氧供需平衡的监测

与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上
的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧
供DDOO与22的与氧V依耗O赖的2的性关相实系关际及性上组主是织要氧缺反需氧应要也的量会是与发整D生O体变2状的化态依。，赖V而性O不。2对一 定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同
时又不增加DO2的因素可损害器官功能。
生理ห้องสมุดไป่ตู้氧供依赖性氧耗
• 生理性氧供依赖性氧耗：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和氧供依赖部分的斜率反映机体氧利用 的效率。如果组织代谢需要增加， DO2crit就会 增加，但关系中的斜率（O2ER）不会改变。如 果存在氧摄取的缺陷，那么或者DO2crit增加， 斜率减少；或者两者都有。 DO2crit代表组织氧 摄取不能满足组织代谢需要的点。
氧耗即是氧需求；如果氧供不能满足外周组织代谢
需要，处在这种状态下氧需要量仅表示机体实际氧
利用，而不能反应真正氧需求。
• 危重病人氧供需平衡发生障碍。研究证实，休 克病人、心脏手术及外科高危病人均易发生以 氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障 碍，氧供需平衡障碍成为各类休克和其他危重 症病情发展的共同病理生理基础。氧代谢监测 的发展不仅改变了对休克的评估方式，而且对 休克的治疗也产生深远的影响，休克的治疗已 由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的调 控。改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治 疗的基本目标
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
•
在正常情况下氧供充足， VO2即是氧需要量，此
时D于O的某2脱特一依点 临赖是 界现进 值象一 时。步，如增VO果加2D不DOO能22不再，能维VO满持2足仍稳氧维定需持，要稳且量定伴，，随且称着低
DVOO22变仅化 表而 示变 实化 际， 利此用称氧为量而DO不2依能赖反现应象氧。需此要种量状。态氧下供
氧需要量
• 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过VO2而反 映出来的。在氧供充足，且外周可以有效地利用氧时， 氧耗量即是氧需要量，此时的特点是即使进一步增加 DO2，VO2也仍维持稳定，此称作DO2脱依赖现象。如 果氧运送不敷外周氧需要量，且低于某一临界值以下 时，VO2不再能够维持稳定，而是伴随着DO2变化作相 应波动，此时称作DO2依赖现象。处在这种状态下， VO2仅表示实际氧利用而不能反应真正氧需要量，由于
氧供不足往往伴有乳酸性酸中毒。
氧摄取率
• 氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是在组织毛细血管处从动 脉血中摄取氧的百分比。可用公式： O2ER= VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
• 氧摄取率改变的代偿意义。
氧供/氧耗的关系
• 氧供\氧耗的双向关系 • 生理性氧供依赖性氧耗 • 病理性氧供依赖性氧耗 • 氧供临界值（DO2crit） • 如何发现氧供依赖性氧耗 • 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
主要内容
• 氧代谢监测的基本理论和基本概念 • 氧代谢监测的方法 • 氧代谢监测与临床诊断 • 氧代谢监测与治疗
氧代谢监测的基本理论和基本概念
• 基本概念
– 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧摄取率 – 氧债
• 基本理论
– 氧供/氧耗的关系 – 氧债与累积氧债 – 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统在单位时间内 向外周组织提供的氧的量，也就是动脉血 单位时间内运送氧的速率。 其数值为心输 出量与动脉血氧含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031
• 正常值为520~720ml/min.m2。
氧耗
• 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：氧耗是氧运输途径中的最 后一步，表示组织单位时间内实际摄取的 氧量。在正常情况下，氧耗量反映机体对 氧的需要量。通常用反向Fick公式 ： VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min.m2)计算， 也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE （FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。 其正常值为110~160ml/min.m2
氧供临界值
• 正常情况下氧供与氧耗的关系呈双向的曲线。曲线的平
直部分是O2ER随DO2变化而变化的部分，在这一部分VO2不依 赖于DO2的改变。氧耗开始下降的点对应着O2ER达到最大而 不能进一步增加的那一点。这一点被称为氧供临界值 （DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的氧供阈值。如 果DO2低于这个水平， VO2就会降到亚正常水平。已经在不同 的临床情况下测定了DO2crit ，据报告在体外循环心脏手术后 和ARDS病人为300ml/min/m2。危重病人缺乏共同的氧供临界 值，有指征对每个病人进行DO2和VO2的监测。 曲线的线性部 分以氧供与氧耗的线性关系为特征。当出现线性关系时就被 称为氧供（流量）依赖性氧耗。当氧摄取率不能针对血流改 变而发生反应性改变时， VO2就变成氧供依赖性。在危重病 人氧供依赖性氧耗是经常见的。 DO2与VO2的线性关系表明了 从微循环中的氧摄取上的缺陷。
病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性氧供依赖性氧耗：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于氧供。随着
DO2的减少， O2ER仅有小而不足的增加。
病理性氧供依赖性氧耗可以用组织丧失
根据组织氧需要量调整DO2的能力来解释。 对病理性刺激发生血管收缩和血管扩张
一. 前言
•
氧是人体维持生命所必须的物质。全身氧的代
谢状况主要由氧供和氧需要量两个参数来表示。正
常情况下两者紧密配合以维持细胞能量平衡。影响
氧供的环节包括呼吸、循环、血液等系统功能状态，
上述各环节出现问题，将会导致缺氧。氧需要量：
氧需求量取决于不同个体和不同状态，无法准确估
计。在氧运送充足、且外周可以有效地利用氧时，