预防支架内血栓形成的抗血栓药研究进展

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预 防支 架 内血 栓 形成 的抗 血 栓 药研 究 进展 一 ｍ
任 丁 ， 云虎 ， 龙坚 吴 黄
文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ ２ １ ４ （ Ｏ ０ ０ ～０ Ｏ Ｏ ｌ ７ ３ ９ ２ ｌ ） １ １ ７ ３
的 。 南于 华 法 林 不 是 直 接 作 用 于 已存 在 的 凝 血 因 子 ， 以 起 效 所 较 慢 ， 药几 天后 才能 达 到 一 定 的治 疗 效 果 。另 外 ， 法 林 没 有 服 华 明确 的药 物 靶 标 ， 以它 的抗 凝 活 性 很 难 预 测 ， 须 通 过 监 测 国 所 必 际标 准 化 比值 （ Ｎ ）来 调 整 用 药 的 剂 量 。如 果 用 量 较 少 则 达 ＩＲ 不 到 治 疗 的效 果 ， 量 太 大 则 引 起 出 血 现 象 ， 于 此 原 因 ， 药 用 由 该
作 者 简 介 ： 琪 琳 。 ， 为卫 生 部 中 日友 好 医 院 中西 医结 合 心 血 管 病 中 李 男 现
心 硕 士 研 究 生 （ 编 ：０ ０ ９ ； 金 行 （ 讯 作 者 ） 工作 于 卫 生 部 中 日友 邮 １０ ２ ）杜 通 ，
好 医 院 中 西 医 结 合心 血 管 病 中心 （ 编 ：０ ０ ９ 。 邮 １ ０ ２ ） （ 稿 日期 ：０ ９ ９ ３ 收 ２ ０ —０ —２ ） （ 文 编 辑 王雅 洁 ） 本
素 。
２ 预 防 支 架 内血 栓 形 成 药 ２１ 华法林 ． 华 法林 是 一 种 比 较 经 典 的抗 血 栓药 物 ， 主要 通 过 干扰 凝 血 因子 Ⅱ、 、 、 Ⅶ Ⅸ Ｘ和 蛋 白 ｃ 蛋 白 Ｓ 的羧 基 化 ， 新 合 、 使
成 的 因子 不 具 有 生 物 功 能 ， 而 达 到 抗 凝 、 制 血 栓 形 成 的 目 从 抑
在 预 防 支 架 内 血栓 形成 方 面较 少应 用 。
１ ２ 支架 材 料 目前 使 用 的 支 架 大 多 采 用 不 锈 钢 或 其 他 金 属 ． 材料 ， 在铸 造 过 程 中 很 可 能 混 有 杂 质 ， 表 面 粗 糙 ， 有 颗 粒 。 且 带
这种 物 理 学 特 性 极 易 导 致 血 小 板 的 黏 附 、 集 和 纤 维 蛋 白 原 的 聚 沉 积 ， 是 裸 金 属 支 架 内 血 栓 形成 的 主 要机 制之 一 ； 些支 架 通 这 某 过 在 金 属 表 面增 加 抗 血 栓 材 料 涂 层 以 达 到 减 少 血 栓 形 成 的 目
合 ， 要 更 长 时 间 的联 合 抗 血 小 板 治 疗 。晚 近 研 究 表 明ｉ ， 需 ｔ 提 ’
前 中 止 联 合 抗 血 小 板 药 物 治 疗 是 晚 期 ＤＥ Ｓ内 血 栓 形 成 的 主 要
原因之一 。
血 栓 形 成 的 病 理 实 质 与 血 管 壁受 损 、 流 动力 学 改 变 、 凝 血 血 异 常 、 小 板 功 能 亢 进 及 纤 溶 活 性 降 低 等 改 变 有 关 。而 支 架 内 血 血 栓 形 成 是 一 个 复杂 的过 程 ， 响 因 素众 多 ， 影 已知 参 与 其 中 的 危 险 因素 包 括 患 者情 况 、 架 材料 、 入 操 作 和 药 物 使 用 等 。 支 介 １ １ 患 者 情 况 ① 动 脉斑 块 破 裂 、 小 板 激 活及 血 液 高凝 状 态 ． 血 是 本病 易致 支 架 内血 栓 形 成 的 主 要 原 因 ； 血 流 动 力 ： 变 ， ② 、改 心 源 性休 克 、 容量 不足 及 左 心 功 能 不 全 等 导 致 灌 注 不 足 ； 糖 尿 血 ③ 病 和 肾 功 能不 全 。 这 些 疾 病 是 支 架 内血 栓 形 成 的 独 立 危 险 因
中图 分 类 号 ： ８ ５ Ｒ ５ ． Ｒ １ ２ ６ ２
颈 动 脉血 管 支架 置 入 术 （ ａｏ ｉ ａ ｔｒ ｔｎ ｉｇ Ｃ Ｓ 应 用 ｃ ｒ ｔ ｒｅｙ ｓ ｔ ， Ａ ） ｄ ｅ ｎ 于 临 床 已 近二 十 余 年 ， 技 术 已成 为 预 防和 治 疗 缺 血 性 血 管 病 该 的主要 手 段 之 一 。但 由于 支 架 内 血 栓形 成使 动脉 血管 内支 架 术 后存 在 较 高 的 再 狭 窄 率 ， 因此 ， 血 栓 治 疗 一 直 是 血 管 内支 架 术 抗 基础 研 究 和 临 床 关 注 的 重 点 之 一 。
１ 支 架 内血栓 形 成 因素
１４ 药 物 使用 ．
对 裸 金 属 支 架 ， 合 应 用 阿 司 匹林 和噻 氯 匹 啶 联
可 以有 效 抑 制 其 血 小 板 激 活 ， 著 减 少 支 架 内血 栓 形 成 。现 有 显 的指 南 推 荐 裸 金 属 支 架 植 入 后 联 合 抗 血 小 板 治疗 至少 １ 月 个 即可 有 效 防 治 支 架 内 血 栓 形 成 。 Ｄ Ｓ则 由 于 血 管 内 皮 延 迟 愈 Ｅ
中西 医结 合 脑 血 管病 杂 志 ２ ｌ ｔ ９ Ｏ Ｏ年 １月第 ８卷 第 １ 期
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［ ９ 胡 经 文 ， 美 丽 ． 松 训 练 对 冠 心 病 介 人 治 疗 病 人 影 响 的 研 究 １］ 刘 放
［ ］ 护理 研 究 ． ０ ８ ２ （ Ａ） ２ ０ Ｊ． ２ ０ ， ２ ９ ： ５ ４—２ ０ ． ５６
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［ Ｏ 赵 非 ， 碧 娟 ， 丽 吟 ． 冠 心 病 二 级 预 防 干 预 模 式 的 应 用 研 究 ２］ 邝 曾 等． ［］ 护 理 学 杂 志 ，０ ４ １ （５ ： Ｊ． ２０ ， 】 ）７—１ ． ９ ０