头痛的诊断及治疗ppt课件

❖ Associated with systemic illness (fever, meningismus, rash)
❖ Altered consciousness or focal neurologic deficits
❖ Papilledema
❖ Significant trauma
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全脑血管造影
合理选择，先无创后有创
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头痛的分类
❖原发性头痛 ❖继发性头痛 ❖颅神经痛、中枢和原发性颜面痛和其它头
痛
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头痛的预警信号
❖ Onset after age 50
❖ Sudden onset
❖ Increased frequency and severity
❖ New onset with risk factors for HIV or cancer
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头痛的发病原因
❖颅内痛敏组织受压、牵拉或移位 ❖颅内、外动脉扩张 ❖颅内炎症和出血刺激痛敏结构神经 ❖头颈部肌肉持续收缩压迫痛觉神经末梢 ❖神经的炎症或受压 ❖头部牵涉性痛，又称放射性头痛 ❖心因性头痛
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病史采集
头痛
起
部
性
病
速
度
位
质
程
时
诱
伴
随
症
度
间百度文库
因
状
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起病速度：
❖重度：神经痛、 SAH等脑膜刺激痛、偏头痛 ❖ 中度：五官疾病、肿瘤早中期、紧张型头痛 ❖ 轻度：心因性、五官疾病、紧张型头痛
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持续时间：
数秒钟－数十秒：神经痛 数小时—1、2天：偏头痛 数天：五官疾病、紧张型头痛 数月：心因性头痛
持续进展：肿瘤、颅高压、硬膜性血肿
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（2）原发性头痛的诊断主要根据临床症 状，然而不是每次头痛发作都能（或必需） 做出评价和诊断。
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尽量要求患者描述典型、未经治疗的头痛发 作，但是在计算头痛频率时，须算上那些不 够典型的发作。建议患者做头痛日记，记录 每次头痛的时间及重要特征，这样不仅可以 精确计算头痛频率，还有助于分辨头痛类型。
❖ 急性起病：脑血管病、外伤、炎症、偏头痛
❖ 慢性起病： 进行性加重：颅内占位、感染、中毒 无颅高压者：紧张型头痛、各种病灶性头痛
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部位：
部位
疾病
全头部 脑肿瘤、紧张型头痛、低颅压头痛、感染
偏头部 偏头痛、五官、颞动脉炎、紧张型头痛
前头痛 后头、颈部
头顶部
后颅窝肿瘤、丛集性头痛、副鼻窦炎、 三叉神经痛、小脑幕上肿瘤 SAH、颈源性、高血压、枕神经痛、后颅 窝肿瘤、紧张型头痛 非特异性头痛
❖ 暂时性颞颌关节触痛，并且关节有咔哒声或活动 受限，应疑诊为颞颌关节病变。
❖ 眼压增高提示眼源性头痛，如青光眼。 ❖ 鼻腔脓性分泌物、受累鼻窦区压痛则可能为鼻源
性头痛。 ❖ 耳部流脓或乳突压痛提示耳源性头痛。
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神经系统检查：
❖ 视乳头水肿可能为脑肿瘤、颅高压、静脉窦血栓 高血压脑病等。
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头痛的诊断思路
头痛
预警信号
病史及检查
原发性头痛
继发性头痛
紧
偏
张
型
头
头
痛
痛
丛
颅
集
性
头
痛
内
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颅 外
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头痛的诊断原则和策略
ICHD-2诊断标准的应用原则：
（1）头痛的发作形式随着时间推移可有改 变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内 的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的， 可追溯有生以来所有的头痛情况。
头痛的诊断及治疗
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内容提要
头痛的解剖学基础 头痛的生理学基础 头痛的分类 头痛的诊断及鉴别诊断 常见头痛的治疗
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头痛的解剖学基础
❖颅内
❖ 硬脑膜：小脑幕、前颅凹及中颅凹处硬膜的痛觉由三
叉神经传导，小脑幕下面和后颅凹主要由颈1～3神经 传导。
❖ 血管：颈内动脉的颅内段，Wilision环，大脑前、中
发生时间：
❖ 晨间头痛加剧提示颅内占位 ❖ 有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎。 ❖ 长时间阅读后发生头痛者，多为眼源性。 ❖ 夜间睡眠头痛可能为丛集性头痛
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诱因：
❖ 直立位加重可见于低颅压头痛、颈肌紧张性头痛 ❖ 直立位减轻可见丛集性头痛 ❖ 头部活动、咳嗽加重可见于脑肿瘤或颅高压 ❖ 压迫血管可减轻可见于血管性头痛 ❖ 头颈部活动加重可见于颈源性头痛 ❖ 长期服用止痛，骤然停药可出现反跳性头痛提示
及后动脉的近端，硬膜动脉、椎动脉和基底动脉主干，
上矢状窦、直窦、乙状窦。
❖ 神经：三叉神经反映在前头区，面神经反映在耳部，
舌咽、迷走神经反映在枕区。
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头痛的解剖学基础
❖颅外
❖ 动脉 ❖ 肌肉 ❖ 神经 ❖ 其它结构
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头痛的生理学基础
❖ 5-经色胺(5-HT) ❖ P物质和神经激肽A ❖ 降钙素基因相关肽(CGRP) ❖ 血管活性肠肽(VIP) ❖ β-内啡肽 ❖ 儿茶酚胺 ❖ 前列腺素
生命征：
❖ 体温升高提示炎症 ❖ 呼吸节律改变提示可能脑干病变或脑疝 ❖ 血压升高提示原发或继发性高血压病
一般内科检查：
❖ 淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症 ❖ 颈部或后枕有压痛可能为筋膜炎或枕神经痛 ❖ 颈动脉触痛可能为颈动脉痛或夹层动脉瘤
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一般内科检查：
❖ 老年人颞浅动脉增厚、变硬、搏动减弱或者消失， 应考虑颞动脉炎。
❖ 脑膜刺激征阳性可能为SAH、脑膜炎等。 ❖ 动眼神经麻痹可能为动脉瘤、痛性眼肌麻痹、糖
尿病。 ❖ 偏瘫或偏身感觉异常可能为脑实质病变。 ❖ 触发点见于神经痛：三叉神经、舌咽神经痛。 ❖ 外展神经麻痹可能为鼻咽癌。
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辅助检查
血液学检查 血常规、血沉
腰穿测压 脑脊液检查
检查
头颅影像学检查 CT、MR
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紧张型头痛
偏头痛
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丛集性头痛
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疼痛性质：
❖ 搏动性头痛或者跳痛常见于高血压病、急性发热 性疾病和脑肿瘤等（非器质性头痛的偏头痛）
❖ 阵发性电击样短促剧痛，提示神经痛
❖ 紧箍样、压迫感、闷痛，提示紧张型头痛
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多 样 化 ， 描 述 困 难
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疼痛程度：
药物成瘾性头痛
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伴随症状：
❖ 剧烈呕吐：颅高压，突发头痛、呕吐，吐后头痛 缓解，可见于偏头痛。
❖ 发热：脑膜炎 ❖ 眩晕：后颅窝病变、偏头痛 ❖ 眼部症状：青光眼、脑肿瘤、有先兆偏头痛 ❖ 精神症状：额叶肿瘤、神经梅毒 ❖ 慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝
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临床体格检查