非酒精性脂肪性肝炎、纤维化无创诊断的研究
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非酒精性脂肪性肝炎、纤维化无创诊断的研究目的:通过分析NAFLD纤维化评分(non-alcoholic liver fibrosis score,NFS)、FIB-4指数(fibrosis 4 score,FIB-4)、超敏C反应蛋白(C-reactive protein,HsCRP)单独及其联合模型在诊断非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)和纤维化各期的诊断效能,探讨其无创评估非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化的临床应用价值。方法:收集2011年06月-2018年10月于四川省人民医院行肝脏穿刺活检,病理证实的非酒精性脂肪性肝病
(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者共57例病例资料;采用炎症活动度纤维化评分(steatosis,activity,fibrosis score,SAF)病理分期法,将其分为单纯性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver,NAFL)12例和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)45例,其次将NASH组根据纤维化分期,分为纤维化F1期16例、纤维化F2期22例、进展期纤维化F3期7例;分别测定临床和实验室指标,计算NAFLD 纤维化评分(non-alcoholic liver fibrosis score,NFS)、FIB-4指数(fibrosis 4score,FIB-4)数值,采用SPSS 21.0软件对实验数据进行统计学分析。
采用logistic回归计算各变量的诊断指标。结果:(1)NAFL组与NASH组比较,HsCRP有统计学差异(F值为:2.23,P值为:0.024),而NFS、FIB4无统计学差异(P>0.05)。
(2)NAFL组与NASH组比较,尿酸、胰岛素、空腹血糖有统计学差异(F值分别为:2.25、3.85、2.23;P值分别为:0.028、0.000、0.026)。(3)NAFL组与NASH 组联合模型比较,FIB4联合HsCRP、NFS联合HsCRP,FIB4、NFS与HsCRP三者联合有统计学差异(P值分别为:0.0008、0.0008、0.0007),其AUC分别为0.857、0.844、0.846。
(4)纤维化F1-2期组与进展期纤维化F3期组比较,NFS、HsCRP、尿酸有统计学差异(F值分别为:2.18、2.05、2.12;P值分别为:0.035、0.047、0.040);NFS 联合HsCRP有统计学差异(P值:0.0393),其AUC为0.741,灵敏度、特异度分别为86%、61%,阳性、阴性预测值分别为29%、96%,其灵敏度和阴性预测值较高,在排除进展期纤维化F3期上具有一定效能。结论:1、HsCRP单独或HsCRP联合NFS、HsCRP联合FIB-4、或三者联合在诊断非酒精性脂肪性肝炎上均具有一定的诊断效能。
2、NFS联合HsCRP对排除非酒精性脂肪性肝炎进展期肝纤维化、减少肝活检有一定价值。