腰腿痛的一些诊治误区

腰腿痛的一些诊治误区

发表时间：2017-04-27T14:25:45.317Z 来源：《医药前沿》2017年4月第10期作者：金永兴[导读] 腰腿痛是针灸临床遇到的最多的病证之一主要表现为腰、臀、腿等部位的酸痛。

（苏州市中西医结合医院针灸科、南京中医药大学教学医院江苏苏州 215101）

【摘要】为了提高腰腿痛的诊断正确性，减少误诊误治。本文用腰痛、臀腿酸痛和膝关节酸痛的临床诊治情况，结合部分病例。说明有较多的误诊误治现象，值得我们在临床上引起重视。

【关键词】腰痛；臀腿痛；膝关节酸痛；误诊；误治

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0168-02 腰腿痛是针灸临床遇到的最多的病证之一主要表现为腰、臀、腿等部位的酸痛，这里讨论的主要是劳累损伤或受凉等原因所致的疼痛，而肿瘤、结核、骨折和风湿类疾病等除外。本证因临床表现复杂，对诊断、治疗有一定的难度，如果不能认真仔细的甄别，就容易导致误诊误治，下面分几点进行探讨。

1.腰痛误诊为腰椎退变、骨质增生、或骨刺、综合征等

临床上很多腰痛患者去就诊，一般情况下，医生会叫病人去拍摄腰椎X线片，即使医生不提出，病人也会主动要求拍摄腰部X线片，而绝大多数的腰椎x线片会显示些腰椎生理弧度的改变，腰椎不同程度的骨质增生或有骨刺，少数的见有椎间隙狭窄，新旧骨折，椎体滑脱等。医生如没有查出其它明显病证，就会下腰椎退变或骨质增生等诊断，随之用一大堆治疗药物，病人听了骨质增生或长了骨刺的病，就经常担心、恐惧，如果服药后效果不好，就会不断寻访治骨仙药，陷入紧张、买药、服药、再担心的怪圈。而实际上患者的腰痛多数是腰部肌肉、筋腱的损伤或腰椎间盘突出、膨出、变性等。而骨质增生是正常的生理变化，不是病，也不会引起痛[1]。只是X线片上不能看到软组织损伤或腰椎间盘的改变，只能看到骨的形状，把正常的骨质增生当成导致了腰痛，是发生了误解。所以腰痛多数为筋肉的损伤或腰椎间盘突出等。

2.臀部酸痛误认为梨状肌损伤

临床上很多臀腿酸痛的病人，有些都当作梨状肌损伤引起的，治疗亦随之，临床报道也有许多[2]，其实这种诊断大多是误诊。如患者李某，男，49岁，90-08-11就诊，右臀腿酸痛2～3月，活动不利，曾经在两处各针灸治疗10多次，患者说酸痛反而比原来重了。诊察时问及有无腰痛？患者回答无腰痛，而在反复提醒下，病人才想起，在臀腿痛半个月前有过腰痛，只3～5天就好了。后来就只是臀腿酸痛，而腰部无不适。笔者当时诊断是腰部损伤（腰椎间盘突出），引起的腰腿痛，因腰椎CT检查价格贵，病人未准备来检查，所以就针灸治疗后再说，原则上是治病求本，以腰为主，臀腿为辅，在原来用的环跳，阳陵泉，悬钟穴基础上加腰阳关，十七椎下，大肠俞，关元俞。针灸后病人即感舒适，酸痛程度大减，再巩固3次而愈。这是先有腰痛，后腰痛好了，过些天再出现臀腿痛的案例。工作中也有没有腰痛史而出现臀腿痛者，如患者倪某，男35岁，2016年04月27日就诊，患者是在工地上开挖掘机的，由一位小老板和一名退休在家做针灸的医生陪来，病人坐在轮椅上，说右下肢不能动了，很害怕，是上午因右臀腿痛去针灸后造成的，要我确认下后果会严重到什么程度，是不是被针灸坏了，我了解后说，臀部酸痛针灸后疼痛加重是针灸反应，属于正常的，反应大了下肢不能活动也是可能的，没有问题，过几天就可能缓解了，你的病应该是腰部有病引起的，可能是腰椎间盘突出症。一起送病人来的小老板凶凶的说，不可能，他从来没有腰痛的，你瞎说，不懂么我们要去别的大医院看了。我说你要去哪里都可以的，你要确认病只需查个腰椎CT就行。结果腰椎CT片号11481671诊断腰4/5腰5/S1椎间盘突出。这说明很多臀腿痛当梨状肌损伤处理是错误的[3]，应当认真了解和分析病情，正确判断，合理治疗，治病求本，以腰为主。

3.膝关节酸痛也多误解为骨质增生或骨刺

膝关节酸痛的病人去看病，同去看腰痛的病人一样，也是医生开个X线摄片申请单，医生不说，病人仍然会主动要求拍个X片子查一下，结果自然还是看到骨头有些棱角，说是骨质增生了，有骨刺，治疗又是用抗骨刺药，又是大量补钙，最后效果不好是可以预见到的。实际上，除了一些外伤性的，一般的关节酸痛多数是受凉，劳损，多走，久站等引起的，绝大部分是筋肉组织的病证，少数是软骨损伤和其它病证，而这些在X线片上都是看不出来的，按理说医生也都懂的，可实际上不知什么原因，有较多的医生就是只看了片子，不细思考，就简单地下了诊断，那就只能误诊误治了。这样怎么能使病很快好起来呢？实际上骨质增生和骨刺与酸痛本身是没有关系的[4]，这也根本不是病证。作为医生只要用基本常识好好想一想就能判断清楚的，这是一种正常现象，也是没有办法改变的，而大多数人的膝关节痛经过适当休息和治疗是可以缓解的，也反证骨质增生等的诊断是错误的。

疾病是都有一定规律的，但是每一种病的各人表现又是千差万别的，不能只看表象或眼前的症状，而一定要详细了解病情，看清本质，认真分析症状之间的相关性及无关联可能，认真寻找病因，做出正确诊断，不能只简单的对号入座式诊断，否则就会误诊误治，对患者造成更大的伤害。

【参考文献】

[1]金永兴.腰痛邹议[J].内蒙古中医药，2014，3:131-132.

[2]张红英.小宽针治疗梨状肌损伤综合征186例[J].中国针灸，1997，12，（17）：744-744.

[3]金永兴.下肢非典型性酸痛症的诊治浅谈[J].江苏中医，1998，8，{19}：39-40.

[4]金永兴.中老年肢体痛诊治误区浅议[J].中国社区医师，2002，11，（18）：20.