卵巢肿瘤-ppt课件.ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪手术—病理分期 ▪用以估计预后和比较疗效
Here comes your footer Page 11
表32-2 原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000 ） Ⅰ 期: 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
恶性细胞 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
Here comes your footer Page 14
并发症
▪ 蒂扭转 ▪ 破裂 ▪ 感染 ▪ 恶变
Here comes your footer Page 15
（一）蒂扭转
▪好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏 ▪蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、 输卵 管 ▪诱因：突然改变体位、妊娠、分娩 ▪诊断： ▪治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下 方钳夹切除患侧附件。
恶性细胞 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或
腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱ a或 Ⅱ b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅲ 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光点，
边缘清晰
肿ห้องสมุดไป่ตู้界限不清
Here comes your footer Page 22
（二）良性肿瘤的鉴别诊断
▪ 卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失 ▪ 输卵管卵巢囊肿 ▪ 子宫肌瘤 ▪ 妊娠子宫 ▪ 腹水
Here comes your footer Page 23
AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 ▪腹腔镜检查 ▪细胞学检查
Here comes your footer Page 21
鉴别诊断
（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半 囊，表面结节状不平；常伴腹 水，多为血性，可能查到癌细 胞
恶性肿瘤转移途径
▪ 直接蔓延及腹腔种植 ▪ 淋巴转移 ✓沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结 ✓卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结 ✓圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结 横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯 ▪ 血行转移
Here comes your footer Page 10
恶性肿瘤临床分期
卵巢肿瘤(Ovarian tumor)
中国医科大学附属第四临床医院妇科 张岩
一、概论
Here comes your footer Page 2
概论
▪ 女性生殖器常见肿瘤之一 ▪ 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 ▪ 良性、交界性、恶性均可发生 ▪ 不易早期发现
Here comes your footer Page 3
组织学分类
▪ 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤8590%
▪ 生殖细胞肿瘤：20-40% ▪ 性索间质肿瘤：5% ▪ 转移性肿瘤：5-10%
Here comes your footer Page 4
（一）上皮性肿瘤
▪ 浆液性肿瘤 ▪ 粘液性肿瘤 ▪ 子宫内膜样肿瘤 ▪ 透明细胞瘤（中肾样瘤） 良性、交界性、恶性 ▪ 勃勒纳瘤 ▪ 混合性上皮瘤 ▪ 未分化癌
淋巴结转移。肝表面转移 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲ b 腹腔转移灶直径 ≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径 >2cm，和（或）区域淋巴结转移 Ⅳ 期: 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质)
Here comes your footer Page 12
组织学分级
▪ WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化 程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化
Here comes your footer Page 5
（二）生殖细胞肿瘤
▪ 无性细胞瘤 ▪ 内胚窦瘤 ▪ 胚胎癌 ▪ 多胎瘤 ▪ 绒毛膜癌 ▪ 畸胎瘤 ▪ 混合型
Here comes your footer Page 6
（三）性索间质肿瘤
▪ 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 ▪ 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） ▪ 两性母细胞瘤
Here comes your footer Page 7
（四）转移性肿瘤
▪ 库肯勃瘤
Here comes your footer Page 8
恶性肿瘤转移途径
▪转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网 膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转 移。
Here comes your footer Page 9
Here comes your footer Page 16
Here comes your footer Page 17
（二）破裂
▪原因：外伤性（重击、性交）、自发性 ▪症状：破口大小、囊液流出性质及数量 ▪治疗原则：立即手术
Here comes your footer Page 18
（三）感染
（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
▪子宫内膜异位症：CA125可轻度增高 ▪盆腔结缔组织炎 ▪结核性腹膜炎 ▪生殖道以外的肿瘤 ▪转移性卵巢肿瘤
Here comes your footer Page 24
随访
▪多发生于：扭转后、破裂后 ▪临床表现： ▪治疗：先抗生素、后手术
Here comes your footer Page 19
（四）恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
Here comes your footer Page 20
诊断
▪影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET ▪肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤
▪ 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组 织分化越差，预后越差。
Here comes your footer Page 13
临床表现
▪良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 ▪恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水
恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症
Here comes your footer Page 11
表32-2 原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000 ） Ⅰ 期: 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
恶性细胞 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
Here comes your footer Page 14
并发症
▪ 蒂扭转 ▪ 破裂 ▪ 感染 ▪ 恶变
Here comes your footer Page 15
（一）蒂扭转
▪好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏 ▪蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、 输卵 管 ▪诱因：突然改变体位、妊娠、分娩 ▪诊断： ▪治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下 方钳夹切除患侧附件。
恶性细胞 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或
腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱ a或 Ⅱ b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅲ 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光点，
边缘清晰
肿ห้องสมุดไป่ตู้界限不清
Here comes your footer Page 22
（二）良性肿瘤的鉴别诊断
▪ 卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失 ▪ 输卵管卵巢囊肿 ▪ 子宫肌瘤 ▪ 妊娠子宫 ▪ 腹水
Here comes your footer Page 23
AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 ▪腹腔镜检查 ▪细胞学检查
Here comes your footer Page 21
鉴别诊断
（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半 囊，表面结节状不平；常伴腹 水，多为血性，可能查到癌细 胞
恶性肿瘤转移途径
▪ 直接蔓延及腹腔种植 ▪ 淋巴转移 ✓沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结 ✓卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结 ✓圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结 横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯 ▪ 血行转移
Here comes your footer Page 10
恶性肿瘤临床分期
卵巢肿瘤(Ovarian tumor)
中国医科大学附属第四临床医院妇科 张岩
一、概论
Here comes your footer Page 2
概论
▪ 女性生殖器常见肿瘤之一 ▪ 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 ▪ 良性、交界性、恶性均可发生 ▪ 不易早期发现
Here comes your footer Page 3
组织学分类
▪ 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤8590%
▪ 生殖细胞肿瘤：20-40% ▪ 性索间质肿瘤：5% ▪ 转移性肿瘤：5-10%
Here comes your footer Page 4
（一）上皮性肿瘤
▪ 浆液性肿瘤 ▪ 粘液性肿瘤 ▪ 子宫内膜样肿瘤 ▪ 透明细胞瘤（中肾样瘤） 良性、交界性、恶性 ▪ 勃勒纳瘤 ▪ 混合性上皮瘤 ▪ 未分化癌
淋巴结转移。肝表面转移 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲ b 腹腔转移灶直径 ≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径 >2cm，和（或）区域淋巴结转移 Ⅳ 期: 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质)
Here comes your footer Page 12
组织学分级
▪ WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化 程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化
Here comes your footer Page 5
（二）生殖细胞肿瘤
▪ 无性细胞瘤 ▪ 内胚窦瘤 ▪ 胚胎癌 ▪ 多胎瘤 ▪ 绒毛膜癌 ▪ 畸胎瘤 ▪ 混合型
Here comes your footer Page 6
（三）性索间质肿瘤
▪ 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 ▪ 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） ▪ 两性母细胞瘤
Here comes your footer Page 7
（四）转移性肿瘤
▪ 库肯勃瘤
Here comes your footer Page 8
恶性肿瘤转移途径
▪转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网 膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转 移。
Here comes your footer Page 9
Here comes your footer Page 16
Here comes your footer Page 17
（二）破裂
▪原因：外伤性（重击、性交）、自发性 ▪症状：破口大小、囊液流出性质及数量 ▪治疗原则：立即手术
Here comes your footer Page 18
（三）感染
（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
▪子宫内膜异位症：CA125可轻度增高 ▪盆腔结缔组织炎 ▪结核性腹膜炎 ▪生殖道以外的肿瘤 ▪转移性卵巢肿瘤
Here comes your footer Page 24
随访
▪多发生于：扭转后、破裂后 ▪临床表现： ▪治疗：先抗生素、后手术
Here comes your footer Page 19
（四）恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
Here comes your footer Page 20
诊断
▪影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET ▪肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤
▪ 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组 织分化越差，预后越差。
Here comes your footer Page 13
临床表现
▪良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 ▪恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水
恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症