颤证新PPT课件

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病位及病理特点：
体表：筋脉。 脏腑：主要涉及肝、肾、脾。 病理（病机）：主要病机是肝风内动，筋脉
失养。 病性：总属本虚标实。
以阴津亏虚为本，风、火、痰、瘀诸邪为标。 病久可损伤气血津液，同时，风火痰瘀之间 可以互相转化，且常相兼为病，致使本病证 候错综复杂。
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病机图
素体阳盛 阴虚阳亢
实证： 本病的初期，本虚之象并不明显，常见风
火相煽、痰热壅阻之标实—清热、化痰、
熄风 虚证：
久病体虚或年老体弱，其肝肾亏虚、气血
不足，本虚之象突出—滋补肝肾，益气养
血，调补阴阳，兼以熄风通络。.18辨证分型治疗
1．风阳内动 证候：
肢体颤动粗大，程度较重，不能自制伴眩晕 耳鸣、面赤烦躁、易激动、心情紧张时颤动 加重，肢体麻木，语言迟缓不清，流涎，尿 赤，大便干。 舌象：舌质红，苔黄。 脉象：脉弦。
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颤证
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目的要求
了解 颤证是老年常见病、多发病，介绍其 范围及研究进展。
熟悉其病因病机及转归。 掌握颤证的证候特征、诊断依据、及与痴
呆、郁病、健忘的鉴别要点。
掌握颤证的辨证论治。
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教学内容提要及重点
1.颤证的定义与范围。 2.颤证的虚实虚实夹杂的证候特点、明确其诊 断。 3.颤证的证治方药与针刺治疗。 4.颤证的现代研究进展针灸治疗取得的成果。 重点： 1.颤证的概念、病因病机 2.颤证的辨证论治。
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病机：肝阳上亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 处方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。
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方义：
天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡 蛎—镇肝熄风。 生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬—养阴潜阳、 清热熄风。 怀牛膝、杜仲、桑寄生—滋补肝肾。 黄芩、山栀—清热泻火。 夜交藤、茯神—宁心安神。
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加减：
肝火偏盛—龙胆草、夏枯草。 痰多—竹沥、天竺黄。 肾阴不足—知母、黄柏、丹皮。 心烦失眠—炒枣仁、柏子仁、丹参。 颤动不止—僵蚕、全蝎。
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2.痰热风动 证候： 头摇肢颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘 痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。 舌象：舌体胖大有齿痕、舌质红、苔黄腻 。 脉象：脉弦滑数。
忧思伤脾 痰浊内生
饮食不节 年老脾虚
阳化风动 郁而化火
痰蕴化热 痰瘀化火
气血生化 乏源
房劳伤肾 久病体虚 先天不足
肾精亏虚 肾阳亏耗
风阳内动 痰热生风
气血亏虚 髓海不足 阳气虚衰
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筋
脉
头
被
项
扰
肢
体
筋 脉 失 养
颤 动 拘 急
久病入络
瘀血内留
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诊查要点
病史 多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐 加重，不能自行缓解。部分病人发病与情 志有关，或继发于脑部病变。
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历史沿革
《内经》对本病已有认识。
《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于 肝。”
其“掉”字，即含震颤之义。
《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉 眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病 以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾 有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。
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明代.楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇 也；振，动也；风火相乘，动摇之象。” 还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络， 上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉 也”， “此证多由风热相合，亦有风寒所中者， 亦有风夹湿痰者，治各不同也。”指出了 本病除了肝风内动外，外邪也可导致本病。
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清.张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人 经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病 因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐 述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致， 并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理 法方药认识日趋完善。
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病因病机
病因： 颤证病因为年老体虚，情志内伤，饮食不节，
劳逸失当，导致气血津液亏虚，筋脉失养或 瘀血、痰浊阻滞，气血运行不利、筋脉失约。 风阳内动 痰热生风 气血亏虚 髓海不足 阳气虚衰
作业（3） 1.痹证的概念、辨证要点、治疗原则？ 2.痰瘀痹阻与肝肾两虚型痹证的辨证治疗？ 3.针灸治疗各型痹证取穴？ 4.痉证的概念？鉴别诊断？ 5.针灸治疗痉证的基本处方？ 6.痿证的概念、病因病机、辨证要点？ 7.痿证治疗原则？ 8.何谓“治痿独取阳明”? 9.肺热津伤与湿热浸淫型痿证的治法方药？ 10.颤证的概念、病机、病性、辨证要点？
辨证要点： 主要辨标本虚实，发病急缓。
肝肾阴虚、气血不足—本虚。 风、火、痰、瘀—标实。
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一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷 体胖，遇郁怒而发者—实证
颤抖无力、微弱，缠绵难愈，伴腰膝酸软， 体瘦眩晕，遇烦劳而加重者—虚证
但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其 主次偏重。
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治疗原则
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王肯堂《证治准绳·颤振》指出：“此病壮年 鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。” 孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血 虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参 术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。 此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚 上实，实为痰火，虚则肾亏。 ”治法宜“清上补下”。
至今上述治法仍有临床价值。
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颤证的定义及范围
定义：
颤证是以头部或肢体发生不能自制的震颤、摇 动为主要临床表现的一种病证。
轻者仅表现为头部或手足的细微颤动，重者可 见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体关节拘 急，失去生活自理能力。
本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。
范围：震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的 姿势性震颤、药物中毒引起的震颤、甲状腺机 能亢进等、麻痹性痴呆、特发性震颤等凡具有 颤证临床特征者，均可参照本节辨证论治。
症状 头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤 动不止，四肢强急导致生活不能自理。 常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言 缓慢不清，烦躁不寐，表情呆滞等。
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相关检查
体格检查（神经系统检查如肌力、肌张力、 反射等） 颅脑CT、MRI 肌电图 眼底角膜色素环(K—F环) 血铜、尿铜 肝功能 T3、T4及甲状腺机能 药物毒物分析
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鉴别诊断:与瘛疭鉴别
颤证
共同 肢体不自主运动 点
瘛疭 肢体不自主运动
不同 头颈、手足不自主颤 抽搐多呈持续性，
点 动、振摇为主要症状，有时伴短阵性间歇，
手足颤抖动作幅度小，肢体运动以屈伸牵
频率较快，而无肢体 引交替为主，部分
抽搐牵引和发热、神 病人可有发热、神
昏等症状。
昏等症状。
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辨证论治