内科胸腔镜
内科胸腔镜简介
开辟不明原因胸腔积液诊断新途径
内科胸腔镜的适应证
（一）胸腔积液： 1、原因不明的胸腔积液 2、癌性胸腔积液 3、结核性胸腔积液 4、其他原因所致胸腔积液
（二）脓胸 （三）自发性气胸 （四） 弥漫性肺疾病 （五） 临近脏层胸膜的局限性肺病灶 （六）特发性胸膜炎
内科胸腔镜的并发症及其防治
• 常见良性心律失常、轻度高血压或低氧血症：吸氧可纠正 • 活检后出血：多数可自行止血 • 活检后气胸、支气管胸膜瘘：不从脏层胸膜活检则少见 • 气体栓塞：发生率小于0.1％，人工气胸注气不宜太多 • 胸腔积液吸引后复张性肺水肿：发生危险很小（注意预防） • 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口
2、建立人工气胸
1月28日上午，主管医师给予胸腔穿刺，引出胸水 800ml，并注入气体600ml，建立人工气胸。术前给予胸部 透视，观察右侧液气胸，无粘连。 目的：①使部分肺压缩以便术中视野更清楚。②观察有无 胸膜粘连以便选择最佳进镜部位。③进镜时不易损伤肺组 织。
开辟不明原因胸腔积液诊断新途径
3、体位
内、外科胸腔镜的区别
内科胸腔镜的适应证
• 一）诊断性胸腔镜术适应症： • 原因不明的胸腔积液 • 自发性气胸 • 胸膜占位性病变 • 弥漫性肺疾病 • 临近脏层胸膜的局限性肺病灶、
胸壁及膈肌病变 • 肺癌的分期 • 心包疾病 • 激素受体测定
（二）胸腔镜术的治疗适应症
• 松解粘连术 • 脓胸 • 胸膜固定术 • 血胸的治疗 • 乳糜胸的治疗 • 清除胸腔内异物 • 支气管胸膜瘘的治疗 • 肺大泡的治疗 • 肺囊肿的治疗
内科胸腔镜禁忌证
内科胸腔镜是一项安全的检查，胸膜腔闭塞 是本项检查的绝对禁忌证，主要为一些相对 禁忌证，包括：
内科胸腔镜
气胸及支气管胸膜瘘的治疗
对于自发性气胸，在插入胸腔闭式引流管前,用内科胸腔镜很容易观察到肺和胸膜 的病变。根据镜下观察,按照Vanderschueren分级分为以下4期：Ⅰ期为镜下肺正常； Ⅱ期可见肺胸膜粘连，Ⅲ期镜下可见小的肺大泡(直径<2cm)；Ⅳ期镜下可见大量 的肺大泡(直径≥2cm)。
Step5 患者体位：侧卧位；健侧朝下；上肢举高与身体呈一直角，下胸壁垫圆垫，使上面脊 柱呈弓形，肋间隙变大。
Step6麻醉：
局部麻醉：1%利多卡因 10-20ml皮内注射，不要打太多 （中毒、肋间隙不明显了），进针位置（紧贴下一个肋 骨上缘），麻醉皮下、肋间肌至壁层胸膜；
精神类药品：1-2mg咪达唑仑等。
胸腔积液症状持续1个月以上；无发热；血性胸腔积液；胸部 CT提示恶性肿瘤。因此建议对具备以下特点者可积极进行胸 腔镜检查，以免延误诊断。
(1)胸部CT显示明确的肺部肿块影或胸膜结节病变,疑诊恶 性肿瘤,而痰、胸腔积液和气管镜检查不能确诊者;
(2)临床及影像学检查考虑肿瘤而全身检查未发现转移,特 别是CT影像不能明确胸膜病变者,可积极进行胸腔镜检查确诊 或初步除外胸膜腔转移,增加患者手术治疗的机会。
胸腔镜下胸膜疾病表现
腺癌
（白色颗粒）
腺癌
（小结节）
腺癌
（Medium 结节）
腺癌
（厚度不规则）
肺结核
恶性黑色素瘤胸膜转移（下图）
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
恶性间皮瘤（上皮）钙网膜蛋白(+) CAM5.2(+) EMA(+) 波形蛋白 (+) CEA (-) SP-A(-)
内科胸腔镜诊疗规范
中华肺部疾病杂志电子版!7&%) 年 &7 月!第%% 卷第 % 期!EU02 9VA2?"01<=B,SLJ20,<C0S0J2 WBKLA.LT7&%) XJ=%% YJ'%
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迅速 发 展 成 为 一 门 崭 新 学 科///电 视 胸 腔 镜 手 术)%&* +
我国开展胸腔镜术的工作相对较迟%在 7& 世纪 )& 年代有人用纤维支气管镜代替胸腔镜进行了一 些胸膜疾病的诊断工作)%%* + 随后逐步得到发展%尤 其是近 %& 年来%随着半硬质内科胸腔镜的诞生%极 大推动了内科胸腔镜的诊疗工作+ 但是均缺乏对内 科胸腔镜技术的专科培训计划+ 7&&7 年至 7&&( 年 美国胸科医师协会对美国呼吸与危重症监护专科医 师培训计划的调查结果表明%只有 %7Z的专科医师 得到了培训%而在中国%至今没有内科胸腔镜的专科 培训计划+
内科胸腔镜到 7& 世纪 3& 年代在欧洲得到广泛 应用%主要是内科医生用于胸膜病的诊断%肺癌及恶 性间皮瘤的分期%评价疗效及预后+ 通过胸腔镜做 胸膜闭锁术治疗恶性胸腔积液及顽固性气胸%胸腔 内取异物%血胸止血%脓胸清创术等+ *& 年代后期 胸腔镜的照明系统又取得了突破性进展%由原始的 灯泡直接照明发展为石英晶体光导纤维传导光源% 使视野和清晰度得到极大改善+ 随着科学技术的发 展%卤素灯特别是冷光源灯泡的出现%石英晶体光导 电缆的应用%微型摄像系统及高清晰度显像设备的 发展%使胸腔镜不但能获得高清晰度图像且能将图 像实时显示于高清晰度电视监视器上%供多人共同 观察+ 经放大的图像可清楚的观察脏层胸膜,肋胸 膜及纵隔的结构变化+ 同时胸腔镜手术的各种配套 器械随临床需要而不断改进完善更新%进一步推动 了胸腔镜手术的发展+ 进入 6& 年代以来胸腔镜手 术在全世界得到了迅速的推广应用%尤其是在美国
内科胸腔镜术后护理知多少
内科胸腔镜术后护理知多少内科胸腔镜手术是一种常见的外科手术，术后的护理至关重要。
在这篇文章中，我们将提供内科胸腔镜术后护理的相关知识，以帮助更好地了解和应对术后护理的要点。
1.患者什么时候可以开始进食术后的第一天，患者通常会被禁食，以确保手术区域能够适当愈合。
随着时间的推移，如果患者没有出现并发症或不适，医生会允许患者逐渐恢复饮食。
一般而言，患者可以从流质食物开始，如汤、果汁和糊状食品，然后逐渐过渡到软食，最后再恢复正常饮食。
内科胸腔镜手术是一种常见的治疗疾病的微创手术方法，它通过小切口在胸腔进行操作，减少了对患者身体的伤害。
然而，术后的护理也非常重要，尤其是对于患者的饮食。
那么，患者在接受内科胸腔镜手术后，什么时候能够开始进食呢？根据医生的指示来确定患者何时可以开始进食，通常情况下，内科胸腔镜术后的患者需要经过一段时间的观察和恢复期，以确保没有并发症出现。
医生会根据患者的具体情况来决定何时可以开始进食。
进食之前，患者需要进行排气，以避免术后的胃胀和腹胀。
这可以通过打嗝、拍嗝或采用其他方法来实现。
排气后，患者的胃部会感到舒适，才能开始摄入食物。
开始进食时，患者应该选择轻食和易消化的食物。
这包括米粥、面条、汤类、蔬菜、水果等。
避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，以免引起胃部不适或消化不良。
同时，患者在进食时要注意细嚼慢咽，避免大口吃饭或狼吞虎咽，以减少对胃部的压力和负担。
饭后可以适当散步，有助于消化和胃肠蠕动。
在术后一段时间内，患者可能需要遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，以促进身体的康复和健康。
2.如何保持手术切口的清洁和干燥手术切口的清洁和干燥是术后护理的重要环节之一。
患者需要每天进行手术切口的清洁。
使用温水和无刺激性的肥皂或洗液轻轻清洁手术切口，然后用干净柔软的毛巾轻拍干燥。
注意避免使用含酒精或刺激性成分的清洁剂，以免刺激手术切口引起感染或不适。
在接受内科胸腔镜手术后，保持手术切口清洁和干燥是非常重要的，以避免感染和促进伤口愈合。
内科胸腔镜的技术原理
内科胸腔镜的技术原理
工作原理为医师通过胸壁将胸腔镜伸入患者胸腔内，镜头上的光源将光照到患者肺、胸壁，由光学镜将病灶处直接放大摄像后，传导给计算机转化成数字信息，再由计算机系统将这些数字经过特定系统处理，以更清晰更精确的数字信息还原成图像信息，并通过显示屏直接展示出来，因此可发现肉眼不能发现的微小病变；并通过活检钳抓取、单极电凝钳切割、切开缝合器完成缝合等一系列操作，对胸腔内病灶进行活检或手术。
内科胸腔镜概念
内科胸腔镜概念内科胸腔镜概念•什么是内科胸腔镜？–内科胸腔镜是一种医学技术，用于诊断和治疗胸腔内疾病的方法。
–通过小切口或自然孔道，将胸腔镜插入胸腔，利用显微镜和摄像系统观察胸腔内部情况，并进行手术治疗。
–借助内科胸腔镜技术，医生可以实现微创手术，减少切口和组织破坏，有助于恢复较快且并发症较少。
•内科胸腔镜的应用领域–肺部疾病：内科胸腔镜可用于肺叶切除术、肺癌切除、肺结核和肺脓肿的治疗等。
–食管疾病：该技术可用于食管癌切除、食管狭窄病变切除等。
–心脏疾病：心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路手术等可通过内科胸腔镜进行。
•内科胸腔镜的优势–微创：相比传统开放手术，内科胸腔镜手术切口小，组织损伤较少。
–视野清晰：通过显微镜和摄像系统，医生可以获得高清晰度的显像，精确观察和操作。
–恢复快：内科胸腔镜手术的创伤较小，术后患者疼痛轻、恢复快，住院时间短。
•内科胸腔镜的注意事项–操作专业：内科胸腔镜手术需要经验丰富的医生进行操作。
–适应症限制：并非所有患者都适合内科胸腔镜手术，医生需要综合考虑患者的病情和身体状况来确定适应性。
–潜在风险：虽然内科胸腔镜手术创伤小，但仍可能存在感染、出血、气胸等并发症的风险。
结语内科胸腔镜作为一种微创手术技术，已经在胸部疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用。
它的优势在于创伤小、恢复快，但仍需要由经验丰富的医生来操作，并根据患者实际情况来确定手术适应性。
通过不断的研究和发展，内科胸腔镜技术有望在未来为更多患者带来福音。
内科胸腔镜概念•内科胸腔镜技术的发展历程–20世纪80年代，随着微创手术理念的兴起，内科胸腔镜技术开始被应用于胸腔手术。
–最早的内科胸腔镜手术仅能进行简单的胸腔活检和胸腔引流，技术水平有限。
–随着器械和摄像系统的不断改进，内科胸腔镜手术逐渐发展成为多种复杂胸部疾病的治疗手段。
•内科胸腔镜手术的常用技术与设备–腹侧入路：通过临床切口进入胸腔进行手术，包括腹腔镜胸腔镜和胃镜胸腔镜等。
《内科胸腔镜诊疗规范》要点
《内科胸腔镜诊疗规范》要点内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，作为一项有创的操作技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，在某些疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。
内科胸腔镜在局麻下( 或加用静脉镇静) 即可进行，一般不需要全身麻醉，操作在内镜室即可进行。
前端可弯曲的内科电子胸腔镜可在直视下进行活检和治疗。
因此，与电视胸腔镜技术，即外科胸腔镜相比，创伤更小，医疗费用更低，并且诊断和治疗有效率高，并发症少，目前在临床上已得到广泛应用。
任何技术操作都需要有特殊技巧，掌握这些技巧都必须有一个学习过程，虽说内科胸腔镜操作简单，尤其是对于做过胸腔穿刺或闭式引流的呼吸专科医师来说尤为简单。
但目前国内各医院内科胸腔镜诊疗水平参差不齐，操作方法亦不统一，有些甚至导致严重并发症发生。
一、内科胸腔镜概念及内、外科胸腔镜的区别Jacobaeus 在发明胸腔镜时就认识到胸腔镜不仅能诊断胸膜疾病，而且能用于胸膜疾病的治疗。
由于胸腔镜( thoracoscopy)一词在内、外科操作中均有涉及，因而造成了内、外科之间一定程度的不确定性。
2011年Loddenkemper 在《内科胸腔镜》一书中对内外科胸腔镜的适应证做了具体的区别，见表1。
二、标准操作规范1．设备与器械：目前使用的胸腔镜主要有两种类型，硬质胸腔镜和半硬质胸腔镜。
内科胸腔镜技术必备的设备包括：穿刺鞘管、胸腔镜、活检钳、单极电凝钳、光源、视频系统、吸引系统、切开缝合器械、胸管和引流系统，以及气管插管、监护系统和心肺复苏设备。
与硬质胸腔镜相比，半硬质的内科胸腔镜还具有一个明显的优势，它可以与Olympus生产的配套可弯曲支气管镜或胃肠镜的操作器和光源很好地兼容，故而不会带来额外成本，见图1。
2．操作环境、人员及监测要求：内科胸腔镜可以在手术室或内镜室中进行。
内科胸腔镜操作所需人员4名，既操作内镜的医生1名，内镜助手1名，无菌区外取必要设备的护士1名，负责监测患者总体情况的医生或护士1名。
《内科胸腔镜术》课件
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
内科胸腔镜技术临床应用指南
内科胸腔镜技术临床应用指南内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy,又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术,主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治.能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检,因此,这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义.一、内科胸腔镜的概念（一）内科胸腔镜的发展史20世纪90年代,由于内镜技术的发展和微创操作的要求,出现了“外科胸腔镜”,主要是我们现在看到的电视胸腔镜（Video-assisted thoracic surgery,VATS）.外科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用“内科胸腔镜”.据美国1994年的一项1000名肺科医生的调查显示,大约5％的美国肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺胸膜疾病.在欧洲,胸腔镜技术包括在肺科培训计划中.在我国,近几年也有多家医院采用硬质胸腔镜或支气管镜代胸腔镜进行诊断肺胸膜疾病.近几年,一种新型软硬结合的胸腔镜出现,它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的,比传统的硬质胸腔镜更易于操作.许多医生已开始在临床应用这种尖端可弯曲的内科胸腔镜（Flexirigid thoracoscopy,或称为semi-rigid thoracoscopy）.（二）内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别胸腔镜检查为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会,并可能对病变进行诊断和/或治疗.对于内外科胸腔镜没有明确的概念,二者的主要区别在于以下几方面：①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成,而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行;②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检,患者容易耐受,外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作;③内科胸腔镜很少使用一次性用品,不需全身麻醉,因此费用明显低于外科胸腔镜;内科胸腔镜由于视野小,仅有一个观察切口,因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定,而外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作.基于以上的不同,没有关于内、外科胸腔镜优略的评价,因为内、外科胸腔镜各有其不同的适应证.在此,我们主要介绍内科胸腔镜的临床应用,以便更多的呼吸科医生了解和使用这项技术.二、内科胸腔镜的技术操作（一）仪器设备内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作,仅需要在胸壁做一个检查切口,所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品.不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同,主要有以下三种：①普通胸腔镜,也就是外科胸腔镜所使用的硬质胸腔镜,有经验的医生同时使用可弯曲支气管镜观察胸腔内的变化.②支气管镜代胸腔镜：我国一些作者采用这种方法,它可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断.与硬质镜比较存在一定的缺点,如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控,活组织取材较小.③前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新型设备,它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性,而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变,并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统,有良好的应用前景.（二）操作过程1选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间,至少6～10cm,通常对没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作.如果没有足够胸腔空间,则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间,避免损伤肺脏.Hersh等报道经胸壁超声选择穿刺点置入trocar既安全有效又不需要进行术前的人工气胸,同时超声检查节省时间,因此超声定位穿刺进针可以替代内科胸腔镜前的人工气胸.通常患者取健侧卧位,切口选择在患侧腋部胸壁第4～8肋间,常用6～7肋间.2局部麻醉：穿刺点处给予1％利多卡因5～20ml局部麻醉,疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静,并进行心、电、血压、血氧饱和度监测,保持患者自主呼吸良好.3切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切口,钝性剥离皮下各层至胸膜,置入穿刺套管,将胸腔镜经套管送入胸膜腔,按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜.可疑病变可进行活检.遇到胸腔粘连,可采用电凝或电切进行粘连带的松懈,但需注意出血,由于内科胸腔镜不如VATS止血方便可靠,所以分离时要特别注意宁慢勿快,比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管,可首先用去甲肾上腺素局部喷洒,多点分段电凝,慎用电切.遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术,常用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引器的雾化装置均匀喷入胸膜腔.对于气胸患者,2～3ml滑石粉即可,术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引.4术后：操作完成后,经trocar置入胸腔闭式引流管,术后行X-ray了解置管位置及胸腔变化.三、适应证内科胸腔镜主要用于诊断,同时也可以进行部分胸腔内治疗.它的主要适应证为：①经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液;②肺癌或胸膜间皮瘤的分期;③对恶性积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗;④对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期,局部治疗也是内科胸腔镜的适应证;⑤其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例.Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中,胸腔积液所占比例可达90％,而弥漫性肺疾病、纵隔肿瘤、气胸等占极少数,原因是由于影像技术的进步,如CT和MRI,肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查者减少,通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变;另外VATS能够进行诊断性检查的同时清除病变;此外,弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡灌洗、高分辨率CT的发展,部分疾病可以做出诊断,如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化.因此内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断,它是不明原因胸腔积液诊断的“金标准”.四、禁忌证内科胸腔镜是一项安全的检查.胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证,因此严重胸膜粘连不宜进行检查.相对禁忌证包括：①出血性疾病,有作者以血小板低于4万为临界值;②低氧血症;③严重心血管疾病;④持续的不能控制的咳嗽;⑤极度虚弱者.五、并发症及其预防常见的并发症包括：良性心律失常、轻度高血压或低氧血症,这些并发症几乎能够通过吸氧完全纠正.活检后出血多数可以自行止血,对于相对微小地持续出血,可以采用电凝固来止血,Loddenkemper等进行6000余例胸腔镜的经验指出,由于胸腔镜造成的出血不需要外科进行干预.相对最少见而严重的并发症是血管损伤造成的出血,也是引起死亡的主要原因,需要进行紧急开胸手术止血治疗,多家研究显示这一并发症罕见.活检后气胸、支气管胸膜瘘少见,选择安全的穿刺点和小心地活检可以避免这一并发症.人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞,发生率小于0.1%.胸水吸引后复张性肺水肿发生危险很小,即使几千毫升胸液在胸腔镜期间完全吸出,由于胸腔与大气相通,等量的气体很快会从胸壁穿刺套管中进入胸腔,使肺部不能完全复张.胸腔置管时间延长,Hansen等对146例行内科胸腔镜患者研究显示平均术后置管时间为3.14天（1～10天）,给予胸膜固定治疗者为6.47天(1～19天).与Blanc对168例内科胸腔镜检查的观察相似,132次诊断性检查术后置管时间为4.1±0.2天,诊断与胸膜固定治疗后的置管时间为5.6±0.4天.当出现脓胸时胸腔引流时间明显延长,甚至需要外科治疗.此外,皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植转移均可发生,因此对于胸膜间皮瘤患者,胸腔镜手术后10～12天可进行局部放疗预防穿刺点肿瘤种植.总之,内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查,其并发症发生率报道不同,为3%～22.6%,但严重并发症少见,已报道的死亡率为0.01-0.6%.六、内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用（一）不明原因的胸腔积液临床上常见胸腔积液患者经过充分大量的诊断性检查,包括胸腔穿刺和胸膜活检仍不能明确病因,对这类患者行内科胸腔镜检查有助于诊断,由于胸腔镜对于肿瘤和结核性胸膜炎有很高的敏感性,它除了可以进行快速准确的直视下活检外,还可以进行结核培养和一些恶性肿瘤的激素受体检测.（二）癌性胸腔积液癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证.内科胸腔镜有助于肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期.通过内科胸腔镜能够发现是否肿瘤已经侵犯到胸膜、是否继发于静脉或者淋巴管的阻塞、是否为肺炎旁积液等,因此通过检查可能能够避免开胸手术或者正确评价手术指征;此外,对于胸水细胞学或胸膜活检确诊恶性积液的患者,胸腔镜可获得更大的组织进行组织学分型,Blanc的研究中16.7%的恶性胸膜间皮瘤经胸腔镜确诊为腺癌.对于弥漫性恶性胸膜间皮瘤,由于内科胸腔镜可以取得体积较大有代表性的胸膜组织,因此它可以提供一个早期的诊断和较好的组织学分类以及精细的分期.另外,发现纤维样变或钙化、增厚或胸膜白色斑块可提示石棉暴露,经胸腔镜肺活检或壁层胸膜的特殊病变活检发现石棉纤维支持良性石棉相关性胸水,但需要排除其它诊断.对于转移性恶性胸腔积液,壁层胸膜的盲检确诊率低,大约30％的患者壁层胸膜常常不受累及,因此直视下脏层或膈胸膜活检可能确诊.此外,由于胸腔镜活检的标本体积相对大,因此对于病理学家相对容易明确肿瘤组织的来源.乳腺癌是引起转移性胸水最常见的病因,通过对胸腔镜活检组织进行激素受体的检测可有助于抗激素治疗和预后的判断.对于恶性胸水,治疗性胸腔镜检查可在直视下将滑石粉均匀地喷洒胸膜的各部分而进行胸膜固定术,这是传统的胸膜固定术的选择.这种方法也可有效的治疗淋巴瘤所致乳糜胸.对一些非肿瘤性复发性胸腔积液患者,如乳糜胸,也可通过内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗.（三）结核性胸腔积液有作者认为结核性胸膜炎通过盲法胸膜活检可达70%～90%的阳性率,通常没有必要用内科胸腔镜来诊断结核.但是来自南非的40例研究显示：胸腔镜诊断率为98％,而胸膜活检阳性率为80％.因此通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样有很大的临床价值,此外,胸腔镜活检组织的结核培养高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验的可能,这可能会对治疗和预后有一定的影响.另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现胸腔镜术中胸水完全引流对症状的改善优于任何随后的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充分引流胸膜腔液体,从而改善了症状.（四）脓胸对早期脓胸（发病2周内,无严重胸腔粘连）,内科胸腔镜可以进行有效的治疗,用活检钳夹取纤维样改变,使胸膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因此如果适合留置胸腔闭式引流的患者应当同时进行胸腔镜检查.对于严重胸腔粘连和机化的病变,必需进行外科治疗.（五）自发性气胸对于自发性气胸,在插入胸腔闭式引流管前,用内科胸腔镜很容易观察到肺和胸膜的病变.根据镜下观察,按照Vanderschueren分级分为以下几期：Ⅰ期为镜下肺正常;Ⅱ期可见肺胸膜粘连;Ⅲ期镜下可见小的肺大疱（直径<2cm）;Ⅳ期镜下可见大量的肺大疱（直径>2cm）.虽然通过VATS或开胸手术可以发现明显病变,但通过内科胸腔镜也可以发现一些肺大疱或胸膜瘘.通过内科胸腔镜可以进行肺大疱凝固或滑石粉胸膜固定.滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法,复发率低于10％,只有4％～10％的病例需要外科手术.Ⅳ期患者存在大量的肺大疱,需要行VATS或外科手术.（六）其它病因所致胸腔积液对于既非肿瘤又非结核的胸腔积液患者,内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因,例如：类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液、腹腔积液的蔓延或创伤.这些病因经询问病史、胸水分析和理化检查,通常可以得到诊断,但对于不能确诊的患者,内科胸腔镜有助于确定诊断.当不明胸腔积液是继发还是来源于原发性肺部疾病时,如：肺纤维化或肺炎,胸腔镜检查和活组织检查可明确诊断.（七）特发性胸膜炎（idiopathic pleural effusion）即使经过全面的胸腔积液检查和胸腔镜活检,仍有部分胸腔积液患者不能明确病因,病理诊断为非特异性胸膜炎（non-specific pleuritis）.Venekamp等通过对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的75例患者经过近3年的追踪研究,91.7％为良性过程,仅8.3%进展为肿瘤,最终发现不明病因的特发性胸膜炎比例为25％,与Hansen报道相似（23%）.因此,大多数胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的患者可以找到病因,仅有部分患者无病因,临床上可以称为真正的“特发性胸膜炎”,病程呈良性过程.七、展望内科胸腔镜作为一项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术,对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值.通过内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液,准确率几乎达到100％;有助于明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案;此外,对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义;通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸水和复发性良性积液（如：乳糜胸）.相信不久的将来内科胸腔镜会成为呼吸科医生必须掌握且相当实用的诊疗技术.。
内科胸腔镜术前讨论记录模板
内科胸腔镜术前讨论记录模板
今天要来讲一讲小明的事儿。
小明，最近身体不太舒服，老是咳嗽，有时候还觉得胸口闷闷的，呼吸也不顺畅。
医生们经过各种检查，怀疑他肺部可能有点小问题，所以打算给他做一个内科胸腔镜手术，来弄清楚到底是怎么回事儿。
在做手术之前，医生们就聚在一起讨论。
就像我们做游戏之前，大家会商量怎么玩一样，医生们也得仔细商量商量这个手术。
张医生先说：“小明这咳嗽，持续好久了，普通的药好像不太管用。
得通过胸腔镜进去看看，是不是肺里面有什么东西在捣乱，比如有没有一些小炎症或者小肿块啥的。
就好比我们要找藏在屋子里的小宝藏，得打开门进去仔细找找才行。
”
李医生接着说：“是，我看小明的检查报告，他的肺部有一些模糊的阴影。
这阴影就像一团迷雾，得弄清楚这迷雾后面藏着啥。
胸腔镜就像是一个小小的望远镜，能让我们看清里面的情况。
不过，手术也得小心点，毕竟小明还是个小朋友，身体可娇嫩着。
”
大家你一言我一语地讨论着，最后都觉得这个手术虽然有点挑战，但为了弄清楚小明的病，还是得做。
而且，他们会尽最大的努力，让小明少受点苦，就像爸爸妈妈照顾我们一样细心。
你们看，医生们为了给病人治好病，会很认真地讨论和准备。
希望小明的手术能顺利，他的病能快快好起来，又能和我们一样活蹦乱跳！。
内科胸腔镜诊疗规范
内科胸腔镜诊疗规范引言内科胸腔镜诊疗是一种安全、有效的诊疗方法，主要用于诊断和治疗各种胸腔疾病。
随着医学技术的不断发展，内科胸腔镜诊疗技术日益成熟，为临床医生提供了更为精准的诊断和治疗手段。
本文将详细介绍内科胸腔镜诊疗规范，包括准备工作、手术过程、术后处理和注意事项等方面，以期为临床医生提供有益的参考。
准备工作在进行内科胸腔镜诊疗前，需要对病人进行全面的评估和准备。
首先，医生需了解患者的病史、胸片、CT等影像学资料，确定病变部位和性质。
同时，还需要进行一系列必要的检查，如心电图、肺功能、血常规、生化等，以排除手术禁忌症。
其次，医生应根据手术需要，选择合适的胸腔镜和配套设备，并进行充分的消毒和检查。
此外，患者也需要在手术前进行必要的准备，如停止吸烟、练习深呼吸等。
手术过程内科胸腔镜诊疗的手术过程一般包括以下步骤：1、麻醉：患者需接受全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。
2、体位：患者一般取半卧位或侧卧位。
3、切口：在手术部位选择合适的位置，作1-2厘米的切口。
4、插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸部，并进行胸膜腔探查。
5、病变定位：根据探查情况，确定病变部位和范围。
6、进行治疗：根据病变性质，选择合适的治疗方法，如肺活检、胸水引流、凝固治疗等。
7、结束手术：治疗完成后，退出胸腔镜，关闭切口，加压包扎。
术后处理在手术后，需要对患者进行密切的监护，观察生命体征、呼吸状况等。
根据手术情况，医生可能会给予适当的药物进行治疗，如抗生素、止痛药等。
此外，患者需要注意饮食，多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，并避免刺激性食品。
在手术后的恢复期，患者应按照医生的建议进行适当的康复训练，促进身体功能的恢复。
注意事项在内科胸腔镜诊疗过程中，需要注意以下事项：1、常见不良反应及处理方法：内科胸腔镜手术虽然较为安全，但仍有可能会引起一些不良反应，如发热、胸痛、气胸等。
医生应密切观察患者情况，及时采取措施进行处理。
2、设备的维护和保养：胸腔镜是一种精密的仪器，需要定期进行维护和保养。
内科胸腔镜的优点
内科胸腔镜的优点随着时代的发展，人们都会出现各种各样的疾病，所以我们要学习一些医学知识，比如内科胸腔镜，多了解这些医学知识，对我们都有好处的，任何疾病其实不用担心是可以治疗的，所以今天跟大家细细的讲述一下医学知识内科胸腔镜，让大家对它有个深入的了解。
1．手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm 以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。
而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
2．术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。
胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。
3．对肺功能影响小：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
4．对免疫功能影响小：手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。
5．术后并发症少，更美观1．诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。
可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。
2．治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。
②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。
③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。
④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。
⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
上面叙述了医学知识内科胸腔镜的情况，也让大家多多的关心患有某种疾病的人，多一点关爱，大家平时有时间的话也可以多搜集一些关于这方面的医学知识，帮助我身边患有这些疾病的人们让他们快速的好起来，现在要相信医学考研是那么发达，医生的医术是那么的高明所以任何疾病都是可以治愈的大家都不要担心，赶快收藏它吧它可能会对大家都有很大的帮助的，希望大家都有一个健康的身体。
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操作要点
遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松 解，但需注意出血，分离时要特别注意宁慢勿快，比 较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血 管，可首先用去甲肾上腺素局部喷洒，多点分段电 凝，慎用电切。
操作要点
遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术，常 用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引 器的雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸患者，2～ 3ml滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压 吸引。
气胸及支气管胸膜瘘的治疗
对于自发性气胸,在插入胸腔闭式引流管前,用内科胸 腔镜很容易观察到肺和胸膜的病变。根据镜下观察,按照 Vanderschueren分级分为以下4期:Ⅰ期为镜下肺正常;Ⅱ 期可见肺胸膜粘连;Ⅲ期镜下可见小的肺大泡(直径 <2cm);Ⅳ期镜下可见大量的肺大泡(直径≥2cm)。
气胸及支气管胸膜瘘的治疗
肺活检
良性胸膜间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤
内科胸腔镜适应证
肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断 顽固性气胸的病因诊断和治疗 胸部创伤的诊断和治疗
顽固性脓胸的病因诊断和治疗
胸膜腔内取异物等
内科胸腔镜在肺部疾病诊疗中 应用
福州肺科医院呼吸内科
陈力舟
发展史
技术操作要点
内科 胸腔镜 临床应用
适应症禁忌症并发症
临床评价
病例资料
发展史 技术操作要点 适应症 内科 胸腔镜技术 及临床应用 禁忌症 并发症 临床评价
病例资料
内科胸腔镜发展史
1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行 胸腔粘连烙断术 1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界 1945年结核病特效药出现，胸腔镜技术停滞阶段 90年代现代胸腔镜技术
血胸的治疗
胸腔积液中血红蛋白浓度超过同一时间自身血液血
红蛋白一半以上时称为血胸。除见于外伤外,也可见于 气胸造成含血管的粘连带断裂所致。在无需外科手术治 疗的情况下,可通过内科胸腔镜进行诊断与治疗。
血胸的治疗
镜下找到出血部位后可用电凝法等止血。有时进
镜后找不到出血点,且观察半小时无明显出血时可放置 胸腔闭式引流,肺膨胀后通过自身的压迫作用也可止 血。若发现较大血管损伤造成的持续快速出血,应采取 外科胸腔镜或开胸手术治疗。
③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉， 因此费用明显低于外科胸腔镜；
④内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此 主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜 科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。
内科胸腔镜的仪器设备
内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在 胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管 （trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和 图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。
此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡 灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断， 如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此 内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因 胸腔积液诊断的“金标准”。
恶性胸腔积液诊治
Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临 床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查 全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。
其他病因所致胸腔积液的诊治
因此,大多数胸腔镜病理诊断为非特异性胸
膜炎的患者可以找到病因,仅有部分患者无病因, 临床上可称之为真正的“特发性胸膜炎”,病程 呈良性过程。
内科胸腔镜操作的禁忌证
广泛的胸膜粘连（胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重 胸膜粘连不宜进行检查）
剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者
解剖
肋间静脉 Intercostal vein 肋间动脉 Intercostal artery 脉间神经 Intercostal nerve 肋间肌
胸壁和肋间腔 (右侧视图)
胸膜壁层 胸膜脏层
肋骨
胸膜腔
肺
操作要点
切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切 口，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，拔出 针芯并迅速将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、 前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜 和切口周围胸膜。
恶性胸腔积液诊治
建议对具备以下特点者可积极进行胸腔镜检查, 以免延误诊断 (1)胸部CT显示明确的肺部肿块影或胸膜结节病变,疑 诊恶性肿瘤,而痰、胸腔积液和气管镜检查不能确诊者;
恶性胸腔积液诊治 (2)临床及影像学检查考虑肿瘤而全身检查未发现 转移,特别是CT影像不能明确胸膜病变 者,可积极进行 胸腔镜检查确诊或初步除外胸膜腔转移,增加患者手术 治疗的机会。
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室 来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；
②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸 壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容 易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来 保证患侧操作；
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
操作要点
胸膜和肺活检后，若有少量出血或漏气，应及时用激 光或电灼器烧灼凝固、涂组织粘合剂或滴入血管加压 素。 镜检结束后，缓慢抽出胸膜腔内气体，然后拔出胸腔 镜和套管，缝合皮肤。
操作要点
肺活检者，在插镜部位放 置导管，水封瓶引流1-3日， 有利于伤口愈合和肺复张 术中密切观察神志并监测 血压、呼吸、心率、心律 及血氧饱和度
操作要点 常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75% 布比卡因10-15ml稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜。 疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并 进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自 主呼吸良好。 切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入。
皮肤 皮下组织
恶性胸腔积液诊治
(3)既往有恶性肿瘤病史,近期出现大量血 性胸腔积液疑胸膜转移者建议直接进行检查, 尽早确诊同时能够明显改善临床症状。
结核性胸腔积液的诊治
通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样具
有很大的临床价值。此外,胸腔镜活检组织的结核培养 高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验的可能, 这可能会对治疗和预后有一定的影响。
无法明确胸腔积液是继发还是来源于原发性肺部
疾病,如肺纤维化或肺炎时,内科胸腔镜和活组织检查 可明确诊断。对于内科治疗无效的顽固性肝源性、肾 源性及心源性胸腔积液也可行胸腔镜治疗,抽净胸腔 积 液行胸腔闭锁术(方法同恶性胸腔积液的胸膜闭锁 术)。
其他病因所致胸腔积液的诊治
特发性胸膜炎(idiopathicpleuraleffusion)
其他胸膜疾病的病因诊断 肺弥漫性疾病和周围型局限性肺病变的诊断 原发性肺癌的诊断、分期、选择治疗方法和估计 预后
Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中，胸腔 积液所占比例可达90％，而弥漫性肺疾病、纵隔肿 瘤、气胸等占极少数，原因是由于影像技术的进步， 如CT和MRI，肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查 者减少，通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变而内 科胸腔镜能够进行诊断性检查的同时清除病变。
循环系统并发症
胸膜腔积气
并发症及预防
活检后出血多数可以自行止血，对于相对微小地持续出血，可以 采用电凝固来止血。 Loddenkemper等进行6000余例胸腔镜的经验指出，由于胸腔镜造 成的出血不需要外科进行干预。相对最少见而严重的并发症是血 管损伤造成的出血，也是引起死亡的主要原因，需要进行紧急开 胸手术止血治疗，多家研究显示这一并发症罕见。
结核性胸腔积液的诊治
另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现,胸
腔镜术中胸腔积液完全引流对症状的改善优于任何随后 的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充 分引流胸膜腔液体,从而改善了症状。
结核性胸腔积液的诊治 内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液,解除局部血 液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收;快速排除胸腔积液, 消除对胸膜的刺激,避免胸膜肥厚;冲洗掉胸腔蛋白质, 降低胸腔胶渗压,减轻胸腔积液渗出;
虽然通过电视辅助胸腔镜手术(VATS)或开胸手术可发
现明显病变,但通过内科胸腔镜也可以发现一些肺大泡或 胸膜瘘。对于手术后或外伤等引起的较大的瘘口,可应用 硝酸银后用无细胞组织填充剂填堵。
气胸及支气管胸膜瘘的治疗
通过内科胸腔镜可进行肺大泡凝固或脱棉滑石粉胸
膜固定。脱棉滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法,复发 率低于10%,只有4%～10%的病例需要外科手术。Ⅳ期患者 存在大量的肺大泡,需要行VATS或外科手术。
的诊断 即使经过全面的胸腔积液检查和胸腔 镜活检,仍有部分胸腔积液患者不能明确病因, 病理诊断为非特异性胸膜炎(nonspecificpleuritis)。
其他病因所致胸腔积液的诊治
Venekamp等通过对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜 炎的75例患者经过近3年的追踪研究发现,9117%为良性 过程,仅813%进展为肿瘤,不明病因的特发性胸膜炎比例 为2510%,与Hansen等的报道(23%)相似。
结核性胸腔积液的诊治 放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介 质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出;剪断粘连,防止胸 膜腔分割,利于胸腔积液引流。胸腔内禁止注入异烟 肼等抗结核药物,以免加重胸膜粘连及肥厚。
脓胸的诊治
对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸
腔镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使胸 膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因 此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检 查。对于严重胸腔粘连和机化的病变,需外科治疗。