癫痫诊断治疗进展
2024机器学习在癫痫方面的应用进展(全文)
2024机器学习在癫痫方面的应用进展（全文）摘要癫痫是由脑部神经元高度同步化异常放电引起的发作性、短暂性、刻板性的脑功能失调，发作时机难以预测，目前主要治疗方式为抗癫痫药物与手术治疗。
其诊断和治疗需要大量的辅助手段与临床经验。
在癫痫的发作预测、药物治疗预后、手术治疗评估等多个临床方面，机器学习可以通过对数据的深层次挖掘、纳入多个临床和影像因素、建立对应的学习模型，提高癫痫的诊断效率与准确性，实现抗癫痫药物的个体化应用，改善癫痫患者的术前评估与预后情况。
目前在诊治癫痫过程中，对于评估癫痫发作区定位、症状诊断、药物应用等方面，神经影像学以及脑电图是重要的辅助手段，但分析仍需要付出极多的时间与努力，且由于脑电图和神经影像学的分析多依赖于医师本身的视觉和主观判断，存在较多的人为误差。
机器学习的机制［1 ］是通过学习大量数据发现规律并建立相应模型，对模型进行不断的验证和改进，根据概率的分布确定最支持的结果，从而完成对新的数据的识别与预测。
机器学习［2 ］可分为监督学习、无监督学习、强化学习，包括多元Logistic回归、支持向量机、随机森林、人工神经网络等几十种算法，吸收了传统统计学中的算法作为临床算法，但具有传统统计学不能达到的提取和分析大量数据集的能力。
目前机器学习的一般过程包括：收集数据（收集模型相关的数据并进行标准化、去重复、错误修正）、数据处理（对数据的统计学等特征进行分析、确定自变量与因变量，并将数据分为训练集和验证集）、特征处理（将收集的数据转换为机器学习可用的数字特征，通过一些函数将数字特征转换为更加适合机器学习模型的特征数据）、建立模型（选择合适的机器学习算法建立模型，并应用训练集数据进行训练和调优）及模型验证（将验证集数据输入模型中进行验证）。
深度学习是机器学习的最新分支，主要通过建立人工神经网络进行学习，分为输入层、隐藏层和输出层，可以将患者数据作为原始数据进行处理，并自行识别数据特征进行分类，节省了传统的机器学习方法中人工提取特征的过程，避免了筛选特征过程中数据的丢失。
儿童癫痫的研究进展
儿童癫痫的研究进展儿童癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特征是反复发作的脑部异常放电，导致患儿出现意识丧失，抽搐以及其他脑功能异常表现。
目前，关于儿童癫痫的研究一直在不断进行，包括其发病机制、诊断、治疗等方面的研究。
本文将介绍儿童癫痫研究的进展情况。
一、发病机制的研究儿童癫痫的发病机制非常复杂，目前尚未完全清晰。
不过，研究人员已经对其发病机制有了一定的认识。
研究发现，癫痫的发生与大脑神经元的失去稳定状态和过度兴奋有关。
此外，许多遗传因素也与儿童癫痫的发病有关。
如国外学者近期的一项研究显示有些孩子会出现突变基因，从而影响神经元的传递，进而引发癫痫。
二、诊断的研究儿童癫痫的诊断一直是临床医生和医疗工作者关注的重点。
现在，通过神经成像技术（如脑电图、核磁共振等）以及一些生物标志物的检测，可以对儿童癫痫进行更加准确的诊断。
此外，还可以通过对孩子的不同症状进行评估，制定科学合理的治疗方案，有助于提高儿童癫痫的治疗效果。
三、治疗的研究儿童癫痫的治疗是一个复杂的过程，目前包括一些药物治疗、手术治疗以及其他治疗方式。
随着研究的不断深入，针对儿童癫痫的治疗方案也在不断更新。
研究发现，药物治疗是最常见的治疗方法，但是药物治疗存在一定的不足。
在一些情况下，儿童癫痫患者可能需要手术治疗。
手术治疗主要包括大脑切除术、神经调节器、植入癫痫电极等。
此外，还有一些新型的治疗方法，如外科手术、干细胞治疗和脑深部电刺激等。
这些方法都有望成为有效的儿童癫痫治疗手段。
总之，儿童癫痫的研究包括其发病机制、诊断、治疗等方面的研究。
通过对儿童癫痫的全面了解，我们可以加深对儿童癫痫的认识，并进一步完善儿童癫痫的治疗方案，为儿童的身心健康做出更大的贡献。
同时，还需要我们关注和加强儿童癫痫的防治工作，推动儿童癫痫的早期诊断、早期干预，让更多的孩子远离这种疾病的困扰。
癫痫治疗的新进展
癫痫治疗的新进展癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要表现为反复发作的意识、行为和感觉异常。
癫痫具有较高的发病率，严重影响患者的生活质量和社会功能。
近年来，随着医疗技术的不断发展和研究的深入，癫痫治疗的新进展也日益突出。
一、手术治疗手术治疗是癫痫治疗的重要方法之一，主要适用于难治性癫痫患者，即口服抗癫痫药物治疗效果不佳的患者。
近年来，随着手术技术的不断提高和神经科学的深入研究，手术治疗的成功率逐步提高。
目前，常用的手术方法主要包括以下几种：1. 大脑切除术大脑切除术通常用于癫痫焦点位于大脑较为局部的患者。
手术时，医生会根据磁共振成像（MRI）和脑电图（EEG）等检查结果，确定癫痫的确切部位，然后通过手术将有问题的脑组织切除。
2. 癫痫灶切除术癫痫灶切除术是一种局部性手术，主要适用于癫痫病变局限于大脑某个区域的患者。
手术时，医生会在磁共振成像（MRI）和脑电图（EEG）的指导下，定位到癫痫病损组织，然后通过手术将其切除，以达到治疗癫痫的目的。
3. 神经调节手术神经调节手术也被称为神经刺激治疗。
该方法主要通过植入电极刺激大脑或神经，来抑制癫痫的发作。
这种方法通常适用于癫痫患者无法接受手术或手术治疗效果不理想的患者。
二、药物治疗药物治疗是癫痫治疗的重要方法之一，也是癫痫治疗的第一选择。
随着医疗技术的不断改善和新药的研发，癫痫药物治疗的效果和安全性也在不断提高。
目前，世界卫生组织推荐的抗癫痫药物共有20余种。
常用的药物包括以下几种：1. 苯妥类药物苯妥类药物是一种广泛使用的抗癫痫药物，其主要作用是增强神经元的抑制作用，从而减少神经元突触的放电。
常见的苯妥类药物包括苯妥英钠、卡马西平等。
2. 地西泮地西泮是一种类似于苯二氮卓的药物，主要作用是通过增强神经元的抑制作用来抑制癫痫发作。
它比苯二氮卓的起效时间更快，更容易控制短暂癫痫发作。
3. 丙戊酸钠丙戊酸钠是一种广泛使用的抗癫痫药物，对广泛性癫痫、小发作和癫痫持续状态效果明显。
癫痫治疗和护理的研究进展
癫痫治疗和护理的研究进展1. 引言1.1 疾病背景癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，其主要特征是反复发作的癫痫发作。
癫痫发作是由大脑神经元异常放电所致，导致短暂的大脑功能失调。
这种疾病可能在任何年龄发病，但在儿童和老年人中更为常见。
癫痫的发病原因多种多样，可能与遗传、脑部损伤、感染、代谢性疾病等因素有关。
癫痫是一种严重的疾病，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。
癫痫发作不仅会导致意识丧失和肢体抽搐，还可能引发其他并发症，如认知功能障碍、行为问题等。
及时有效的治疗和护理对于控制癫痫发作、减轻患者痛苦、改善生活质量至关重要。
随着医学技术的不断进步和研究的不断深入，癫痫的治疗和护理也取得了显著进展。
针对不同类型和程度的癫痫患者，医生可以选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、非药物治疗等。
这些治疗方法的不断完善和创新，为癫痫患者带来了新的希望和可能性。
【字数：238】1.2 治疗和护理的重要性癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者在发作时会出现突然的、短暂的大脑电活动异常，表现为肢体抽搐、意识丧失等症状。
治疗和护理在癫痫患者的管理中起着至关重要的作用。
正确的治疗方案可以有效控制癫痫的发作，减少患者的痛苦和危险。
药物治疗是目前最常用的治疗方式，及时规范地使用抗癫痫药物可以有效控制癫痫的发作，提高患者的生活质量。
良好的护理可以帮助患者更好地管理疾病，减轻症状并预防并发症的发生。
通过定期复诊、遵循医嘱、保持规律的作息和饮食习惯等方式，可以有效减少癫痫的发作次数和程度。
治疗和护理也可以减少患者对家庭和社会的负担，提高患者的生活质量，促进其康复和社会融入。
对于癫痫患者来说，正确的治疗和护理是至关重要的。
1.3 研究目的研究目的是为了深入探讨癫痫治疗和护理的最新进展，借助科学的方法研究各种治疗手段的有效性和安全性，为癫痫患者提供更好的治疗方案和护理方法。
通过对药物治疗、手术治疗、非药物治疗等方面的研究，我们可以更全面地了解癫痫的治疗机制，提高治疗效果，减少药物副作用和手术风险。
癫痫的药物治疗进展
癫痫是以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征的短暂脑功能失调综合征，是一种常见病、多发病。
癫痫的患病率在发达国家、经济转轨国家、发展中国家和不发达国家分别为５．０‰、６．１‰、７．２‰、１１．２‰，估计全球有约５０００万癫痫患者［１］。
国内的癫痫流行病学调查表明：我国癫痫的发病率约２３／１０万／年左右，而患病率为３．５‰￣４．８‰，其中用药物不能控制的顽固性癫痫约占２０％左右［２］。
癫痫给患者个人、家庭和社会都造成了很大危害和影响。
因此癫痫的治疗引起了社会广泛关注。
癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和心理治疗等多种方法，其中药物治疗是目前最常用，最重要的手段，其应用也是最为复杂的。
近年来，癫痫的药物治疗取得了较快发展，现将其治疗进展综述如下。
１常用抗癫痫药物抗癫痫药分为传统抗癫痫药和新型抗癫痫药，习惯上把９０年代之前上市的称作传统抗癫痫药，把近１０年上市的称作新型抗癫痫药。
传统抗癫痫药主要包括苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、乙虎胺、扑米酮、地西泮、氯硝西泮等。
新型抗癫痫药主要有加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦、氨己烯酸、噻加宾、非尔氨酯、唑尼沙胺、普加巴林等。
新一代抗癫痫药疗效与传统抗癫痫药相当，但它们具有较好的药代动力学特点，不良反应较少，特别是药物间相互影响少，因此在药物联合应用时限制也较少［３］。
新型的抗痫药为一部分传统抗痫药难以控制的癫痫患者带来了曙光。
目前在我国上市的新型抗痫药有托吡酯、拉莫三秦及奥卡西平。
２抗癫痫药的合理应用２．１应用抗痫药的前提：在应用抗痫药治疗癫痫之前必须明确三个问题：（１）患者是否为真正的癫痫患者。
（２）患者癫痫的所属类型。
（３）还要明确引起患者癫痫的原因。
只有明确了这三个问题才能对患者采取正确的治疗。
一些久治不逾甚至病情不断发展的“癫痫”患者有些最终被发现为非痫的假性发作患者，也有些是因为对癫痫的发作类型没有做出正确的诊断所致。
当前癫痫治疗研究文献分析
当前癫痫治疗研究文献分析癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要症状包括意识丧失、肌阵挛、抽搐、意识模糊和言语障碍等。
尽管目前的治疗方法可以控制部分病例，但是其疗效和治疗进程仍存在许多挑战。
因此，对于癫痫的治疗研究一直是医学界的重点研究领域。
本文就对当前癫痫治疗研究文献进行分析，以期了解当前癫痫治疗的进展和未来趋势。
一、药物治疗研究药物治疗是目前广泛使用的癫痫治疗方法之一。
一些药物能够控制癫痫发作和减轻病症状。
当前的研究致力于发现新的治疗药物和进一步了解现有药物的安全性和疗效。
1、现有药物的疗效研究纳莫二甲双胍在癫痫治疗中的疗效得到了越来越多的关注。
一项评估纳莫二甲双胍治疗部分失代偿的成人癫痫的分析研究表明，纳莫二甲双胍治疗组的有效率达到了55%，而对照组的有效率仅为34%。
该研究还表明，在纳莫二甲双胍治疗后，患者的癫痫发作次数和癫痫持续时间都有所减少。
此外，还有研究证明了拉莫三嗪对于部分失代偿性癫痫的治疗疗效。
研究结果表明，拉莫三嗪在治疗癫痫方面的援助作用最高，特别是在控制患者频繁发作的情况下。
2、新药物治疗的研究新药物治疗研究是一种前沿性研究领域，目前正在进行的研究主要集中在以下几个方面：1）对新药物的安全性、药代动力学、毒性和药效等方面进行研究。
2）通过探索新药物的作用机制，进一步掌握癫痫的发病机制，为更好地治疗癫痫提供基础。
二、手术治疗研究对于部分患者，药物治疗并不能够完全控制病情。
在这种情况下，手术治疗可以成为一种有效的治疗方法。
对于癫痫的手术治疗研究主要以下两个方面：1、手术对象的选择：根据不同的发病机制，选择不同的手术方式和手术对象。
如对于癫痫病灶位于颞叶的患者，可以进行颞叶切除手术。
2、探究手术治疗对于患者的术后预后影响，如控制症状的效果、并发症等问题进行研究。
三、其他治疗研究除了药物治疗和手术治疗之外，还有许多其他的治疗方式，如神经反馈疗法、传统中医治疗等。
这些治疗方式的疗效和安全性也在进行深入的探究和研究。
儿童癫痫的诊断和治疗进展-1867-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1867-儿童癫痫的诊断
和治疗进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)儿童癫痫的诊疗策略
1、以下对脑电图痫样放电的认识，错误的是（）
A、多棘波是两个或两个以上的双向和多相棘波，持续时间不足1s
B、多棘慢复合波是在连续一个以上棘波之后紧跟一个慢波
C、尖波的时限为20-70ms（14.5-50Hz),多数波幅大于100μV，波形锐利突出于背景[正确答案]
D、高峰失律表现为在持续弥漫性不规则高波幅慢波夹杂各种不同步、不对称的棘波、尖波及多棘波
E、节律性爆发指某一频率的节律突然出现，突然停止，明显突出于背景活动并持续一段时间，可为局部性也可为广泛性爆发
2、以下癫痫综合征如未经治疗EEG均有特征性的发作间期放电（）
A、婴儿早期肌阵挛脑病
B、大田原综合征
C、West综合征
D、前面3项都是[正确答案]
E、前面3项都不是
3、以下哪项是早期肌阵挛性脑病的致病基因（）
A、SCN8A,PLCB1
B、SLC25A22,PNPO[正确答案]
C、ARX,PLCB1
D、SCN1A,PCDH19
E、CHD2,KCNA2
4、以下哪项不是儿童癫痫的特点（）
A、单一性[正确答案]
B、易变性。
《癫痫诊疗新进展》课件
癫痫与神经系统疾病关系的研究
探索癫痫与其他神经系统疾病之间的关联及 研究现状。
病例分析
根据病例图表进行分析 分析过程和结果说明 对于病例治疗的建议
结语
癫痫的治疗趋势
分析癫痫治疗的发展趋势与 前景。
未来发展方向
展望未来癫痫诊疗领域的发癫痫诊疗方面的 经验和观点。
效果。
3
应用药物治疗
探索癫痫患者的常规药物治疗方案。
介入治疗
讨论介入治疗在治疗癫痫方面的新进 展。
新技术在癫痫领域的应用
神经影像学
探讨神经影像学在癫痫诊断中的作用与应用。
非侵入性诊断技术
介绍新型非侵入性诊断技术在癫痫检测中的 重要性。
新型抗癫痫药物的研究进展
讨论最新研究的抗癫痫药物及其在临床上的 应用前景。
《癫痫诊疗新进展》PPT 课件
欢迎各位参加本次《癫痫诊疗新进展》的PPT课件。在本次课件中，我们将 探讨癫痫的发展历程、现状以及诊疗新进展，希望能给大家带来启发和新的 认识。
癫痫的定义与历史发展
癫痫的定义
探讨癫痫的准确定义，明确 疾病的特征和影响。
历史发展
回顾癫痫研究的历史进程与 里程碑。
目前现状
介绍癫痫在全球范围内的发 病情况与现状。
癫痫发作的类型与诊断
1 广义性发作和局限发作
探讨癫痫发作的两种主要类型及其区别。
2 诊断标准和方法
介绍癫痫的诊断标准以及常用的诊断方法。
3 误诊与方案
讨论癫痫误诊的常见原因和纠正误诊的解决方案。
癫痫的治疗策略
1
外科手术疗法
2
介绍手术疗法在癫痫患者中的应用和
2019-10癫痫丛集性发作诊治进展
危险因素
extratemporal epilepsy ，especially History of seizure clusters
frontal lobe epilepsy
status epilepticus
mesial temporal sclerosis；
head trauma symptomatic
诊，先后调整予“托吡酯、丙戊酸钠、羚羊角粉”口服，症状改善不明显。
病史及体查信息
出生史：足月顺产，生后无窒息，无热性惊厥病史。 家族史：否认家族癫痫病史，双胞胎妹妹正常。 既往史：智力运动发育正常，否认头部外伤史。 查体：周身无坚硬腊样丘疹、色素脱失斑、咖啡牛奶斑。
主要诊治经过
主要诊治经过
主要诊治经过
2019-5-8异常儿童脑电图
2019-5-8VEEG 发作前
2019-5-8VEEG 发作后
主要诊治经过 • 2019-5-10：入院后予 奥卡西平 150mg bid；丙戊酸钠缓释片
250mg bid；托吡酯 50mg bid；氯硝西泮 0.5mg qn。
• 2019-5-12：入院后每日发作30-40次；予 VPA iv及维持 VPA: 25mg/kg 1mg/kg/h）奥卡西平 300mg bid 托吡酯 50mg bid；氯 硝西泮 0.5mg qn
夜晚 20 余次
4.26 ＴＰＭ ５０mg biid
5.12 ＴＰＭ 5 ０mg bid VPA:25mg/kg;1mg/kg/H
OXC 300mg bid
5.18 OXC 300mg bidＶＰＡ０.25 bid VPA 0.4 bid TMP 50mg bid CZP 1mg bid
癫痫持续状态的诊断和治疗
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂 停、高热等。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸 不规则等。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
长时间抽搐和意识障碍可 能导致脑缺氧和脑损伤。
生命威胁
癫痫持续状态可能引发高 热、感染、电解质紊乱等 并发症，威胁生命。
认知障碍
癫痫持续状态可能导致智 力下降、记忆力减退等认 知障碍。
癫痫持续状态的诊断和 治疗
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 癫痫持续状态的研究进展
癫痫持续状态概述
01
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过通常发作持续时间，且发作 间期意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分 为全面性癫痫持续状态和部分性 癫痫持续状态。
癫痫持续状态的诊断
02
病史采集
询问癫痫发作的起始 年龄、发作频率、持 续时间、症状表现等。
询问是否服用抗癫痫 药物及其剂量和服用 时间。
了解家族史、既往病 史、脑外伤史、脑部 手术史等。
体格检查
检查生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等。
检查皮肤、口腔、心肺等其他系统体 征。
检查意识状态、瞳孔大小及对光反射 等神经系统体征。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的 目的是切除或损毁致痫灶，减少癫痫发
作的频率和强度。
手术治疗方法包括前颞叶切除术、脑皮 质切除术、癫痫病灶切除术等，应根据 患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需谨慎评估风险和收益，并严 格掌握手术适应症和禁忌症，以避免手
癫痫持续状态诊治最新进展
癫痫持续状态诊治最新进展癫痫持续状态是指持续发作时间大于5分钟或者在短时间内突然多次发作，病情危急，是急诊中常见的神经系统疾病。
本文将介绍癫痫持续状态的诊治最新进展。
诊断癫痫持续状态的诊断主要依据临床表现和电生理检查。
临床表现主要是指病人在持续状态时的发作表现，如全身强直性抽搐或意识障碍等。
电生理检查包括脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），通过这些检查可以观察到脑电异常表现。
最新的临床研究显示，无反应和瞳孔散大反应是癫痫持续状态的重要临床指标。
同时，δ波在EEG中的出现也是判断癫痫持续状态的重要依据之一。
治疗癫痫持续状态的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗：癫痫持续状态的急性期需要紧急处理，如口服安定（苯二氮䓬类药物）或肌注苯妥英钠等药物。
如果病情无法控制，需要考虑给予异丙嗪、氯胺酮及咪唑安定等抗癫痫药物。
同时，也需要给予氧气吸入、维持水电解质平衡等对症处理。
手术治疗：对于反复发作持续时间长的癫痫持续状态患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗可以通过切除病灶、切断异常神经回路等方式达到缓解癫痫持续状态的目的。
目前激光手术、微电极导航手术等越来越得到医生和患者的认可。
预后癫痫持续状态是一种严重的急性癫痫发作，病情复杂，后果严重。
患者的预后与其年龄、病程长短、持续时间、发作类型有关。
研究显示，癫痫持续状态患者的死亡率高达20%-40%。
因此，对于癫痫持续状态需要引起重视，科学治疗、积极干预，提高治愈率和生存率。
癫痫持续状态是一种危急的神经系统疾病，其治疗难度大、复杂多样，需要医生从多个角度进行综合治疗。
同时，也需要加强公众对于癫痫持续状态的认知，提高疾病预防和治疗的水平，保障患者的生命安全。
癫痫疾病临床诊治国外研究新进展
癫痫疾病临床诊治国外研究新进展癫痫是由于大脑神经元突发性异常放电，而导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，其对患者个人、家庭乃至社会均造成了很大的危害和影响。
本文综述了国外关于癫痫研究的新进展，望能为癫痫的治疗提供参考及研究。
标签：癫痫；致病新基因；影像学检查；治疗癫痫是由于大脑神经元突发性异常放电，而导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
由于异常放电的传递方式和起始部位的不同，导致其具有暂时性、突发性、反复性等特点，患者临床表现为：肢体抽搐、意识突然丧失、精神和行为障碍等。
目前，癫痫患者的治疗仍以药物为主。
在治疗过程中，既要用药物控制癫痫的发作，又要避免让患者产生难以耐受的不良反应，就需要及时、准确的诊断与合理规范的治疗。
本文结合国外最新文献，综述了癫痫病因、影像学检查、药物治疗方面取得的新进展，以供临床参考。
1、病因1.1癫痫性脑病致病新基因癫痫性脑病是发生在婴儿与儿童间的严重痉挛性疾病。
其会导致患儿智力障碍和发育迟缓。
墨尔本大学和费洛里研究所神经科学和心理健康的儿科神经学家，通过对500名患有癫痫性脑病的儿童基因进行基因测试等研究结果显示[1]：导致癫痫性脑病的基因突变在500名患者中发现52名（超出研究人群的10%）。
65个基因中发现有15个发生了基因突变，包括2个新基因，CHD2和SYNGAP1，这两个基因未曾发现会导致癫痫性脑病。
这些基因将会成为癫痫性脑病患儿的诊断性测试，使得家族基因咨询成为可能，从而减少婴儿或儿童早期癫痫性脑病。
1.2男性抗N -甲基-D-天冬氨酸受体脑炎常以癫痫发作起病抗N - 甲基- D - 天冬氨酸受体脑炎（NMDAR）脑炎是一种自身免疫性中枢神经系统免疫性疾病，是一种与抗NMDAR受体抗体相关的边缘叶脑炎（LE）[2]。
目前，其发病机制尚不清楚。
抗NMDAR受体脑炎，多发于患有卵巢畸胎瘤年轻女性患者，其典型临床症状表现为癫痫发作、意识障碍、精神异常、中枢性通气不足、自主神经功能紊乱及运动障碍等。
癫痫治疗和护理的研究进展
癫痫治疗和护理的研究进展癫痫是一种常见的神经系统疾病，它会导致患者出现间歇性的癫痫发作，给患者的身体和心理健康带来严重影响。
随着医学科技的不断进步，癫痫的治疗和护理也在不断取得新的进展，为患者带来了更多的希望和可能。
本文将就癫痫治疗和护理的研究进展进行探讨。
一、药物治疗癫痫的主要治疗方法是药物治疗，通过药物来控制癫痫的发作。
目前常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、氟马西尼等。
这些药物通过控制神经元的兴奋性，从而减少癫痫的发作次数和严重程度。
针对不同类型的癫痫，医生还可以根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗，以取得最佳的疗效。
近年来，一些新型抗癫痫药物也开始应用于临床治疗。
这些新药物不仅具有较好的药效，而且副作用更小，能够有效地改善患者的生活质量。
帕金森氏症是一种神经退行性疾病，目前一种叫做利培酮的药物已经被纳入到治疗癫痫的药物范畴，并且在临床应用中效果显著。
需要指出的是，药物治疗并不能完全治愈癫痫，只能起到控制症状的作用。
长期使用药物也会导致一些副作用，比如头晕、恶心、食欲不振等。
在进行药物治疗时，患者必须严格按照医生的指导进行用药，并定期复查。
二、手术治疗对于一些难以控制的癫痫患者，药物治疗可能无法取得理想的效果。
这时，手术治疗就成为一种可行的选择。
手术治疗主要包括两种方式，一种是去除癫痫的病灶，另一种是刺激神经元来控制癫痫的发作。
去除病灶的手术即是通过手术的方式将引发癫痫发作的部分神经组织切除或者切除病变病灶。
这种手术适用于病变病灶清晰、较易定位的癫痫患者，对于较隐匿的病灶难以定位的患者则不太适用。
而刺激神经元的手术则是通过植入电极来刺激大脑中控制癫痫的部分神经元，减少癫痫的发作次数和严重程度。
手术治疗虽然在一定程度上可以改善患者的症状，但是手术的风险很大。
患者需要慎重考虑，同时寻求专业医生的建议。
高蛋白质、低碳水化合物饮食对于一些癫痫患者的症状有一定的改善作用。
这是因为，蛋白质可以促进大脑中神经递质的合成，从而减少癫痫的发作次数。
癫痫持续状态的诊断和治疗进展
一 癫痫持续状态的分类
• 癫痫状态的分类尚未统一，有多种不同的
分法：见表1，表2 分法：见表1，表2
表1 癫痫持续状态的分类(1994) 癫痫持续状态的分类(1994)
Cambridge: Cambrige University Press, 1994.） 1994.）
表2 癫痫状态的分类
惊厥性癫痫状态 全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
非惊厥性癫痫状态 全身性（失神状态） 全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作 持续部分性癫痫状态
部分性
一 癫痫持续状态的分类 4．单纯部分发作持续状态(simple partial 单纯部分发作持续状态(simple status epilepticus， SPSE) epilepticus，
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面 诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面 或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点， 发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。 预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。 预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。
二 癫痫持续状态的治疗
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: 一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 对症处理： 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生 素，控制感染；纠正代谢紊乱。
癫痫持续状态诊疗进展 ppt课件
3
癫痫持续状态定义
1. 癫痫持续发作，两次发作之间意识不清楚 2. 一次惊厥性癫痫发作持续5分钟以上；非惊厥性癫痫发
作或部分性发作15分钟以上 3. 在短时间内癫痫频繁发作，达到4次/4小时以上
4
难治性癫痫持续状态（临床实用）
当癫痫持续状态用两种推荐的药物治疗没有效果，发作仍 没有停止，则称为难治性癫痫持续状态（RSE）。
2.2不伴有昏迷
3.局灶运动性持续状态
3.1重复的局灶运动性癫痫（杰克逊癫痫样）
3.2部分性癫痫持续状态
3.3扭转持续状态
3.4眼睑肌阵挛持续状态
3.5发作性麻痹持续状态
4.强直持续状态
5.运动过度持续状态
12
没有显著运动症状（NCSE）
1.非惊厥性持续状态伴有昏迷（包括微小发作持续状态）
2.非惊厥性持续状态不伴有昏迷
癫痫持续状态是一种源于癫 痫终止机制失败，或由新的 致痫机制导致异常延长的癫 痫发作（在时间点t1之后）。 它是一种可能造成脑长期损 伤（在时间点t2之后）的疾 病，根据癫痫的类型和持续 时间，造成的损伤也不同， 包括神经元坏死、神经元损
伤和神经元网络改变。
从30分钟到符合临床实际的5分钟
提出两个可衡量的指标t1和t2：
13
NCS和NCSE常见病因和发生率
14
Claassen J, et al. Neurology. 2004, 62(10):1743-8.
连续EEG监测的指证
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Claassen J, et al. Neurology. 2004, 62(10):1743-8.
EEG改变与神经元损伤
EPC, epilepsia partialis continua;
癫痫持续状态的诊断与处理
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
癫痫外科临床新进展
癫痫外科临床新进展【摘要】癫痫（epilepsy）是一种慢性脑部疾病，由于它具有长期性，反复发作性，难治性等特点[1]，确诊为癫痫将给患者和家庭带来沉重的经济和心理负担。
近几十年来，由于疾病谱在逐渐发生改变，癫痫发病率有所增加，癫痫已成为神经系统的第二大疾病，是危害较大的常见病症。
虽然经过长期的临床科研和实践，药物治疗已经取得很大的进展，但是仍然有20%的患者经药物治疗无效，需要外科手术治疗才能缓解，甚至治愈。
近年来随着各种检查手段的发展和高科技在临床的运用，癫痫的外科治疗取得长足的进步。
但仍然需要我们的临床医生及科研工作者不断的努力，攻克癫痫这一大难题。
下面主要从癫痫的病因，发病机制，诊断及外科治疗等方面阐述癫痫外科的临床新进展。
【关键词】癫痫；外科【中图分类号】r651.11【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0071-021 癫痫的病因癫痫不是一个独立的疾病，而是一组疾病或综合征，引起癫痫的病因非常复杂，过去习惯按病因将癫痫分为原发性（特发性）和继发性（症状性）两大类[2]。
①原发性癫痫：主要有遗传因素所致，可为单基因或多基因遗传，药物治疗效果较好；②继发性癫痫：病因比较复杂，主要是由各种原因的脑损伤所致，物疗效较差。
主要病因有：1.1 遗传：家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%～6%，明显高于一般人群的0.5%～1%。
特发性癫痫具有不同的遗传方式，如儿童期失神癫痫为常染色体显性遗传，婴儿痉挛症为常染色体隐性遗传。
1.2 脑损伤：在癫痫病灶内，利用微电极记录到单个神经元在发作期间出现高电压细胞膜去极化，即发作性去极化漂移（pds），将近发作时，pds后超极化不再发生，代之以高频率的动作电位群，并通过突触联系和强直后易化作用诱发外围及远处的神经元同步放电。
这种发作性痫性活动是由生理，生化诸多因素综合产生，涉及到细胞膜结构缺损，细胞内外离子含量异常，兴奋性氨基酸或神经递质增多，以及抑制性神经元功能的减退。
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顶叶癫痫
阳性感觉性症状（针刺感、触电感） 阴性感觉性症状（麻木，身体部分不枕存叶癫在痫 感）
阴性视觉症状（盲点、偏盲、黑蒙）
阳性视觉症状（闪光、亮点 ）
运动症状（扭转、发音等） ——额叶癫痫
.
7
自动症（automatisms）
饮食自动症：吮吸、咀嚼、舔唇、伸舌 游动性自动症：无意识行走，甚至驾驶车辆 姿势自动症：病人瞪视不动，然后机械重复原动
植物神经性（autonomic symptoms）
精神性（psychic symptoms）
复杂部分性 （ Complex partial seizures ）
开始即有意识障碍 （可一开始就为自动症）
开始为单纯性 （可继发为自动症）
部分性发作继发性泛化
2.全面性发作（ Generalized seizures ）
Aura
-
+/-
Onset
Abrupt
Gradual or abrupt
Duration Termination
<15 sec Abrupt
>30 sec Usually Gradual
Postictal S & S Frequency PPT by HV
Many daily Usually
Most often + Weekly-monthly Unlikely
.
14
脑电图——部分性发作继发全面性 发作
发作间：限局性发放
发作期：限局性发放迅速扩散至两侧半球发 放
.
15
单纯部分性发作与复杂部分性发作的唯一区 别：
发作时有否意识障碍 ILAE2001癫痫发作分类建议，部分性发作
不再区分复杂性与简单性
.
16
全身性发作
指第一个临床症状和脑电图变化 表明起始于双侧大脑半球同时发 放
强直--阵挛性发作（ Tonic-clonic）
强直性（ Tonic）
阵挛性（ Clonic）
肌阵挛性（Myoclonic）
失神 （Absence）
失张力（ Atonic）.
3
癫痫发作分型
癫痫发作分型的金标准
发作时的临床表现 发作间及发作时脑电图
临床症状和脑电图变化表明起始于一侧大脑还是双侧大脑
.
22
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23
.
24
新观念（2009）：全面性癫痫
起源于分布于双侧半球网络内的某个点， 并迅速向双侧半球扩散
双侧分布的网络包括皮层和皮层下结构， 但并不一定包括整个皮层
虽然单次发作可表现为局部性特征，但起 源部位和侧别在各次发作之间并非恒定
可以不对称
.
25
新观念（2009）：部分性癫痫
作，可表现为、搓手、抚面、解扣、摸索动作 语言自动症：重复语言
.
8
automatisms
.
9
脑电图——部分性发作
发作间：限局性相应区发放
发作期：限局性相应区发放，范围大于发 作间，持续时间长，波形可能与发 作间不同
.
10
发作间期EEG
localization-related epilepsies. Sharp waves, left temporo-occipital region.
起源并局限于一侧半球网络，这个网络可 以是局部或更广泛的分布
局灶性发作可起源于皮层下结构
对每一种发作类型而言，每次发作的起始 部位是恒定的，易于扩散，可以累及对侧 皮层
有些病例，不止存在一个网络起源，可有
多种发作类型，但每一种发作类型有其恒
定的起源部位
.
26
2010年ILAE报告解读： 其所指的部分性癫痫与全面性癫痫无差异
19
肌阵挛发作
Myoclonic Seizure and Polyspike Wave
Jerk
.
Jerk
20
Absence: 3 Hz Spike and Wave
.
21
Generalized Absence (GA) vs. Complex partial Gen.(ACbsPe)ncsees izuresCPS
The sharp waves are, like any significant epileptiform discharges, followed
by slowing and “disruption” of the background. The referential montage
(right panel) confirms that the maximum is at T6, closely followed by O2.
全面性癫痫 (1)起源于双侧半球网络内的某个点 (2)迅速向双侧半球扩散 (3)这些点是不固定的
部分性癫痫 (1)起源于一侧半球网络 (2)可向双侧半球扩散 (3)这些点是固定的
.
17
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tonic seizure
A tonic seizure manifesting with mild clinical symptoms occurs during marked paroxysmal fast activity. Turning of the head and symmetrical flattening of the EEG follow this.
.
4
部分性发作定义
部分性发作(partial seizure)指第一个临 床症状和脑电图变化 表明起始于一侧大脑 半球局部神经元
.
5
提示部分性发作的症状
先兆(aura) ——单纯部分性发作 自动症——复杂部分性发作
.
6
有重要定位意义的特殊先兆
胃气上升——颞叶癫痫 咽喉紧缩感——岛叶癫痫
.
11
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12
Benign Epileptiform Discharges of Childhood
.
13
发作期EEG
Rhythmic theta activity maximal at the left sphenoidal electrode during a
seizure in a patient with mesial temporal lobe epilepsy.
癫痫诊断与治疗进展
.
1
癫痫发作分型
全身性发作
部分性发作
.
2
癫痫发作的国际分类(ICES)ILAE.1981
放电起源
1.部分性发作（ Partial seizures ）
单纯部分性 （ Simple partial seizures）
运动性（motor）
感觉性（somatosensory）
意识障碍