心脏外科常见病诊治 ppt
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心 脏 外 科常 见疾病诊治
滨医附院心脏外科 刘典晓
历史—心脏是外科手术的禁区
“在心脏上做手术，是对外科 艺术的亵渎。任何一个试图进 行心脏手术的人，都将落得身 败名裂的下场。”
----“外科之父”-西奥多·比尔罗特（奥地利）
2/154
滨医附院心脏外科现有医师8名，博士研究生2 人，硕士研究生6人；目前，心脏外科病房设置 普通病床18张，重症监护病床5张，拥有由全套 进口仪器装备的现代化监护室、治疗室，其中 包括主动脉球囊反搏、胶体渗透压检测仪、变 温毯、多台呼吸机、多导联有创心电监护仪、 无创心电监护仪、除颤仪、血气分析仪、心电 图机、心脏临时起搏器、ACT仪等。
35/154
房间隔缺损
atrial septal defect(ASD)
● 心房间隔发育不全，遗留缺损造成血流相通
室间隔缺损
Ventricular septal defect(VSD)
VSD
室间隔缺损不同类型
40/154
动脉导管未闭、房缺、室缺的主要病理生 理
❖左→右分流，分流量多少取决于左、右侧压 力阶差、缺损的大小和肺血管阻力
连 续 缝 合 房 缺
补绦 房纶 缺或
心 包 片 修
VSD修补
其他常见先心病
肺动脉口狭窄Pulmonary stenosis(PS)
51/154
主动脉缩窄
Coarctation of aorta
法洛四联症
Tetralogy of Fallot(损 ❖主动脉骑跨 ❖右心室肥厚
3/154
目前滨医附院心脏外科可以独立 开展先天性心脏病、瓣膜疾病、 冠心病及大血管疾病的手术治疗。 整体技术水平及手术量在黄河三 角洲地区处于领先水平。
4/154
5/154
监护单元
6/154
原央视主持人王志与省市红会领导 到我科参观
7/154
原央视主持人王志在病房参观
8/154
心脏解剖
43/154
手术时机
必须有专业医师诊治意见 较小缺损可严密随诊观察。 一般在学龄前（1-3周岁）。 但如果肺动脉压力进展迅速，则需在1岁内尽 早手术治疗。
❖Eisenmenger综合症为手术禁忌
千万不要因为听从非专业医师意见或自身愚 昧错失孩子的诊疗时机。
44/154
PDA结扎法
45/154
CPB下PDA缝合法
多于活动后出现，休息后可缓解，无心悸、胸痛及 肩背部疼痛， 无咳嗽、咳痰及咯血，无腹痛、腹泻， 曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱垂，心 功能IV级”给予强心、利尿、减轻心脏负担等治疗 后好转出院。院外未规律服药，每于感冒、劳累后 加重。2011年-6-13日因感冒后再次发作并加重10余 天入我院心内科。
常见先天性心脏病
❖非紫绀型---房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
❖紫绀型------法洛氏四联症
30/154
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus(PDA)
胎儿血液循环
婴儿血液循环
PDA病理生理
34/154
导管开放的影响因素
❖ 早产 Prematurity ❖ 呼吸窘迫respiratory distress ❖ 在高纬度出生的婴儿
人体正常血液循环
10/154
11/154
12/154
右心室
左心室
心脏舒张期
心室收缩期
心脏后面观
心脏传导系统
历史回顾
❖1885年:Frey 和Gruber提出循环转向的体外 氧合器
❖1933年:Gibbon试验证实泵氧合器支持循环 ❖1953年:Gibbon行ASD修补 ❖1954年:Lillehei使用控制性交叉循环完成心内
24/154
25/154
上下腔插管
主动脉插管
26/154
27/154
目前心脏外科的几大病种
➢先天性心脏病 ➢瓣膜疾病---主动脉瓣
二尖瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 ➢缺血性心脏病—冠心病 ➢大血管疾病 ➢其他
28/154
先天性心脏病的外科治疗
surgical treatment of congenital heart disease
多汗，发育不良，反复发生呼吸道感染，甚至左心 衰竭。 ❖ 肺动脉高压形成后，患者呼吸道感染症状好转（家 长误认为体质好转），但劳累后常有气促、心悸和 活动能力差 ❖ 缺损较大时发育瘦弱
42/154
体格检查
➢心前区可闻及收缩期杂音 或扪及收缩期震颤 ➢肺动脉压力升高的病例， 杂音逐步减轻，甚至消失， 而肺动脉瓣区第二音则明显 亢进、分裂
64/154
入院后经强心、利尿、改善微循环，心肌营 养、减轻心脏负荷等综合治疗后病情好转。 2011-6-18日经我科会诊，建议病人转科行二尖 瓣置换术，患者及家属拒绝并自动出院。 2012-2-2日因胸闷、心悸症状进一步加重再次住 院要求手术治疗。
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55/154
临床表现
❖新生儿即发绀，尤以哭闹时显著。 ❖步行后易气促，喜蹲踞。 ❖病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐 ❖体检:
➢ 发育不良，口唇、眼结膜和指甲发绀，指(趾)呈 杵状。
➢ 胸前心博动增强，胸骨左缘第2、3、4肋间听到收 缩期杂音，有时可扪及震颤。
➢ 肺动脉瓣区第二音减弱或消失
❖肺动脉压和肺血管阻力升高。 ❖早期动力性肺高压，随病情进展肺小动脉管
壁内膜和中层增厚，阻力进一步增大，形成 器质性肺高压，肺动脉压力达到甚至超过体 循环压力致左向右分流明显减少，甚至右向 左逆向分流，导致Eisenmenger综合征
41/154
动脉导管未闭、房缺、室缺的常见临 床表现
❖ 直径较小时常无症状 ❖ 缺损较大及肺血流增加的患者，幼年期可出现发绀，
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术前
57/154
术后
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术前
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术后
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后天性心脏病的外科治疗
二尖瓣疾病
Mitrol stenosis(MS)
真实病例
患者信息 郭**，男，56岁，惠民人 主诉：胸闷、憋气10余年，加重半年。
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现病史： 患者于10余年前无明显诱因出现胸闷、气短，
直视手术 ❖1955年3月:John Kirklin 在Mayo Clinic完成
了世界上首例体外循环下心内直视手术
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体外循环Extracorporeal circulation
指用一种特殊装置暂时替代心肺工作，进行血 液循环及气体交换的技术
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体外循环机
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体外循环示意图
滨医附院心脏外科 刘典晓
历史—心脏是外科手术的禁区
“在心脏上做手术，是对外科 艺术的亵渎。任何一个试图进 行心脏手术的人，都将落得身 败名裂的下场。”
----“外科之父”-西奥多·比尔罗特（奥地利）
2/154
滨医附院心脏外科现有医师8名，博士研究生2 人，硕士研究生6人；目前，心脏外科病房设置 普通病床18张，重症监护病床5张，拥有由全套 进口仪器装备的现代化监护室、治疗室，其中 包括主动脉球囊反搏、胶体渗透压检测仪、变 温毯、多台呼吸机、多导联有创心电监护仪、 无创心电监护仪、除颤仪、血气分析仪、心电 图机、心脏临时起搏器、ACT仪等。
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房间隔缺损
atrial septal defect(ASD)
● 心房间隔发育不全，遗留缺损造成血流相通
室间隔缺损
Ventricular septal defect(VSD)
VSD
室间隔缺损不同类型
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动脉导管未闭、房缺、室缺的主要病理生 理
❖左→右分流，分流量多少取决于左、右侧压 力阶差、缺损的大小和肺血管阻力
连 续 缝 合 房 缺
补绦 房纶 缺或
心 包 片 修
VSD修补
其他常见先心病
肺动脉口狭窄Pulmonary stenosis(PS)
51/154
主动脉缩窄
Coarctation of aorta
法洛四联症
Tetralogy of Fallot(损 ❖主动脉骑跨 ❖右心室肥厚
3/154
目前滨医附院心脏外科可以独立 开展先天性心脏病、瓣膜疾病、 冠心病及大血管疾病的手术治疗。 整体技术水平及手术量在黄河三 角洲地区处于领先水平。
4/154
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监护单元
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原央视主持人王志与省市红会领导 到我科参观
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原央视主持人王志在病房参观
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心脏解剖
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手术时机
必须有专业医师诊治意见 较小缺损可严密随诊观察。 一般在学龄前（1-3周岁）。 但如果肺动脉压力进展迅速，则需在1岁内尽 早手术治疗。
❖Eisenmenger综合症为手术禁忌
千万不要因为听从非专业医师意见或自身愚 昧错失孩子的诊疗时机。
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PDA结扎法
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CPB下PDA缝合法
多于活动后出现，休息后可缓解，无心悸、胸痛及 肩背部疼痛， 无咳嗽、咳痰及咯血，无腹痛、腹泻， 曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱垂，心 功能IV级”给予强心、利尿、减轻心脏负担等治疗 后好转出院。院外未规律服药，每于感冒、劳累后 加重。2011年-6-13日因感冒后再次发作并加重10余 天入我院心内科。
常见先天性心脏病
❖非紫绀型---房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
❖紫绀型------法洛氏四联症
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动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus(PDA)
胎儿血液循环
婴儿血液循环
PDA病理生理
34/154
导管开放的影响因素
❖ 早产 Prematurity ❖ 呼吸窘迫respiratory distress ❖ 在高纬度出生的婴儿
人体正常血液循环
10/154
11/154
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右心室
左心室
心脏舒张期
心室收缩期
心脏后面观
心脏传导系统
历史回顾
❖1885年:Frey 和Gruber提出循环转向的体外 氧合器
❖1933年:Gibbon试验证实泵氧合器支持循环 ❖1953年:Gibbon行ASD修补 ❖1954年:Lillehei使用控制性交叉循环完成心内
24/154
25/154
上下腔插管
主动脉插管
26/154
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目前心脏外科的几大病种
➢先天性心脏病 ➢瓣膜疾病---主动脉瓣
二尖瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 ➢缺血性心脏病—冠心病 ➢大血管疾病 ➢其他
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先天性心脏病的外科治疗
surgical treatment of congenital heart disease
多汗，发育不良，反复发生呼吸道感染，甚至左心 衰竭。 ❖ 肺动脉高压形成后，患者呼吸道感染症状好转（家 长误认为体质好转），但劳累后常有气促、心悸和 活动能力差 ❖ 缺损较大时发育瘦弱
42/154
体格检查
➢心前区可闻及收缩期杂音 或扪及收缩期震颤 ➢肺动脉压力升高的病例， 杂音逐步减轻，甚至消失， 而肺动脉瓣区第二音则明显 亢进、分裂
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入院后经强心、利尿、改善微循环，心肌营 养、减轻心脏负荷等综合治疗后病情好转。 2011-6-18日经我科会诊，建议病人转科行二尖 瓣置换术，患者及家属拒绝并自动出院。 2012-2-2日因胸闷、心悸症状进一步加重再次住 院要求手术治疗。
54/154
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临床表现
❖新生儿即发绀，尤以哭闹时显著。 ❖步行后易气促，喜蹲踞。 ❖病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐 ❖体检:
➢ 发育不良，口唇、眼结膜和指甲发绀，指(趾)呈 杵状。
➢ 胸前心博动增强，胸骨左缘第2、3、4肋间听到收 缩期杂音，有时可扪及震颤。
➢ 肺动脉瓣区第二音减弱或消失
❖肺动脉压和肺血管阻力升高。 ❖早期动力性肺高压，随病情进展肺小动脉管
壁内膜和中层增厚，阻力进一步增大，形成 器质性肺高压，肺动脉压力达到甚至超过体 循环压力致左向右分流明显减少，甚至右向 左逆向分流，导致Eisenmenger综合征
41/154
动脉导管未闭、房缺、室缺的常见临 床表现
❖ 直径较小时常无症状 ❖ 缺损较大及肺血流增加的患者，幼年期可出现发绀，
56/154
术前
57/154
术后
58/154
术前
59/154
术后
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后天性心脏病的外科治疗
二尖瓣疾病
Mitrol stenosis(MS)
真实病例
患者信息 郭**，男，56岁，惠民人 主诉：胸闷、憋气10余年，加重半年。
63/154
现病史： 患者于10余年前无明显诱因出现胸闷、气短，
直视手术 ❖1955年3月:John Kirklin 在Mayo Clinic完成
了世界上首例体外循环下心内直视手术
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体外循环Extracorporeal circulation
指用一种特殊装置暂时替代心肺工作，进行血 液循环及气体交换的技术
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体外循环机
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体外循环示意图