微创腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症
微创手术怎么治疗腰椎间盘突出？
微创手术怎么治疗腰椎间盘突出？
大家都知道腰椎间盘突出采用按摩等保守方法，只是能够起到暂时缓解的作用，并不能达到彻底根除的目的。
因此有很多患者都愿意尝试进行微创手术，不想再因为病情发作而受折磨。
那腰椎间盘突出可以进行的手术一般都哪一些呢？下面就会将搜
集到的资料总结一下。
1、小切口传统手术：小切口手术，切除部分正常结构到达神经和突出间盘，解除神经压迫。
缺点是需切除部分椎板以及韧带，甚至要切除部分关节突，长期而言会影响到脊柱稳定，加速退变。
2、显微镜下突出间盘摘除术：切口和操作均与小切口手术相似，只是将显微镜来辅助医生的肉眼，将事物放大，提高手术精细度。
缺点是，如此一来，操作视野变小，需要熟练的应用。
3、椎间盘镜下突出间盘摘除术：椎间盘镜是早期的微创手术方法，现在部分医院仍有施用。
椎间盘镜直径是1.8cm，放置镜子的切口其实和小切口手术的切口大小类似;手术操作是镜下操作，医生通过影像屏幕观看神经组织，但是操作器具与传统手术并无很到差别。
4、椎间孔镜下突出间盘摘除术：椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症的最为先进的微创技术。
椎间孔镜手术是经皮穿刺将孔镜放置入椎间孔。
缺点是，孔镜手术的学习曲线较长，一般均需有内镜操作基础而且有经皮手术经验的医生。
关于腰椎间盘突出的微创手术方式就是上述几种，在文章中不仅说出了手术的优势，也将它们所具有的缺点都全部讲述了出来，因此就可以权衡一下利弊，并参考着专业医生给出的相关建议，然后再开始决定最终的治疗方法。
腰椎间盘突出可以微创手术吗？-孙永青
腰椎间盘突出可以微创手术吗？
我经常比喻椎间盘像饺子。
饺子皮（椎间盘的纤维环）如果包不住饺子馅（椎间盘的髓核），饺子可以出现膨胀（椎间盘膨出）、鼓包（椎间盘突出），甚至露馅（椎间盘脱出）。
随着微创技术和设备的发展，越来越多的腰椎间盘突出症可以用微创的方法解决了。
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1.低温等离子髓核射频消融术
主要适用于腰椎间盘突出导致的反复发作的慢性腰痛。
在局麻下将1.0mm的穿刺针置入病变的椎间盘内，在较低温度下直接汽化椎间盘的髓核组织，实现安全、精确的椎间盘减压和椎间盘成型，创口小于2.0mm，几乎没有出血、恢复快。
2.椎间孔镜微创手术
适用于椎间盘突出较大，出现了腰部、臀部和下肢的疼痛、麻木甚至无力。
切口仅8mm左右，术中出血少，不超过约几十毫升，无需输血。
手术在局麻下进行，避免了全麻风险。
术中患者保持清醒，多数患者随着手术结束即可感觉到腰腿痛已经显著缓解。
患者术后当天可下床，
3-6周可恢复正常工作。
具有创伤小、恢复快、手术风险低等显著优点。
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随着脊柱微创手术技术和设备的发展，手术方式也多样化，扩大了手术适应症，不仅局限于椎间盘突出，还对椎管狭窄甚至是退变性骨性狭窄也能有满意的手术效果。
但中度以上的腰椎滑脱是专家普遍共识的手术禁忌。
经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效
间比较差异无统计学意义ꎬ提示两种手术入路在改善腰部疼痛及功能方面疗效相似ꎮＰＫＰ止痛及功能改善的机制如下:①Ｂｅｌｋｏｆｆｅｔａｌ(２０００年)研究表明骨水泥注入椎体后明显增强伤椎的强度和刚度ꎬ使椎体骨折界面得到稳定并减少微动发生ꎮ②Ｃｏｕ￣ｍａｍｓｅｔａｌ(２００３年)研究显示骨水泥具有热效应ꎬ在聚合过程中产生较高热量使其周围骨组织及神经末梢坏死ꎬ从而减轻疼痛ꎮ③恢复被压缩椎体的高度ꎬ改善脊柱后凸畸形ꎬ恢复脊柱应力传导ꎮ㊀㊀本研究采用的两种手术入路各具特点:①双侧椎弓根入路通过定位伤椎后方的椎弓根ꎬ经骨性通道进入椎体内ꎬ操作简便ꎻ但其对组织损伤较大ꎬ手术时间延长ꎮ②单侧椎弓根旁入路沿着椎弓根骨皮质外侧缘直接进入椎体内ꎬ可避免破坏骨质ꎬ手术时间相对较短ꎬ但学习曲线较长ꎬ需由经验丰富的临床医生实施ꎮ发生骨水泥渗漏:单侧组２例ꎬ均位于椎体前方ꎻ双侧组３例ꎬ２例位于椎间盘ꎬ１例位于椎体前方ꎮ我们考虑是由于骨水泥注射速度过快㊁压力过大导致骨水泥沿骨折裂缝渗出ꎮ参考文献:[１]㊀李英博ꎬ杨启远ꎬ冯敬ꎬ等.单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１４７－１４９.(接收日期:２０１９－１２－０３)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.００９ 临床论著 经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效郑国卿ꎬ徐文停ꎬ杜㊀亮ꎬ倪㊀诚ꎬ李㊀卓摘要:目的㊀探讨经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效ꎮ方法㊀经皮椎间孔镜微创手术治疗非手术治疗无效的６２例腰椎间盘突出症患者ꎬ采用疼痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ和改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２(７ ８ʃ３ ４)个月ꎮ无硬膜破裂㊁神经根损伤等并发症发生ꎮ术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月腰腿痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ较术前均明显降低(Ｐ<０ ０１)ꎮ末次随访时改良ＭａｃＮａｂ标准评价疗效优良率为９１ ９３％(５７/６２)ꎮ结论㊀经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症创伤小ꎬ并发症少ꎬ术后恢复快ꎬ近期疗效可靠ꎮ关键词:经皮椎间孔镜椎间盘切除ꎻ微创手术ꎻ腰椎间盘突出症中图分类号:Ｒ６８１.５ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０１７７－０３Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ㊀ＺＨＥＮＧＧｕｏ￣ｑｉｎｇꎬＸＵＷｅｎ￣ｔｉｎｇꎬＤＵＬｉａｎｇꎬＮＩＣｈｅｎｇꎬＬＩＺｈｕｏ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒ￣ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｎｇｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０００８３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｏｔａｌ６２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｉｎｅｓｙｓｔｅｍａｆｔｅｒｆａｉｌｕｒｅｏｆｎｏｎ￣ｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｐａｉｎＶＡＳꎬＯＤＩａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄＭａｃＮａｂｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２(７ ８ʃ３ ４)ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｕｒａｌｒｕｐｔｕｒｅｏｒｎｅｒｖｅｒｏｏｔｄａｍａｇｅｉｎａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳａｎｄＯＤＩａｔ１ｄａｎｄ１ꎬ３ꎬ６ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ<０ ０１).Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ９１ ９３％(５７/６２)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭａｃＮａｂｓｃａｌｅｃｒｉｔｅｒｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｈａｓｌｅｓｓｔｒａｕｍａꎬｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｆａｓｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙꎻｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ基金项目:上海市虹口区科委重点医学课题(编号:虹卫１７０２￣１２)作者单位:上海建工医院骨科ꎬ上海㊀２０００８３作者简介:郑国卿ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科与脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｉａｏｇｅｚｈｅｎｇ８３＠１６３.ｃｏｍꎻ杜㊀亮ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科与脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:９１０８１２８５３＠ｑｑ.ｃｏｍ７７１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)㊀㊀近年来ꎬ随着显微技术㊁微创脊柱外科技术的不断进步ꎬ对腰椎间盘突出症的治疗也越来越趋向于微创ꎬ并取得了很好的疗效ꎮ２０１６年７月~２０１７年７月ꎬ我科行经皮椎间孔镜微创手术治疗经非手术治疗无效的６２例腰椎间盘突出症患者ꎬ临床疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀纳入患者均表现为腰背部伴一侧肢体放射性疼痛ꎬ均行腰椎Ｘ线㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ检查证实为腰椎间盘向同侧或患侧突出或脱出ꎬ椎管无明显狭窄㊁钙化ꎬ经非手术治疗半年无效ꎮ排除腰椎不稳定及Ｌ５~Ｓ１节段髂嵴过高患者ꎮ本组６２例ꎬ男３４例ꎬ女２８例ꎬ年龄２１~７３(４２ ３ʃ１０ ３)岁ꎬ病程３~３６个月ꎮＬ３~４节段７例ꎬＬ４~５节段３０例ꎬＬ５~Ｓ１节段２５例ꎮ１.２㊀手术方法㊀患者俯卧位ꎮ胸腹部垫空ꎬ腰部稍后凸ꎬ使椎间隙后侧充分张开ꎬ扩大穿刺区的面积ꎮ定位:Ｌ３~４的穿刺点位于棘突中线外侧８~１０ｃｍꎬＬ４~５和Ｌ５~Ｓ１穿刺点位于棘突中线外侧１２~１４ｃｍꎮ术中Ｃ臂机透视定位腰部穿刺点ꎬ１％利多卡因局部行皮下至肌层穿刺通道逐层浸润麻醉ꎮ正㊁侧位透视下缓慢穿刺直至目标位置ꎬ置入导丝后沿导丝逐级置入导杆㊁导管ꎬ逐级使用扩孔钻行椎间孔成型ꎬ扩孔钻绞除小关节突外侧缘ꎬ置入工作套管㊁安放内窥镜ꎮ连续液体冲洗ꎬ镜下识别椎管组织ꎬ使用低温射频探查神经根ꎬ应用髓核钳咬除突出㊁脱出或游离的髓核组织ꎬ探查并松解神经根ꎮ最后ꎬ应用低温射频消融行纤维环撕裂口皱缩及成形术ꎬ反复冲洗残存的髓核组织ꎮ双极低温射频彻底止血后拔除外套管ꎬ缝合伤口ꎮ１.３㊀术后处理㊀应用临床路径管理ꎮ应用甘露醇及激素减轻神经根水肿ꎬ原则上不应用抗生素ꎮ卧床时结合直腿抬高练习ꎬ避免神经根再次粘连ꎻ６ｈ后带腰围逐渐下床活动ꎬ但６周内避免提重物及腰部过伸过屈活动ꎮ１.４㊀疗效评价㊀术前㊁术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月应用疼痛ＶＡＳ评分评价患者腰腿痛缓解的情况ꎬ应用ＯＤＩ评价患者腰椎功能改善情况ꎮ末次随访时根据改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１７ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎮ２㊀结果㊀㊀６２例患者均顺利完成手术ꎮ手术时间４０~９０(５６ ６ʃ６ ５)ｍｉｎꎮ术中出血量２０~５０(３５ ４ʃ７ ６)ｍｌꎮ术后患者腰腿痛症状即刻缓解ꎬ患侧下肢直腿抬高试验即刻转阴ꎮ患者均获得随访ꎬ时间为６~１２(７ ８ʃ３ ４)个月ꎮ术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月腰腿痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ与术前比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎬ见表１ꎮ末次随访时根据改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效:优５３例ꎬ良４例ꎬ可５例ꎬ优良率９１ ９３％(５７/６２)ꎮ未发生硬膜破裂㊁神经根损伤㊁椎旁血肿等并发症ꎮ３例术后出现患肢痛觉过敏㊁术侧小腿外侧及足背局部皮肤感觉麻木等症状ꎬ经激素㊁神经营养等治疗后症状缓解ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀腰椎间盘突出症治疗常以开放手术为主ꎬ椎间孔镜技术因创伤小㊁恢复快等优点成为首选治疗方式[１－２]ꎮ目前临床运用的经皮椎间孔镜下突出椎间盘切除术主要有Ｙｅｕｎｇｅｔａｌ(２００３年)研制的ＹＥＳＳ技术和Ｈｏｏｇｌａｎｄｅｔａｌ(２００６年)提出的经皮椎间孔镜微创手术ꎮＹＥＳＳ技术是经椎间盘后外侧 安全三角 入路ꎬ穿刺进入椎间盘内ꎬ从椎间盘内向外 ｉｎｓｉｄｅ￣ｏｕｔ 选择性切除椎间隙后部的病变髓核ꎬ降低椎间隙内的压力ꎬ其主要适应证为包容型和极外侧型腰椎间盘突出症ꎬ而对突入椎管内的椎间盘组织则无能为力ꎮ经皮椎间孔镜微创手术是在ＹＥＳＳ技术的基础上改进而来ꎬ利用环钻扩大椎间孔ꎬ建立工作通道至椎管内ꎬ内窥镜直接经椎间孔进入椎管内硬膜外腔ꎬ直视下从外向内 ｏｕｔｓｉｄｅ￣ｉｎ 切除病变椎间盘组织ꎬ同时可探查硬膜外间隙㊁侧隐窝㊁椎间孔出口神经根ꎬ手术的适应证也由单纯椎间盘膨出㊁突出的摘除发展到极外侧型椎间盘突出摘表１㊀手术前后腰腿痛ＶＡＳ评分及ＯＤＩ比较[ｎ＝６２ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]㊀指㊀标术前术后１ｄ术后１个月术后３个月术后６个月腰痛ＶＡＳ评分(分)４~１０(７.９８ʃ１.２３)１~５(２.４５ʃ１.３６)∗∗０~２(１.５２ʃ１.４５)∗∗０~２(１.４７ʃ０.８７)∗∗０~２(１.３２ʃ０.７１)∗∗腿痛ＶＡＳ评分(分)４~１０(６.７８ʃ１.３４)１~４(２.３５ʃ１.１２)∗∗０~２(１.６１ʃ１.１１)∗∗０~２(１.３９ʃ０.８１)∗∗０~２(１.２９ʃ０.７２)∗∗ＯＤＩ(％)６０~９４(７８.１３ʃ１６.７２)１４~２９(２３.３８ʃ１６.２３)∗∗９~２５(２０.４７ʃ１０.３６)∗∗８~２３(１９.２４ʃ１１.１５)∗∗６~２２(１８.７９ʃ７.８４)∗∗㊀㊀与术前比较:∗∗Ｐ<０.０１８７１ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)图１㊀患者ꎬ女ꎬ３８岁ꎬ腰背部疼痛伴右下肢疼痛麻木入院㊀Ａ.术前腰椎ＭＲＩꎬ矢状面显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ横断面显示Ｌ４~５偏右侧椎间盘突出ꎻＢ.术中定位示穿刺针沿Ｌ４~５椎间孔进入ꎻＣ.术后６个月腰椎ＭＲＩ矢状面ꎬ显示Ｌ４~５椎间盘基本消失㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ４１岁ꎬ腰背部疼痛伴左下肢疼痛麻木入院㊀Ａ.术前腰椎ＭＲＩꎬ矢状面显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ横断面显示Ｌ４~５偏左侧椎间盘突出ꎻＢ.术中定位示穿刺针沿Ｌ４~５椎间孔进入ꎻＣ.术后６个月腰椎ＭＲＩ矢状面ꎬ显示Ｌ４~５椎间盘明显减小除ꎬ同时也可行关节突切除的椎间孔成形术㊁侧隐窝减压术等[３]ꎮ由于经皮椎间孔镜微创手术完全进入椎管内ꎬ因此在腰椎间盘突出症领域较ＹＥＳＳ技术有更广泛的适应证ꎬ对于移位㊁中央型突出㊁合并神经根管狭窄均有良好的疗效ꎮ经皮椎间孔镜微创手术[４]通过导针从腰椎后侧方穿刺ꎬ扩张软组织建立工作通道ꎬ创伤小ꎬ术中出血量少ꎬ能够尽量保持腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性ꎬ减少了医源性脊柱不稳的发生和术后椎管内瘢痕组织的形成ꎻ直视下能辨识病变组织㊁受压水肿的神经根和随呼吸波动的硬膜囊ꎬ减少了神经根损伤的风险ꎬ可以让患者更早下床活动ꎬ缩短了康复时间ꎮ㊀㊀通过临床实践我们体会ꎬ经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症有以下优点:①微创ꎮ皮肤切口仅有８ｍｍꎬ侧方入路ꎬ不咬除椎板ꎬ不破坏椎旁肌肉和韧带ꎬ对脊柱稳定性几乎无影响ꎮ②适应证广ꎮ存在髓核脱垂㊁侧隐窝卡压或狭窄㊁髓核移位或游离㊁合并腰椎管狭窄㊁椎间孔狭窄等情况时ꎬ均可应用经皮椎间孔镜微创手术进行椎间孔成形及椎管内直接减压ꎮ③安全性高ꎮ采用局部麻醉ꎬ术中可以随时和患者交流ꎬ避免损伤神经根ꎮ④恢复较快ꎮ６ｈ后即可带腰围逐渐下床活动ꎬ３~６周可恢复正常工作ꎮ⑤近期优良率高ꎮ缺点:①暴露范围有限ꎬ操作空间狭小ꎬ可能存在减压不彻底ꎻ②医患Ｘ线照射时间较长ꎬ手术技术难度较大ꎬ医生学习曲线较长ꎬ术者必须熟悉侧后路椎间孔区域的解剖知识ꎬ同时具备丰富的经皮穿刺经验和立体空间想象㊁方位判断能力ꎮ参考文献:[１]㊀张西峰ꎬ张琳.脊柱内镜技术的历史㊁现状与发展[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(２):８１－８５.[２]㊀金永鑫ꎬ徐良丰ꎬ蒋恒ꎬ等.经皮椎间孔镜治疗中青年腰椎间盘突出症的近期疗效[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４３７－４３９.[３]㊀高国勇ꎬ陈廖斌ꎬ镇万新ꎬ等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[Ｊ].中华显微外科杂志ꎬ２０１２ꎬ３５(５):４２３－４２５.[４]㊀聂治军ꎬ张文芳ꎬ张银刚ꎬ等.经皮椎间孔镜下ＴＥＳＳＹＳ技术治疗腰椎间盘突出的近期疗效观察[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１５３－１５６.(接收日期:２０１９－１０－２７)９７１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
椎间孔镜微创手术治疗腰间盘突出的临床效果
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 28 期2020 Vol.7 No.2813椎间孔镜微创手术治疗腰间盘突出的临床效果郭志刚，李军英，李湛然，孟 璐，王 宁（新乐市医院，河北 石家庄 050700）【摘要】目的 探究椎间孔镜微创手术在腰间盘突出治疗中的临床应用效果。
方法 选取我院收治的66例腰间盘突出患者作为研究对象，分组方法为随机数字列表法，分为两组各33例，对照组以传统手术方式治疗，观察组以椎间孔镜微创手术治疗，比较两组的临床疗效。
结果 观察组的临床优良率与对照组相比明显更优（P ＜0.05），差异具备统计学意义。
结论 腰间盘突出患者行椎间孔镜微创手术，疗效显著。
【关键词】腰间盘突出；椎间孔镜微创手术；疗效【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.28.13.02腰椎间盘突出是一种骨科常见疾病，主要是由于腰部损伤或重力影响，髓核退变等因素致病。
随着人们生活压力增加，生活习惯改变，此病发病率呈现逐年升高趋势。
手术治疗是腰椎间盘突出患者的首选治疗方法，临床疗效显著，但是由于术中创口大，出血量多，术后恢复时间长等原因影响，导致整体效果并不理想[1]。
随着我国医疗技术水平的提升，椎间孔镜微创手术在脊髓外科疾病治疗中得到了普及，因此，我院为了进一步探究椎间孔镜微创手术在腰间盘突出治疗中的应用效果，特选取66例腰椎间盘突出患者进行研究，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的66例腰间盘突出患者作为研究对象，入选时间为2018年8月～2019年8月，分组方法为随机数字列表法，分为两组各33例，对照组中男性17例，女性16例，年龄35～76岁，平均年龄（44.58±4.65）岁，病程3个月～2年，平均病程（7.51±3.54）个月；观察组中男性16例，女性17例，年龄32～74岁，平均年龄（46.21±3.59）岁，病程3个月～2年，平均病程（7.44±2.94）个月；两组资料比较无统计学差异，P ＞0.05。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展
微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展概述腰椎间盘突出症是一种常见的颈椎和腰椎疾病，主要是由于腰椎间盘退变，导致突出到椎管中，压迫周围神经或脊髓，引起相应的症状，如腰痛、坐骨神经痛等。
传统手术治疗腰椎间盘突出症，通常需要切开肌肉和骨骼组织，切除椎间盘突出部分，而这种手术存在损伤大、恢复慢等问题。
近年来，微创手术治疗腰椎间盘突出症，得到越来越多的关注和应用。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的种类微创手术治疗腰椎间盘突出症，包括以下几种：微创椎间孔镜手术微创椎间孔镜手术是将微小镜头和特殊的显微操作器械经过组合，通过腰椎椎弓根或者穿刺入路进入椎间孔，直接暴露突出椎间盘或根。
微创椎间孔镜手术的优势在于手术创伤小、切口小、出血少、术后恢复快等。
荟利蒂植入术微创的荟利蒂植入术是通过微小切口置入椎间盘，取出部分突出的椎间盘组织、释放压迫的神经，同时保持椎间盘高度和稳定，促进椎间盘再生。
氧气臭氧介入治疗氧气臭氧治疗是一种以氧气臭氧气体为介质的治疗方法，通过臭氧气体对腰椎间盘进行注射，减轻、消除椎间盘突出引起的症状，促进椎间盘内部新陈代谢，恢复椎间盘的结构功能，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
该方法优点在于操作简单、疗效显著、康复期短，但需注意医院和医生的规范操作。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的应用现状微创手术治疗腰椎间盘突出症，目前已经广泛应用于临床实践。
笔者通过查询发现，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和优点有以下几点：1、微创手术对患者的创伤小相比于传统手术的大切口，微创手术可使用较小的切口，不仅减少了术中出血和并发症的风险，而且术后的疼痛程度也相对较低。
2、微创手术恢复快微创手术对患者身体的损伤较小，使得术后康复期缩短，患者能够尽早地恢复日常活动和工作。
3、微创手术的疗效显示可靠对比传统手术，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效优点也在逐渐被认知。
临床实践证明，微创手术方法在缓解疼痛、改善神经功能等方面同样显示出可靠性。
对微创手术治疗腰椎间盘突出症的未来展望在技术累积和应用推行的基础上，微创治疗已经被广泛应用到很多领域。
腰椎间盘突出症与腰椎微创手术
许国华医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，脊柱外科副主任。
国家“健康快车”远程医疗上海骨科专家中心专家，国际脊髓协会（ISCOS ）委员，中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会委员，中国残联骨与关节风湿病学会脊柱非融合专业委员会委员等。
《局解手术学杂志》编委，《脊柱外科杂志》特邀编委，《中国组织工程研究与临床康复杂志》执行编委。
对颈椎病、寰枢椎不稳、寰枢椎畸形及半脱位、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱创伤、脊柱结核、脊柱肿瘤等脊柱疑难疾病的诊断及手术治疗具有丰富的经验。
出诊时间：每周星期一上午、星期三下午出诊。
医诊通门诊腰椎间盘突出症与腰椎微创手术许国华腰椎间盘突出目前已经是一个非常常见的疾病。
流行病学调查发现40岁以上有60%的人都有椎间盘退变突出，但有了椎间盘退变突出不一定会有明显症状，也就是说并不是有了病理上的腰椎间盘退变突出就是腰椎间盘突出症。
腰椎间盘从青春期的后期就开始退变，到了中年以后很多椎间盘开始向后膨出和突出，但如果不对神经造成压迫一般不会出现症状，也就是不会出现腰椎间盘突出症，因此也不需要任何方式的治疗。
即使有些人出现短暂性的腰痛和一侧下肢的疼痛麻木，也不是一定要马上手术的。
其实即使是腰椎间盘突出症患者真正需要手术的也不到20%，其中80%~90%的患者可以选择保守治疗而取得良好的疗效。
因为手术并不能解决所有的问题，目前所有的外科手术都是破坏后的重建而不是再生，因此对于外科医生和患者而言对手术的选择都是需要慎重的，不论是微创手术还是开放手术。
但对于一些较严重的椎间盘突出已经对神经根或者马尾神经造成严重压迫的病例，手术则是唯一的选择。
现在随着外科技术的进步，各种手术方式的层出不穷，尤其是近十年来各种微创手术在各基层医院的展开，接受微创手术的病例也越来越多，手术效果的差异很大。
那么，腰椎间盘突出症的微创手术到底是好还是坏呢？客观的讲微创手术创伤小、恢复快，只要适应症选择正确加上良好的手术技术肯定是患者的福音。
腰间盘突出微创手术
腰间盘突出微创手术
社会在不断的发展，人们在生活节奏也越来越快，这在某种程度上促使很多疾病的产生。
以前，很多老年人易患的疾病，现在很多中年人，甚至是年轻人也易患。
腰间盘突出，经常听老一辈的人抱怨这一疾病带来的痛苦，但现在很多人由于工作，生活压力大等各种原因，也面临这一疾病的困扰，为此，在这介绍下一些腰间盘突出微创手术。
腰椎间盘突出微创术，是利用现代高科技手术设备与方法，对腰椎间盘突出症，实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。
目前有以几种下常用的腰椎间盘突出微创术：
1、椎间孔镜微创术
2、三氧髓核消融术
3、等离子体消融术
4、远恒姚氏敷贴术
5、远恒廖氏钩活术
6、射频热凝靶点消融术
7、胶原酶溶解术
8、激光针刀、液体刀、超声乳化新技术等腰间盘突出微创手术的优势
1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、风险小：仅做局麻麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤
及神经和血管；且出血很少。
3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。
4、康复快：术后第三日可下床稍稍活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率。
以上便是与腰间盘突出微创手术的相关介绍，那些由于腰间盘突出而遭受病痛折磨的人可以对此予以了解。
现如今，很多老年人才会面临的问题出现在越来越多的非老年人的身上，有关这方面的技术也越来越先进，所以，患有腰间盘突出的可以选择尽快接受治疗，远离病痛的折磨。
但是，
没有病痛最好，在日常生活中多注意调节身体，这样就不容易染上疾病啦。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。
对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。
比较两组V AS、JOA、ODI评分。
结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。
治疗腰椎间盘突出症的微创方法有几种？
治疗腰椎间盘突出症的微创方法有几种？作者：何占江来源：《大健康》2019年第04期腰椎间盘突出症临床上也可以叫做腰椎间盘脱出症，或腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎间盘突出症已经成为骨科临床上常见疾病之一，当前临床上治疗腰椎间盘的方法众多，其中西医治疗方法有可以分为手术治疗和非手术治疗两类，其中非手术治疗又包含卧床休息、物理治疗、腰椎牵引治疗、口服西药以及封闭疗法等等。
在众多治疗方法中，微创方法因创伤小、疗效显著、术后恢复快等优点被广泛运用在腰椎间盘突出症治疗中，归纳起来临床上比较常见的微创方法主要有以下几类：一、臭氧消融术Verga最早于1988年通过向患者的椎旁间隙和腰大肌注射氧气的方式来治疗腰腿痛。
在上个世纪九十年代中期，国外学者开始尝试应用臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的疗效。
将臭氧消融术运用在腰椎间盘突出症的治疗中具有疗效显著、操作简单、安全可靠等优点。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的主要原理为：首先，将臭氧注射至患者病变的腰椎间盘内，致使腰椎间盘内的蛋白多糖发生氧化反应，从而逐步降低患者髓核基质中的渗透压，致使髓核基质中的水分丢失，导致病变的髓核组织逐渐萎缩，引起腰椎间盘中的压力下降。
其次，将臭氧注射至病变的椎间盘中，还能够有效地拮抗病变腰椎间盘局部组织内免疫因子的释放，实现局部血管的扩张，从而维持病变部位血液循环，逐步緩解神经根周围水肿。
最后，臭氧还能够直接作用在患者的韧带和腰肌中的腰椎间盘表面和神经末梢，促使病变的髓核组织逐渐萎缩，以减轻对脊神经根的压力。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的缺点为患者在术后具有较高的复发率。
二、经皮射频消融髓核成形术经皮射频消融髓核成形术简称PCNP，其原理时使用100KHZ的射频能量使局部组织形成等离子，从而将部分髓核组织去除，促使髓核固化和收缩，逐步缩小椎间盘的总体积，最终获得满意的治疗效果。
经皮射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的原理如下：产生的射频能量能够致使周围局部组织电离形成等离子体，该离子可以将髓核中肽键切断，致使其变成低分子气体并从穿刺通道逸出，该过程主要是通过形成40°的低温使部分髓核组织气化，再将其加温至70°促使髓核内的胶原纤维收缩和固化，实现降低椎间盘减压的目的。
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性分析
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性分析腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者主要表现为腰背疼痛、下肢放射痛、感觉异常和运动障碍等症状。
随着医学技术的不断发展，经皮椎间孔镜手术已经成为治疗腰椎间盘突出症的常规方法之一。
手术后是否需要常规放置引流一直是临床医生和患者关注的问题。
本文将对经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性进行分析。
我们需要了解引流的作用。
引流是通过管道将患处的血液、炎症渗出物等排出体外，防止感染和积液。
对于一些手术，尤其是大创伤手术，放置引流是非常必要的。
对于一些微创手术，是否需要常规放置引流就需要进行具体分析。
经皮椎间孔镜手术是一种微创手术，相比传统开放手术，创伤小、恢复快、并发症少是其主要优势。
在进行这种手术时，医生通过体表穿刺将手术器械引入椎间盘，直接切除突出的椎间盘组织。
由于手术创伤小，几乎不会出现大量出血和炎症渗出物的情况，对于大多数经皮椎间孔镜手术来说，放置引流并不是必须的。
我们需要考虑引流对患者的影响。
引流管的放置需要穿刺患者的皮肤和软组织，这本身就会增加感染的风险。
引流管的留置时间过长还会导致伤口愈合不良、留下瘢痕、局部疼痛等并发症。
对于一些不需要放置引流的患者来说，过度引流不仅无益，反而可能会增加患者的痛苦和并发症的风险。
我们还需要考虑医疗资源的合理利用。
放置引流不仅增加了患者的费用，也增加了医院的医疗资源的消耗。
对于一些不需要放置引流的患者来说，过度消耗医疗资源显然是不合理的。
医院的床位、护理人员等医疗资源的分配也需要考虑，过度放置引流可能会影响其他患者的就诊和治疗。
对于经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性，我们可以得出以下结论：对于大部分经皮椎间孔镜手术来说，放置引流并不是必须的，过度引流不仅无益，反而可能会增加患者的痛苦和并发症的风险。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来决定是否需要放置引流，避免过度引流所带来的不良影响。
传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床比较
传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床比较摘要】目的：比较椎传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法：选择我院收治的36例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各18例。
对照组采用传统单纯髓核摘除手术治疗，观察组则采用椎间孔镜微创手术治疗，比较两组手术各指标的变化。
记录手术平均时间、术中平均出血量、平均住院日、恢复日常工作生活平均时间，采用视觉模拟评分VAS评估患者术前，术后1d及术后3,6,12个月的疼痛情况以及采用日本骨科协会评估治疗分数JOA评分对术前和末次随访时功能情况进行统计学分析以评价其临床疗效。
结果：平均手术时间(81.0±17.0)min，出血量(18.0±10.0)ml，术后平均住院时间(3.5±1.3)d，恢复日常工作生活平均时间(10.4±3.6)d。
平均随访时间(11.4±2.3)个月，术前，术后1d，术后3,6,12个月的腰腿痛VAS评分分别为4.8±1.1，1.6±1.0，1.0±0.8，0.7±0.4，0.5±0.3。
JOA评分术前及末次随访分别为8.7±2.4及25.6±1.9。
各项评分术前术后差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：采用椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症，手术创伤小，患者术后恢复速度快，日常生活能力改善明显。
【关键词】椎间盘切除术；外科手术；微创性【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0149-01腰椎间盘突出症是骨科常见、多发病，是腰腿痛常见病因[1]。
保守治疗、手术均为腰椎间盘突出症治疗的常用方法，但保守治疗疗程长，症状易反复，严重影响生活质量；传统单纯髓核摘除治疗腰椎间盘突出症，虽能解除压迫，但手术创伤大，术中出血多，术后并发症发生率高[2]。
小针刀能治愈腰间盘突出吗
小针刀能治愈腰间盘突出吗在当今医疗技术不断进步的背景下，治疗腰间盘突出的方法也日益多样化。
近年来，一种名为小针刀的微创手术技术备受关注，据称在治疗腰间盘突出方面有很好的疗效。
那么，小针刀真的能够治愈腰间盘突出吗？什么是腰间盘突出？腰间盘突出，俗称“腰椎间盘突出”或“椎间盘突出”，是指椎间盘组织突出到脊柱管内压迫周围神经根或脊髓，引起神经根和脊髓受压而产生不适症状的一种疾病。
腰间盘突出主要表现为腰腿疼痛、下肢麻木乏力、行走困难等症状，严重影响患者的生活质量。
小针刀是什么？小针刀术是一种微创手术技术，通常在椎间孔镜下进行。
通过特制的术透镜和微创器械，医生可以直接观察到椎间盘突出的位置，并使用小针刀精确地切除突出的椎间盘组织，缓解神经的受压状况。
小针刀治疗腰间盘突出的优势相比传统的开放手术治疗方式，小针刀技术有着许多显著的优势：•微创性：小针刀手术只需要几个毫米大小的切口，减少了手术创伤和出血量，术后恢复快。
•定位精准：椎间孔镜下能直接观察到手术部位，医生可以更加精准地定位和操作。
•减少并发症：小针刀手术对周围组织的损伤较小，减少了术后并发症的发生风险。
小针刀能否彻底治愈腰间盘突出？虽然小针刀技术在治疗腰间盘突出上有着明显的优势，但是否能够彻底治愈腰间盘突出还存在争议。
一些研究表明，小针刀手术可以有效缓解疼痛症状，改善患者的生活质量，但并不能完全治愈疾病。
由于椎间盘突出的形成原因多种多样，仅凭手术治疗很难从根本上解决问题。
因此，在接受小针刀手术治疗后，患者仍需遵医嘱进行术后康复训练，保持正确的姿势和生活习惯，以避免病情复发。
同时，定期复诊、注意体重控制等也是至关重要的。
结语综上所述，小针刀技术在治疗腰间盘突出中具有一定疗效，对缓解疼痛症状和改善生活质量有明显优势。
然而，在治疗疾病过程中，患者应谨遵医嘱，配合康复锻炼，才能够取得更好的治疗效果。
最终，预防腰间盘突出的发生以及及时就医是最为重要的。
椎间孔镜技术参数要求
椎间孔镜技术参数要求椎间孔镜技术是一种微创手术技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等脊柱疾病。
椎间孔镜手术通过仪器的引导下，通过小孔径的手术通道，进入到患者的椎间孔和腰椎管内，局部切除或矫正异常的骨组织，达到治疗的目的。
下面就椎间孔镜技术的参数要求进行详细介绍。
首先，椎间孔镜手术必须具备一定的光源和显微镜系统。
光源作为手术中必须的光源，要求必须明亮且具有很好的颜色指数，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域；显微镜系统必须具有高分辨率、高放大倍数的特点，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域的细节，并且能够灵活地调整镜头的角度和位置。
其次，椎间孔镜手术必须配备合适的手术器械。
手术器械主要包括导引针、切割器、穿刺器、取样器、电凝刀等。
这些器械必须具有良好的刚性和稳定性，以确保在手术过程中能够准确地引导和操作，同时手术器械的尺寸也必须适应椎间孔镜技术的要求，通常需要缩小尺寸以适应微创手术的需要。
再次，椎间孔镜手术需要支持适当的显像设备和图像传输系统。
显像设备主要用于显示手术区域的图像，并且需要具备良好的分辨率和对比度，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域。
图像传输系统主要用于将手术区域的图像实时传输到外部显示器上，以便手术医生和团队成员共同观察和讨论。
这些设备还应具有合适的接口，以便与其他设备进行连接，例如录像机、打印机等。
最后，椎间孔镜技术需要具备一定的安全措施和操作规范。
手术设备必须具备安全控制功能，例如自动停机、防逆行、电流调节等，以减少手术风险；手术通道的选择和放置必须符合解剖和生物力学的原理，以确保手术的准确性和安全性；手术过程中需要严格遵守操作规范和卫生要求，例如消毒、清洁、无菌操作等。
总之，椎间孔镜技术参数要求包括光源和显微镜系统、手术器械、显像设备和图像传输系统以及安全措施和操作规范等方面。
只有具备了这些要求，才能够确保椎间孔镜手术的准确性、安全性和有效性。
椎间孔镜微创手术——腰椎间盘突出症患者的福音
椎间孔镜微创手术——腰椎间盘突出症患者的福音马先生，患有腰椎间盘突出症多年，其间尝试过多种药物和物理康复疗法，并没有取得较好的效果。
最近，马先生经朋友介绍到医院就诊，通过仔细询问病史、查体，并结合CT和MRI检查后证实马先生为L4-5椎间盘突出，认真分析影像学资料后认为马先生具备进行椎间孔镜微创手术的指征，术后效果较好，马先生也因此给我们科室送来了锦旗，感谢我们解决了困扰他多年的“痼疾”。
通过马先生这一案例，越来越多的患者开始关注和重视椎间孔镜微创手术，这也成为许多腰椎间盘突出症患者的福音。
以下我们就围绕椎间孔镜微创手术进行论述，以供参考。
1、你了解腰椎间盘突出症这一疾病吗？腰椎间盘突出症是指椎间盘组织向后突出、压迫脊神经根或脊髓的一种疾病。
腰椎间盘由纤维环和髓核组成，他们位于在脊椎椎体之间，起到缓冲和支撑的作用，腰椎间盘突出症一般是由于椎间盘的退行性变，如湿润度的降低和退行纤维环的破裂等引起。
这些变化会导致椎间盘向后移位，并且会压迫脊神经根或者脊髓，引起疼痛和其他症状。
腰椎间盘突出症的症状包括腰背部疼痛，放射至臀部和下肢，可能还会出现下肢无力、麻木和刺痛的症状。
腰椎间盘突出症可通过临床症状、体格检查和影像学检查（如X线、MRI）等进行诊断，治疗腰椎间盘突出症的方法包括休息、物理疗法、药物治疗等，还包括手术治疗，其中休息、物理和药物疗法通常是首选治疗方法，大多数患者可以通过改变日常活动、物理治疗和药物治疗来减轻症状。
手术治疗通常用于那些严重症状无法缓解的患者，包括手术切除突出的椎间盘或腰椎融合术等，预防腰椎间盘突出症的方法包括保持良好的姿势、正确重物搬运方式和强化腰背部肌肉等。
此外，定期锻炼和保持适当的体重也可以减少患上腰椎间盘突出症的风险，如果怀疑自己患有腰椎间盘突出症，请及时咨询医生进行诊断和治疗。
2、关于椎间孔镜微创手术，这些知识你需要了解椎间孔镜微创手术是一种用于治疗腰椎间盘突出症的微创手术技术，相比传统开放手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优势。
椎间孔镜髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
腰椎孔镜手术后40天,突然间又出现了小腿脚麻木,,治疗方法
腰椎孔镜手术后40天，突然间又出现了小腿脚麻木，，治疗方法腰椎孔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病。
手术后40天，如果再次出现小腿脚麻木的症状，可能是手术后恢复不良，也可能是手术并发症导致的。
因此，接下来我们将从治疗方法和注意事项两个方面来进行说明。
一、治疗方法1.药物治疗手术后40天再次出现小腿脚麻木的症状，可能与神经受到了压迫有关。
在这种情况下，可以使用一些药物来缓解症状。
具体可以按照医生的建议，口服一些止痛药或神经营养药来减轻疼痛和恢复神经功能。
2.康复治疗康复治疗可以促进神经再生和减轻疼痛，具体包括康复体育锻炼、物理疗法等。
康复体育锻炼可以通过增加身体活动量来促进血液循环、缓解疼痛，并且可以增加肌肉力量，有助于调整脊柱姿势。
物理疗法包括热敷、冷敷、拔罐、推拿等，可以起到缓解肌肉疼痛，促进血液循环和神经再生的作用。
3.手术治疗如果药物治疗和康复治疗效果不佳，严重影响患者的正常生活，可以考虑进行手术治疗。
手术治疗的目的是通过缓解神经受压的部位，减轻疼痛和恢复神经功能。
手术方式根据患者的具体情况，可以选择开放手术或者微创手术。
二、注意事项1.注意休息手术后40天出现小腿脚麻木的症状，可能与恢复不良有关。
因此，需要注意休息，尽量避免长时间站立或坐着，可以采用躺着休息的方法，保证每天充足的睡眠时间。
2.按时服药针对患者出现的不同症状，医生可能会给出一些口服或局部使用的药物。
需要注意按照医生嘱咐的时间和方法服药，不要自行增加或减少剂量。
3.避免猛烈运动手术后40天需要避免猛烈运动，注意保护脊柱和受手术部位。
可以根据医生的建议适当进行一些轻微的锻炼，如散步等。
4.注意饮食饮食对身体的恢复也非常重要。
建议患者遵循医嘱，食用清淡、易消化的食物，避免过度进食或饮酒。
5.保持良好心态疾病的治疗需要一定的时间和耐心，患者需要保持良好的心态，积极面对治疗过程，避免过度焦虑和紧张的情绪。
腰椎椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出的有效性及应用安全性
腰椎椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出的有效性及应用安全性【摘要】目的:腰椎椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出的有效性及应用安全性。
方法：于2021年的1月至12月期间选择88例因腰椎间盘突出症前来我院就诊的病人进行调研，按照治疗方案将病人归纳为2个小组，每组所纳入病人例数为44例。
按照治疗方案将其命名为常规组与研究组。
常规组所采用的治疗方案为传统常规手术治疗，研究组则采用腰椎椎间孔镜微创手术治疗。
总结、探究治疗效果。
结果：（1）常规组不良反应发生率为13.64%明显高于研究组的2.27%，两组对照差异明显，（P<0.05）；（2）常规组优良率为81.82%明显低于研究组的97.73%，差异明显，（P<0.05）。
结论：腰椎椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出的效果优异，此方案值得临床应用与普及。
【关键词】腰椎椎间孔镜微创手术；腰椎间盘突出；有效性；安全性腰椎间盘突出症在临床治疗中属于常见且多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，通过笔者收集与统计临床不完全资料证实，因腰椎间盘突出症前来我院就诊的病人呈逐年增高趋势[1]。
腰椎间盘突出症好发于中、青壮年，主要表现为活动轻度受限、腰部隐痛，同时伴有下肢放射性麻木以及疼痛[2-3]。
腰椎间盘突出症在临床治疗中以对症治疗为主，常用治疗方案为传统手术，这种治疗方案短期疗效优异，但复发率较高，而且花费较大。
而我科室为了提升治疗效果，降低复发率，则采用腰椎椎间孔镜微创手术。
为了总结与探究2种治疗方案实施效果，于2021年的1月至12月期间选择88例因腰椎间盘突出症前来我院就诊的病人进行调研，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料于2021年的1月至12月期间选择88例因腰椎间盘突出症前来我院就诊的病人进行调研，按照治疗方案将病人归纳为2个小组，每组所纳入病人例数为44例。
按照治疗方案将其命名为常规组与研究组。
常规组：n=44例病人，年龄在29岁至42岁之间，中位年龄为35.62岁，其中男/22例、女/22例。
什么是椎间孔镜微创治疗
什么是椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症是一种在日常生活当中常见的疾病，很多人都饱受这种疾病的折磨，但却因为害怕手术的伤害而不愿意前往医院接受手术治疗。
事实上，随着医学诊疗技术的发展，腰椎间盘突出症的手术技术早就发生了更新换代，其中椎间孔镜微创治疗技术更是克服了传统手术的大部分缺点，为无数的患者带来了福音。
椎间孔镜微创治疗简介在人们的日常生活当中，有很多人都会因为腰椎间盘突出症这一疾病而感到严重的疼痛，并且会在一定程度上出现生活自理能力的缺失，对人们日常生活的影响非常严重，因此很多人都会去医院寻求对腰椎间盘突出症的治疗。
而在对腰椎间盘突出症的治疗过程当中，采用手术的方式移除突出的髓核、修复受损的纤维环有着相当好的效果，但手术这一方式不仅难以保证完全成功，同时还需要患者进行一段时间的恢复，而且还有可能出现腰椎间盘突出症复发的可能，因此一直未能成为主要的治疗方法。
随着医学技术的发展，对腰椎间盘突出症这一疾病的手术治疗技术也得到了相当大的进步，其中以椎间孔镜微创手术为主的微创治疗措施相比以往的手术方式得到了更好的效果，不仅不会对患者的身体造成严重的损伤，而且对疾病的治疗也有着立竿见影的效果，受到了许多患者的欢迎。
相信在不远的未来，椎间孔镜微创治疗技术的适应症将会随着医学诊疗技术的发展而不断的扩大，从而为更多的患者解决病痛，帮助他们回归正常的生活。
椎间孔镜微创治疗的过程1.建立手术通道在使用椎间孔镜微创治疗技术对患者的腰椎间盘突出症进行治疗的过程当中，医生通常需要患者根据自身腰椎间盘突出症的特点来保持合适的手术体位，一般会让患者保持俯卧或是侧卧的状态；之后。
医护人员就需要使用能够直接对患者体内进行透视成像的C型臂进行医学成像，以此引导椎间孔镜微创手术通道的建立，保证椎间孔镜的工作套管能够准确的穿刺进入患者腰椎的安全三角区。
此时，由于医生的手需要直接暴露在C形臂释放的X射线下，因此会受到一定程度的射线辐射。
之后，医生就需要向患者的椎间盘内注入1毫升左右的亚甲蓝进行造影，并且使用穿刺针在影像的引导下进行穿刺，在引导丝成果置入之后拔出穿刺针，并在进针处切开一个7~8毫米左右的切口，之后沿着导丝逐渐的将导杆、导管等器具插入，就可以完成手术通道的建立。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。