手术室护理工作常见差错事故及防范措施

手术室护理工作常见差错事故及防范措施

【摘要】医疗服务随时面临挑战,作为手术室人员应分析常见差错事故的原因,加强手术室管理,防止疏忽大意,杜绝护理差错事故的发生,提高护理质量。

【关键词】手术室差错事故防范措施

手术室是为患者施行手术、检查、诊断及抢救危重病人的重要场所。随着中国医院协会(cha)2010年患者安全目标的实施,医疗服务面临新的挑战,作为手术室人员应分析常见差错事故的原因,完善

各项制度,规范操作流程,加强手术室管理,防止疏忽大意,杜绝护

理差错事故的发生,提高医疗护理质量。现将手术室易出现的护理差错及防范措施总结如下。

1 手术室工作中易出现的护理差错

(1)工作中未认真执行手术患者安全核查制度,接错患者,弄错手术部位。(2)输液、用药未严格执行查对制度,导致用错药物或剂量,延误病情甚至危及生命。(3)术中输血时未严格执行输血查对制度,输错血,用错血型。(4)器械性能不良,手术设备设施使用不当,引起皮肤烧伤;延误抢救时机,引起医疗事故。(5)术中未严格执行器械、敷料清点制度,导致手术物品遗留伤口或体腔内。(6)工作中未严格执行手术卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作原则,引起切口感染。(7)未建立“危急值”报告制度,导致手术过程中“危急值”报告不清而发生错误。(“危急值”包括血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数等)。(8)手术患者体位摆放不当,导致压疮。(9)因接送

患者运送工具安全性能差,或安全措施不到位,未科学分工,导致患者坠床和跌伤。(10)未建立标本管理制度,导致弄错或丢失标本。

(11)因观察病情不仔细,护理记录不完善,未签订知情同意术,导致医患纠纷。(12)未建立护理(不良)事件报告制度,缺乏报告意识。

2 防范措施

(1)落实手术安全核查制度,由护士持手术通知单,手术患者接送、物品交接单到病房,与病房护士共同核对病历、患者的姓名、手术名称、部位、血型、影像资料、物品等并记录,查对手术部位标记,核对手术患者标识“腕带”、平车悬挂“标识”,由巡回护士,麻醉师与手术医生三方共同查对,并填写手术安全核查表,执行麻

醉前、术前暂停、切皮前及患者离开手术室前的手术核对过程。确保正确的手术患者,正确的手术部位,正确的手术。(2)手术室护士必须加强对药物知识的学习,正确掌握药物浓度、剂量、配制方法,牢记配伍禁忌,严格查对制度,及时、准确、无误地执行医嘱,手术台上所需药物必须由巡回和洗手护士共同核对以后抽吸,查明剂量,准确加入,执行口头医嘱时,必须重复一遍无误后方可执行,抢救结束后6h内据实补记医嘱、记录,用过的安瓶应保留,便于抢救后再次核对。药品分类保管,标识清楚,剧毒麻药品专柜上锁保管,放在每个手术间固定方便取用的位置,常规检查效期,防止差错事故的

发生。(3)执行输血三查八对制度,取血时查对,输血前由巡回护士与麻醉师共同核对姓名、血型,血液有效期,血液质量,输血装置是否完好等,并执行双签名,避免输错血,输血用的储血袋应保留24h

备查。(4)常规检查所需器械及特殊仪器性能、急救药品,手术护士加强对各种仪器相关常识;(5)应急预案的学习,掌握使用方法,提

高应急能力,保证仪器性能完好备用,定期检查,使用高频电刀时,

保证手术室电压稳定,正确安放负极板,手术床上铺橡胶单,患者头发用布包裹以防导电,防止电刀灼伤皮肤。(6)严格执行清点查对制度,每台手术坚持手术前查对、关闭体腔前查对,关闭体腔后查对,完全关闭切口后查对,清点物品、术中增加、减少用物时,要求洗手和巡回护士共同唱点2遍,并准确记录,术中器械、敷料固定放置,尽量用带钡线的纱布,术中如遇缝针折断及脱落,应及时找到断端

及缝针,并核对无误;术中用花生米必须用止血钳夹持好,防止遗留伤口或体腔内,患者出院前摄片做资料保存。(7)手术室护士要有严格的无菌观念和慎独精神,打开无菌包,取用无菌物品,配制药液等,都应严格执行无菌操作规程,提高操作技能,对怀疑污染和污染物

品均需重新灭菌,对感染性手术,所用器械、敷料及手术间严格按感染规程处理,合理应用抗生素,加强感染管理,降低切口感染率。(8)医院应建立健全“危急值”报告制度,陈述简练、清晰,接收信息正确,书面记录,复述口头医嘱,检查报告内容无误后方可采取行动。手术室护士必须熟练掌握手术体位的正确安置,避免拖、拉、推,动作轻柔,协调一致,避免手臂过度伸展,保护受压部位,使用水褥垫

减少对骨突出部、血管和神经的压迫,重点受压部位使用褥疮贴,术中要勤查勤看,避免因手术体位不当所致的皮肤、神经组织损伤,床单平整,避免潮湿,建立压疮风险评估与报告制度。接送患者的平车

两侧应有护栏,定期检查平车车轮,进出电梯门要保护好患者头部及肢体姿势,合理使用约束带,确保患者安全。(9)仔细管理手术取下的组织、标本及时固定,标注清楚并专人送检,双方核对签字,术中需做快速冰冻切片检查时,应及时通知病理科,标本取材后立即送检。严格遵循病历书写规范,认真书写及完善护理记录,字迹清晰、及时、准确,医护人员应加强相关法律知识学习,提高防范意识,签订知情同意术,鼓励患者参与医疗安全,保管好病历档案。最大限度减少医疗事故或纠纷。(10)建立护理(不良)事件报告制度,鼓励主动报告。