哮喘规范化治疗课件
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哮喘概况
• 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医 疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升
• 欧美国家 10％ • 亚洲国家 5％ • 全世界哮喘患者超过一亿。 • 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势
2/20/2021
哮喘规范化治疗
1
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
• 色甘酸钠 • 尼多克罗米 • 酮替酚
2/20/2021
哮喘规范化治疗
9
哮喘用药原则
抗炎药使用原则
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症， 气道高反应性 － 用于缓解症状
• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控 制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
• 早期用药 (START研究) • 长期用药
－阻断气道炎症的发展· －控制症状 －改善肺功能 －降低气道的反应性 • 联合用药
• 抗炎 • 扩张支气管 • 抗过敏 • 免疫调节 • 中医中药
2/20/2021
哮喘规范化治疗
8
全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月)
快速缓解药物
长期预防药物
• 短效吸入型2受体激动剂 • 全身性皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服2受体激动剂
• 吸入型糖皮质激素 • 长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱
1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化
学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
*支气管激发试验或运动试验阳性；
Agert2o/2ft0/a20n2d1 Pedersen, 1994
哮喘规范化治疗
11
哮喘管理计划- 6 部分
教育
规律随访
评价和监 护哮喘
急性发作 的治疗计 划
避免诱因
建立个人 诊治计划
四级哮喘治疗原则
• 哮喘严重度分级 • 初治适级治疗 • 如控制不满意则升级治疗 • 症状控制至少三个月后降级治疗
2/20/2021
哮喘规范化治疗
2
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
短效B2激动剂 ＋激素
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
激素＋长 效B2激动 剂＋茶碱
时间
2/20/2021
哮喘规范化治疗
3
Barnes PJ
• 一级：间歇发作 –根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品， 但不超过3次/周
GINA 98年10月版
婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法 --长期预防药物
• 一级：间歇发作：
– 不需用药
• 二级：轻度持续：
– 每日用药治疗： 吸入糖皮质激素200－400微克或色甘酸钠 使用辅以储雾器面罩的MDI或用雾化器
6
GINA－1998
哮喘长期管理严重度分级
四级 严重持续
症状
连续有症状 体力活动受限
夜间症状 频繁
PEF
<=预 计 值 60% 变 异 率 >30%
三级 中度持续
二级 轻度持续
每日有症状 每 日 应 用 2激 动 剂
发作时影响活动
1 次 /周 但 < 1 次 /日
> 1 次 /周 > 2 次 /月
*支气管扩张试验阳性；
*最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上。
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
2/20/2021
哮喘规范化治疗
5
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准
1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发 作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效
婴幼儿哮喘诊断标准
1.年龄<3岁，喘息发作大于/等于3次；
2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；
3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；
Biblioteka Baidu
4.父母有哮喘病等过敏史；
5.除外其他引起喘息的疾病。
6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效
2/20/2021
哮喘规范化治疗
4
儿童及成人哮喘诊断标准
>预 计 值 60% <预 计 值 80% 变 异 率 >30%
预 计 值 80% 变 异 率 2 0 -3 0 %
一级 间歇发作
< 1 次 /周 发作间歇 无症状
< = 2 次 /月
预 计 值 的 80% PEF正 常 ,
变 异 率 <20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
控制哮喘
Global I2n/2i0t/i2a02t1ive for Asthma
支气管哮喘防治指南 1998年9月
哮喘规范化治疗
儿童哮喘防治常规（试行） 1192 98年10月
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA（GINA）NHLBI/WHO 1998
婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法-快速缓解药物
GINA 98年10月版
婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法 --长期预防药物
• 三级：中度持续
– 每日用药治疗： *吸入型皮质激素 – 使用辅以储雾器面罩的MDI每日400－800微克：
2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管 扩张剂能改善症状，可明确诊断
3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断 5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常 6.除外其他原因引起的慢性咳嗽
2/20/2021
哮喘规范化治疗
• 四级：严重持续：
–根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品， 或口服2激动剂，不超过3－4次/天
• 三级：中度持续：
–根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品， 或口服2激动剂，不超过3－4次/天
• 二级：轻度持续：
–根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品， 或口服2激动剂，不超过3－4次/天
2/20/2021
哮喘规范化治疗
Global Initiative for As1t0hma
病程对普米克疗效影响
12
10
ANNUAL CHANGE in % PREDICTED FEV1
8
6
4
2
0
<2
2-3
3-5
>5
ASTHMA DURATION (year)
At Start of Inhaled Budesonide
• 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医 疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升
• 欧美国家 10％ • 亚洲国家 5％ • 全世界哮喘患者超过一亿。 • 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势
2/20/2021
哮喘规范化治疗
1
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
• 色甘酸钠 • 尼多克罗米 • 酮替酚
2/20/2021
哮喘规范化治疗
9
哮喘用药原则
抗炎药使用原则
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症， 气道高反应性 － 用于缓解症状
• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控 制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
• 早期用药 (START研究) • 长期用药
－阻断气道炎症的发展· －控制症状 －改善肺功能 －降低气道的反应性 • 联合用药
• 抗炎 • 扩张支气管 • 抗过敏 • 免疫调节 • 中医中药
2/20/2021
哮喘规范化治疗
8
全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月)
快速缓解药物
长期预防药物
• 短效吸入型2受体激动剂 • 全身性皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 短效口服2受体激动剂
• 吸入型糖皮质激素 • 长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱
1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化
学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
*支气管激发试验或运动试验阳性；
Agert2o/2ft0/a20n2d1 Pedersen, 1994
哮喘规范化治疗
11
哮喘管理计划- 6 部分
教育
规律随访
评价和监 护哮喘
急性发作 的治疗计 划
避免诱因
建立个人 诊治计划
四级哮喘治疗原则
• 哮喘严重度分级 • 初治适级治疗 • 如控制不满意则升级治疗 • 症状控制至少三个月后降级治疗
2/20/2021
哮喘规范化治疗
2
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
短效B2激动剂 ＋激素
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
激素＋长 效B2激动 剂＋茶碱
时间
2/20/2021
哮喘规范化治疗
3
Barnes PJ
• 一级：间歇发作 –根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品， 但不超过3次/周
GINA 98年10月版
婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法 --长期预防药物
• 一级：间歇发作：
– 不需用药
• 二级：轻度持续：
– 每日用药治疗： 吸入糖皮质激素200－400微克或色甘酸钠 使用辅以储雾器面罩的MDI或用雾化器
6
GINA－1998
哮喘长期管理严重度分级
四级 严重持续
症状
连续有症状 体力活动受限
夜间症状 频繁
PEF
<=预 计 值 60% 变 异 率 >30%
三级 中度持续
二级 轻度持续
每日有症状 每 日 应 用 2激 动 剂
发作时影响活动
1 次 /周 但 < 1 次 /日
> 1 次 /周 > 2 次 /月
*支气管扩张试验阳性；
*最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上。
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
2/20/2021
哮喘规范化治疗
5
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准
1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发 作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效
婴幼儿哮喘诊断标准
1.年龄<3岁，喘息发作大于/等于3次；
2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；
3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；
Biblioteka Baidu
4.父母有哮喘病等过敏史；
5.除外其他引起喘息的疾病。
6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效
2/20/2021
哮喘规范化治疗
4
儿童及成人哮喘诊断标准
>预 计 值 60% <预 计 值 80% 变 异 率 >30%
预 计 值 80% 变 异 率 2 0 -3 0 %
一级 间歇发作
< 1 次 /周 发作间歇 无症状
< = 2 次 /月
预 计 值 的 80% PEF正 常 ,
变 异 率 <20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
控制哮喘
Global I2n/2i0t/i2a02t1ive for Asthma
支气管哮喘防治指南 1998年9月
哮喘规范化治疗
儿童哮喘防治常规（试行） 1192 98年10月
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA（GINA）NHLBI/WHO 1998
婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法-快速缓解药物
GINA 98年10月版
婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法 --长期预防药物
• 三级：中度持续
– 每日用药治疗： *吸入型皮质激素 – 使用辅以储雾器面罩的MDI每日400－800微克：
2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管 扩张剂能改善症状，可明确诊断
3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断 5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常 6.除外其他原因引起的慢性咳嗽
2/20/2021
哮喘规范化治疗
• 四级：严重持续：
–根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品， 或口服2激动剂，不超过3－4次/天
• 三级：中度持续：
–根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品， 或口服2激动剂，不超过3－4次/天
• 二级：轻度持续：
–根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品， 或口服2激动剂，不超过3－4次/天
2/20/2021
哮喘规范化治疗
Global Initiative for As1t0hma
病程对普米克疗效影响
12
10
ANNUAL CHANGE in % PREDICTED FEV1
8
6
4
2
0
<2
2-3
3-5
>5
ASTHMA DURATION (year)
At Start of Inhaled Budesonide