造口并发症的护理要点

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（七）.回缩 回缩是造口内陷低于皮肤表层，可能发生在术后或随访期，容易引起排 泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度 1.原因： ⑴.肠管游离不充分，产生牵拉力 ⑵.肠系膜过短 ⑶.造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 ⑷.造口周边愈合不良，如造口缺血坏死后，肠段回缩至筋膜上或腹腔内 ⑸.术后体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多，以致造口内陷 2.护理措施： ⑴.情况不严重的病例可使用两件式凸面底板，严重的病例需要手术治疗 ⑵.皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 ⑶.乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑采用结肠罐洗法 ⑷.过度肥胖者宜减轻体重
• （八）.肉芽肿 • 肉芽肿为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处， 围绕着造口的边缘生长 • 1.原因：⑴.大部分由于缝线引起 • ⑵.可能因坚硬的造口用品（如底板）刺激造口边缘所 致 • 2.护理措施： • ⑴.检查造口周围是否有缝线残留 • ⑵.指导病者正确测量造口大小，避免底板经常摩擦造 口边缘 • ⑶.较小的肉芽用硝酸银点灼，使其坏死脱落；较大的 肉芽肿 • 可能需要电灼
• （五）过敏性皮炎 • 表现为皮肤红斑及水泡，皮疹的部位仅限于接触过敏 源的部位 • 1.原因：对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏 • 2.护理措施 • ⑴.询问过敏史 • ⑵.若过敏严重及原因不明，需要做Patch试验 • ⑶.更换另一系列的造口用品 • ⑷.贴袋前可外涂类固醇药物，涂药10分钟后， • 用清水洗净，抹干后贴造口袋 • ⑸.若情况没有改善，可能需要请皮肤科医生会诊
• （三）.粘膜移位 • 肠粘膜移位至造口周围皮肤上生长 • 1.原因 • ⑴.手术时将造口粘膜缝于表皮，而没有缝于真皮 • ⑵.使用较硬、尺寸过小的底版，使造口边缘经常受 • 压，粘膜随损伤部位向外扩展生长所致 • 2.护理措施： • ⑴.指导病者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重造 • 口损伤 • ⑵.重新测量造口的外形及尺寸 • ⑶.对较细小的粘膜移位可用皮肤保护粉，严重者可 • 使用藻酸盐敷料
• （六）.增生 • 由于表皮细胞长期接触渗出物引起表皮层增厚 • 1.原因：可能由于底板开口尺寸过大，皮肤外露， 经常接触排泄物所致 • 2.护理措施： • ⑴.重新测量造口尺寸，评估换袋技巧 • ⑵.用两件式凸面底板压平 • ⑶.损伤部位可用皮肤保护粉
• （七）.放射性皮炎 • 皮肤放射治疗可引起小血管损伤、皮肤相对缺血、表皮 变薄及皮肤弹性纤维破坏；增加皮肤对创伤的敏感性，抑 制皮肤的正常愈合过程 • 护理措施： • （1）剥离造口袋及清洁造口周围皮肤时动作要轻柔 • （2）尽量减少使用对皮肤有刺激的物品 • （3）放射治疗时，尽量采用侧野照射，避开造口及其周 围皮肤 • （4）尽可能减少更换造口袋次数 • （5）造口周围皮肤有破损时，需用亲水性敷料（如溃疡 贴）或海藻敷料粘贴后再粘贴造口袋
• （ 四）.尿酸结晶 • 表现为白色粉末结晶体粘附在造口或周围皮肤上 • 1.原因：细菌将尿素转化为晶体粘附于造口及造口周围 • 2.护理措施： • ⑴.先用白醋（醋与水按容积比1：3）溶液清洗后再用清 水清洗 • ⑵.酸化尿液：口服大剂量维生素C，每天4g使尿液呈酸 性 • ⑶.补充足够的水分：每天饮水2000-3000ml • ⑷.正确使用造口袋：使用防逆流装置的泌尿造口袋，夜 间接床边袋
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（四）.水肿 水肿通常发生于手术后早期，造口显示隆起，肿胀和绷紧 1.原因： 常由于腹壁及皮肤开口过小引起 2. 护理措施： ⑴.轻微者不用处理 ⑵.严重者用高渗盐水（如3%NaCl）湿敷 ⑶.为预防造口水肿，应注意造口袋的裁剪技巧 ⑷.出现水肿的造口应严密观察造口的颜色，避免导致缺 血坏死
• 意义 • 肠造口手术是挽救生命、延续生命和改善生活质 量的重要手段 • 但诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼， 甚至生命再次受到威胁 • 因此，防治造口及周围并发症显得十分重要 • 造口并发症分为 • 一.肠造口并发症 • 二.肠造口周围并发症
• 一.肠造口并发症 • （一）.肠造口缺血（坏死） • 是造口手术后早期最严重的并发症，常发生在术后24-48小时 • 1.原因： • ⑴.肠段提出皮肤外时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不 畅，造成 肠段缺血 • ⑵.肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压， 影响血液循环 • ⑶.造口底板裁剪过小，使肠管受压 • 2.护理措施： • ⑴评估造口的活力 • ⑵避免或去除一切可能加重造口缺血坏死的因素 • ⑶剪除坏死组织 • ⑷心理护理
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（二）.造口旁疝 造口旁疝是由于一部分肠管经筋膜缺口穿孔至皮下组织而形成，是肠造口术后常见 的并发症之一 1.原因： ⑴.造口位于腹直肌外 ⑵.筋膜切口过大 ⑶.腹部肌肉薄弱，特别是老年人 ⑷.腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱 ⑸.持续性腹压增加，例如慢性咳嗽 2.护理措施： ⑴.术后6-8周应避免做增加腹压的运动（如提举重物） ⑵.可回纳的造口旁疝可佩戴特制的造口弹力腹带 ⑶.减轻腹压 ⑷.肥胖者建议减体重 ⑸.重新选择适合的造口袋，造口底板要柔软 ⑹.造口旁疝膨隆，无法看见造口者重新指导换袋技巧，如利用镜子帮助 ⑺.造口旁疝巨大，严重影响体形外观，或引起肠道阻塞者需转介外科行手术修补
• （八）.机械性损伤 • 1.原因：因撕离造口袋时过急或过分用力，导致 皮肤表层被撕开。可引起皮肤发红，甚至表皮破 损，疼痛明显 • 2.护理措施： • ⑴.重新评估患者的换袋技巧 • ⑵.撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时，动作要轻 • ⑶.使用粘性较低底盘或全含皮肤保护皮底盘
• （九）.造口周围静脉曲张 • 肝病患者施行造口手术后，可能并发造口旁门 -体静脉分流。分流发生在门静脉系统的肠系膜静 脉与体循环的皮下静脉之间，可形成造口旁静脉 曲张。造口周围皮肤呈紫蓝色，曲张的静脉损伤 后容易导致出血，有时是致命性出血 • 护理措施： • 指导患者换袋及清洗时动作要轻柔，避免使用 硬底盘；发生轻微出血时按压出血点止血、按压 止血无效时使用蘸1‰肾上腺素溶液的纱布按压出 血点，或用硝酸银点灼止血；若继续出血，则要 行手术结扎或重新做造口
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二.肠造口周围并发症 （一）.粪水性皮炎 由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂，结肠和回肠造口术后均 可发生，以回肠造口多见 1.原因：⑴.造口位置差 ⑵.回肠造口没有形成一个适当的乳头突起 ⑶.造口护理技术不恰当（造口底板开口裁剪过大，以致粪水浸润造口周 围皮肤） ⑷.皮肤皱褶造成的溢漏 ⑸.选用的造口用品不合适 2.护理措施： ⑴.检查刺激源并去除原因 ⑵.根据造口及其周围的情况重新指导患者选择合适造口用品。指导患者正确 的安装技术 ⑶.指导病人掌握造口底板的裁剪技巧 ⑷.治疗皮肤问题
造口并发症的护理要点
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造口的造的排泄孔 造口的类型： 根据手术方式的不同分为 结肠造口 回肠造口 泌尿造口 造口的模式： 根据造口的形成结构来描述 单腔造口 袢式造口 双口式造口 分离式造口
• （六）.狭窄 • 狭窄是造口缩窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，指诊时肠管周围 组织紧缩，手指难以进入，俗称“箍指” • 1.原因： • ⑴.造口周边愈合不良，造口粘膜皮肤缝线感染，不是一期愈合而形成 疤痕组织收缩 • ⑵.手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小 • 2.护理措施： • ⑴.程度较轻者，可采取每天扩肛的方法，需长期进行 • ⑵.泌尿造口发生狭窄，需要放入导尿管以保持尿液的排空 • ⑶.做好饮食指导，保持大便通畅，避免进食难以消化的食物，以免阻 塞造口 • ⑷.对因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时入院治疗 • ⑸.若情况严重，需外科手术治疗
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（二）.出血 造口出血常发生在术后72小时内 1.原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 2. 护理措施： ⑴.注意观察出血量、颜色等，并作好记录和交班 ⑵.用棉球或纱布稍加压迫即可止血 ⑶.若出血量较多，较频，可以用1‰肾上腺素溶液纱布压迫或用云南 白药粉外敷 • ⑷.更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆 开1-2针粘膜-皮肤缝线，寻找出血点加以结扎，彻底止血 • ⑸.如果是因粘膜受摩擦而破损引起的出血，则用纱布压迫止血或涂上 皮肤保护粉再加压止血
• （三）.皮肤粘膜分离 • 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处 分离，常发生于造口手术后早期 • 1. 原因： • ⑴.造口局部缺血坏死 • ⑵.肠造口粘膜缝线脱落 • ⑶.肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿 • 2.护理措施： • ⑴.探查 • ⑵. 清创 • ⑶. 对分离疮面进行处理 • ⑷.预防造口狭窄
• （十）.肿瘤转移 • 由于肿瘤转移至造口或造口周围皮肤所致，造口可 能会有出血、溃疡或硬块形成，会引起阻塞、造口出血或 肠管狭窄 • 护理措施： • ⑴.使用较软底盘，防止损伤 • ⑵.若造口出血，则需按压或使用止血敷料 • ⑶.造口袋最好能防止气味外泄，宜选用带碳 片的开口袋， 以便减轻肿瘤坏死的臭气 • ⑷.减少换袋次数，避免损伤流血 • ⑸.若造口被肿瘤严重阻塞，可能需要手术重建造口
• （五）.脱垂 • 脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，长度可由数厘米至1020厘米，单腔造口和袢式造口均可发生，多发生于襻式造口，脱出的 部分往往为造口的远端肠袢 • 1.原因： • ⑴.肠管固定于腹壁不牢固 • ⑵.腹壁肌层开口过大 • ⑶.腹压增加 • ⑷.腹部肌肉软弱 • 2.护理措施： • ⑴.轻微脱出一般无须处理。避免增加腹压 • ⑵.宜选用一件式造口袋 • ⑶.指导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴方法 • ⑷.将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内 • ⑸.严重病例转介外科手术治疗