系 受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等 标记无人居住区 人口密度较为均匀的情况下适用 可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山 没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因 发病多 人口多 两者皆有
9
几起食物中毒事件的临床表现
腹泻：82% 腹痛：52% 发热：41% 呕吐：20% 恶心：17%
腹泻：82% 腹痛：75% 发热：62% 呕吐：23% 恶心：15%
志贺氏菌
腹泻 腹痛 恶心 呕吐
100% 93% 72% 44%
血便
发热
28%
26%
沙门氏菌
副溶血弧菌
三间分布描述

时间分布

病例发病时间绘制流行曲线 病例的居住/工作地址绘制地图

潜伏期：24－48小时（平均为33小时）
26
暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？
可疑餐次:20日晚餐
早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日
病例
80
降雨
120
60
40 20
90
60 30
0
1 5 10 15 20 25 30 5 10
十二月
0
15 20 25
十一月
病例
降雨
平均潜伏期：8-10天
如暴发未结束，末例后不留空白时间段
发病日期
2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线 平均潜伏期：8-14天
绘制流行病学曲线的要点
7月
发病日期
8月
Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.
间歇同源
Intermittent common source
16
12
Cases
8
4
0 Time
32
间歇同源实例
幼儿园放假

1854年8－9月伦敦金广场霍乱病例分布
PUMP B
X
WORK HOUSE
PUMP A
X
BROAD STREET
X
PUMP
PUMP C
X
X
PUMP W
N E S
病例地区分布提示了什么信息？
一户 1例病人 一户 2例病人
小 毛 水 库 图 例
北
一户 3例病人 小 溪
数据来源浙江省FETP：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图

夸大了区域大、人口少地区 病例数较少，且人口较少
2007年8月某市65例肉毒中毒患者的地区分布
47
副伤寒病例的分布图提示了什么特征？
发病率1/10万
0.0 to 0.9 1.0 to 1.5 8.0 to 8.5 8.6 and above
数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行县区发病率分布图
40 35 30
Cases
周期性
25 20 15 10 5 0 Time
首例病例
混合型：持续源＋人传人+间歇源
数据来源：CFETP9期2010年某村胃肠炎暴发 (相同图案方块表示来自同一家庭病例)
环境因素传播模式
Environmentally spread disease
20 16
海岸贝类养殖整顿