第五章 营养与疾病

高血压病的饮食治疗
多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品： 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品： 含钾（钠钾交换）如土豆、芋头、海带、 含钾（钠钾交换）如土豆、芋头、海带、冬瓜 含钙（稳定膜结构）如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、 含钙（稳定膜结构）如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色 蔬菜 含镁（舒张血管）如绿色蔬菜、小米、 含镁（舒张血管）如绿色蔬菜、小米、豆类及豆制品 膳食宜清淡：避免高钠食物，如咸菜、榨菜、咸鱼、 膳食宜清淡：避免高钠食物，如咸菜、榨菜、咸鱼、腌 制食品 多吃绿色蔬菜和新鲜水果：苹果、梨、西瓜等含钾 多吃绿色蔬菜和新鲜水果：苹果、 忌食用兴奋神经系统的食物：如酒 、浓茶咖啡（含有咖 浓茶咖啡（ 忌食用兴奋神经系统的食物： 啡碱，心率增快，心脏输出量增加，加压） 啡碱，心率增快，心脏输出量增加，加压）
二、营养因素对AS的影响 营养因素对 的影响
1. 脂 类 （ MUFA 的 橄 榄 油 / 茶 油 ， PUFA的鱼油等 磷脂利于降低血粘稠度） 的鱼油等/磷脂利于降低血粘稠度 的鱼油等 磷脂利于降低血粘稠度） 2. 能量：低能量 能量： 3. 碳水化合物：多糖和膳食纤维 碳水化合物： 4. 蛋白质：植物蛋白质 蛋白质： 5.维生素：VC、B6、VE、B12 维生素： 、 、 、 维生素 6.矿物质：钙/铬/硒 矿物质： 铬 硒 矿物质
不合理饮食结构给健康造成的危害 平衡膳食/合理营养/ 平衡膳食/合理营养/促进健康
饮食不平衡？？？ 饮食不平衡？？？
机体出现问题： 机体出现问题： 亚健康 营养缺乏和营养不良 营养过剩 疾病 不健康状态对人的影响很大
我 国 居 民 主 要 疾 病 死 亡 原 因
2005年750万中国人死于慢性病 2005年750万中国人死于慢性病 2005年全球死亡人数5800万 其中3500 年全球死亡人数5800 3500万人死于慢性病 2005年全球死亡人数5800万，其中3500万人死于慢性病 其他 慢性病危险因素水平飙升 10年间胖子增加了 年间胖子增加了1 1.6亿人血脂异常 1.6亿人高 亿人血脂异常， 10年间胖子增加了1亿，1.6亿人血脂异常，1.6亿人高 血压，烟民6年间多了3000万 血压，烟民6年间多了3000万 3000 中国将可能成为“慢性病大国”世界卫生组织官员预测， 中国将可能成为“慢性病大国”世界卫生组织官员预测， 如不采取有效措施，未来10年中，全球将有3.88 10年中 3.88亿人死 如不采取有效措施，未来10年中，全球将有3.88亿人死 于慢性病，其中约8000 8000万发生在中国 于慢性病，其中约8000万发生在中国 慢性病负担越来越重癌症患者每年花掉近千亿元 癌症患者每年花掉近千亿元， 慢性病负担越来越重癌症患者每年花掉近千亿元，农民 一年半收入刚够住一次院，脑卒中治疗一年用去近200 一年半收入刚够住一次院，脑卒中治疗一年用去近200 亿元
第五章 营养与饮食控制防治慢性疾病
饮食 健康
营养学家计算过，按70岁寿命来算，人一辈子吃 营养学家计算过， 70岁寿命来算， 岁寿命来算 的食物量是50 60吨 要吃平均75000顿饭。 5075000顿饭 的食物量是50-60吨，要吃平均75000顿饭。 任何人都是自己一辈子吃的食物塑造的结果， 任何人都是自己一辈子吃的食物塑造的结果， 你就是你吃的结果” 所以我们要善待食物， “你就是你吃的结果”。所以我们要善待食物， 因为我们要跟食物打一辈子交道， 因为我们要跟食物打一辈子交道，要学会把食物 变成为自己服务、 变成为自己服务、为健康服务 疾病预防重于治疗， 疾病预防重于治疗，营养学最经济 骨骼支撑着你的身体， 骨骼支撑着你的身体，健康支撑着生命和事业
高血压 (hypertension)
是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合 征，是最常见的心血管疾病。 是最常见的心血管疾病。 流行病学 原发性 高血压的诊断标准 高血压的临床症状 营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食治疗原则
（一）流行病学 诊断标准：收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg mmHg、 (二) 诊断标准：收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg 血压水平的分类（WHO） 1999年 血压水平的分类（WHO） 1999年 类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 级高血压(中度) 3级高血压(重度) 级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) 收缩压(mmHg) ＜120 ＜130 130～ 130～139 140～ 140～159 160～ 160～179 ≥180 ≥140 舒张压(mmHg) 舒张压(mmHg) ＜80 ＜85 85～ 85～89 90～ 90～99 100～ 100～109 ≥110 ＜90
高血压病的饮食治疗
控制热能的摄入：提倡吃复合糖类，如淀粉、 控制热能的摄入：提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面 玉米、燕麦等植物纤维较多的食物； 粉、玉米、燕麦等植物纤维较多的食物；少进食葡萄 糖、果糖 限制脂肪的摄入：限制食用动物内脏、肥肉、鸡蛋黄 限制脂肪的摄入：限制食用动物内脏、肥肉、 烹饪时植物油好于动物油.多吃鱼， 等。烹饪时植物油好于动物油.多吃鱼，海鱼含有不 饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇， 饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇， 还可延长血小板的凝聚， 还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成 适量摄入蛋白质: 适量摄入蛋白质: 高血压病人每日蛋白质的量为每公 斤体重1克的摄入量。 植物蛋白应占50% 50%， 斤体重1克的摄入量。 植物蛋白应占50%，最好用大 豆蛋白，含酪氨酸丰富的食物:去脂奶、酸牛奶、 豆蛋白，含酪氨酸丰富的食物:去脂奶、酸牛奶、奶 豆腐、 豆腐、海鱼
三、临床表现
冠状动脉粥样硬化： 冠状动脉粥样硬化： 脑动脉粥样硬化： 脑动脉粥样硬化： 肾动脉粥样硬化： 肾动脉粥样硬化： 肠系膜动脉粥样硬化： 肠系膜动脉粥样硬化：
四、营养治疗原则
1.控制能量摄入 2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入 限制饱和脂肪酸、 3.碳水化合物比例适当 4.动植物蛋白合理调配 5.多吃蔬菜水果菌藻类 6.限制钠盐摄入 7.少饮酒多饮茶 8.建立良好膳食制度
脂蛋白分类及化学组成
分类 化学组成（ 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 超速离心法） 乳糜微粒 （CM） CM） 低密度脂蛋白 (LDL) 极低密度脂蛋白 10 (VLDL) 高密度脂蛋白 (HDL) 45 25 5 25 15 60 15 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被 利用 转运内源性甘油三酯至全 身 转运外周组织胆固醇到肝 代谢和排泄 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血
ห้องสมุดไป่ตู้
食物选择
宜用食物
降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 高钙食物 奶类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 蘑菇 木耳
豆类及其制品 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘
忌用（少用） 忌用（少用）食物
高脂肪食物 动物油脂 高盐食品 腌制食品 油炸食物（油条） 油炸食物（油条）
高血压的病因
遗传因素：现已证明，高血压是多基因遗传病。 遗传因素：现已证明，高血压是多基因遗传病。 营养因素：饮食过咸（钠盐摄入过多） 营养因素：饮食过咸（钠盐摄入过多） 大量饮酒（特别是烈性酒） 大量饮酒（特别是烈性酒） 动物脂肪摄入过高 长期高能量摄入，导致超重、 长期高能量摄入，导致超重、肥胖 吸烟： 成为冠心病的三大危险因素之一， 吸烟： 成为冠心病的三大危险因素之一，可速 动脉粥样硬化，引起血压升高。 动脉粥样硬化，引起血压升高。 精神和心理因素： 精神和心理因素：长期精神紧张又缺少体力活动者
第二节 营养与代谢性疾病
吸烟致病机制
烟草中含有生物碱、 1. 烟草中含有生物碱、胺类等十余种与冠心病有关的化学物质 交感神经兴奋 2. 尼古丁 促进血小板的黏附和纤维蛋白的增加 心脏负荷增加、 心脏负荷增加、耗氧量增多 动脉壁和心肌缺氧 3.一氧化碳易于与血红蛋白结合，使氧合血红蛋白减少， 3.一氧化碳易于与血红蛋白结合，使氧合血红蛋白减少，导致动 一氧化碳易于与血红蛋白结合 脉壁缺氧、水肿，促进脂质渗入和沉着， 脉壁缺氧、水肿，促进脂质渗入和沉着，促发动脉粥样硬化形成 4.吸烟诱发冠状动脉痉挛，使血流减慢，血流量减少，血液粘 4.吸烟诱发冠状动脉痉挛，使血流减慢，血流量减少， 吸烟诱发冠状动脉痉挛 稠度增加， 稠度增加，心肌缺氧 心跳加快血管收缩血压升高
2.控制总能量 控制总能量 达到标准体重， 能量： 达到标准体重， 能量：25-30Kcal/Kg .BW 3．摄入适量钾、镁、钙 ．摄入适量钾、 鱼油/大豆蛋白 4．优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类 鱼油 大豆蛋白 ．优质蛋白质： 日 左右，鱼类/鱼油 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 限制饮酒量：酒精不超过 克 日 6．脂肪：占总热量的 ％以下 选用植物油 ．脂肪：占总热量的25％ P/S值应为 ～1.5 值应为1～ 值应为 胆固醇 <300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量 ％～60％ 碳水化合物： 总能量50％～ ％ ％～ 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果 维生素及膳食纤维：
(三) 高血压的临床症状 三 1．一般表现 ． 2．并发症 ． (四) 营养相关因素 四 1.钠、钾、钙、镁 钠 2．能量 高能量加重了心脏负荷 ． 3．脂肪酸 ． 4．饮酒 ． 5．胰岛素抵抗 ． 6．其它 ．
(四) 高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家 建议作为高血压的非药物治疗措施。 建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 限制钠盐摄入 类型 轻度高血压 中度高血压 重度高血压 食盐 3～5g ～ 1～2g ～ 咀嚼无盐膳
五、 食物选择
宜用食物 1．富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2．富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。 富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。 3．富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4．富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5．富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、 耳、洋葱、大蒜等。 洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜. 2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.
高脂血症和高蛋白血症 高血压 吸烟 糖尿病： 糖尿病：糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿 病患者高2 机理主要是：脂蛋白代谢紊乱/ 病患者高2-3倍。机理主要是：脂蛋白代谢紊乱/血小板功能异 动脉壁代谢障碍. 常/动脉壁代谢障碍. 其他：年龄(随增龄AS的发病率和死亡率也增加) AS的发病率和死亡率也增加 其他：年龄(随增龄AS的发病率和死亡率也增加)；女性绝经 期后发病率逐渐增多；肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1 期后发病率逐渐增多；肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1 倍以上；体力活动少量，精神紧张者；有高血压、冠心病、 倍以上；体力活动少量，精神紧张者；有高血压、冠心病、糖 尿病家族史患者AS的发生率都高。 AS的发生率都高 尿病家族史患者AS的发生率都高。
慢性病成为威胁国人健康的第一杀手
第一节 心脑血管疾病 动脉粥样硬化
动脉壁增厚， 动脉壁增厚，弹性 降低， 降低，在大中动脉 的内层和中层形成 脂肪斑， 脂肪斑，这种情况 可发生在冠状动脉/ 可发生在冠状动脉/ 脑动脉/股动脉等， 脑动脉/股动脉等， 从而引起冠心病/ 从而引起冠心病/中 风等
一、动脉粥样硬化的危险因素