龋病

近年来，随着龋病预防研究的深入及修复材
料和技术的发展，龋病的治疗也在不断地改进和
更新。牙体修复更趋于保守，尽量保存更多的牙
体结构，且扩大了治疗的适应症。
五、龋病的治疗
1.治疗原则
2.保守治疗
3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗
6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
四、龋病的临床表现和诊断
深龋 临床表现：食物嵌入洞中，产生疼痛。遇冷热合化学刺激
时，产生疼痛较中龋更加剧烈。
诊 断：
临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位 与邻面的深龋洞外观仅略有色泽改变，洞口 很小但病变进展很深，临床检查较难发现， 应结合患者主观症状，仔细探查。 因注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别
四、龋病的临床表现和诊断
中龋 临床表现： 对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食产生酸痛感觉，
冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。 龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细 菌等。由于个体反应的差异，有的患者可完全没 有主观症状。颈部牙本质区症状较为明显。
诊 断：
有典型的临床特征，因此诊断并不困难。
病
四、龋病的临床表现和诊断
、1.诊断方法
视诊：有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成
探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉。探测龋洞部位、深度、大小、有 无穿髓孔等。邻面的早期龋，探针不宜进入，可用牙线检查
温度刺激试验：龋洞深达牙本质时患者对冷热酸甜敏感 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜用探针查出，可用X线检查。龋 病在X线片上显示透射影象 透照：光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度
6.牙体粘结修复术
7.龋病治疗中的常见问题和处理
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
窝洞封闭、衬洞及垫底 为了隔绝外界和修
复材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成
充填洞形。在充填前应根据窝洞的深度和修复
材料的性质对窝洞作适当处理。
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
择不同的修复材料和修复方法。
五、龋病的治疗
3.充填治疗
3.1 窝洞分类
Ⅰ类洞：发生于所有牙齿发育窝、沟内的龋损所备洞。
П类洞：发生于后牙邻面的龋损所备洞
Ⅲ类洞：发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所备洞
Ⅳ类洞：发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所备洞
Ⅴ类洞：所有牙齿的颊、舌面近龈1/3的龋损所备窝洞
龋病是在微生物、食物、宿主和 时间4 种因素相互作用下发生的，这是龋病 病因的现代概念，即龋病的四联因素理论。
换言之，龋病发生要求有敏感的宿主、口腔
致病菌群的作用以及适宜的底物，而这些底 物又必须在口腔滞留足够的时间。
二. 龋 病 病 因
1、细菌因素：主要致病菌是变形链球 菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细 菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙 体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌 斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋 病发生。
龋
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
病
二.
龋
病
病
因
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素
四联因素
二.
龋
病
病
因
四 联 因 素 ● 细
● 宿
菌
主
●食
●时
物
间
如图
四联因素
二. 龋 病 病 因
二.
龋
病
病
因
龋齿的发展过程示意图
正常牙 脓瘘
龋洞
牙髓炎
牙髓坏死与
龋
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
病
三、龋病的 Nhomakorabea分
类
按 进 展 速 度 分 类 ● ● 急 性 龋 慢 性 龋
●
继 发 龋
急性龋（acute caries）又称湿性龋， 多见于儿童或青少年。龋损呈浅棕色，质地湿软。 病程进展较快。
一、 龋
病 概 念
龋病是人类的常见病、多发病之一，由 于其病程进展缓慢，因此不易受到人们重视。实际
上龋病给人类造成的危害甚大，特别是病变向牙体
深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症 等一系列并发症，以至严重影响全身健康。随着牙 体硬组织的不断破坏，逐渐造成牙冠缺损，形成残 根，甚至牙丧失，破坏咀嚼器官的完整性。
病 类
的
分
明显的临床症状，检查时被发现。
三、龋
病
的
分
类
按病变程度分类根据病变深度可分为 ● ● ● 浅 中 深 龋 龋 龋
三、龋
病 类
的
分
中龋：龋损从牙釉质蔓延至牙本质 浅层所形成的龋洞称之。如图。 患者常有牙本质敏感的症状，如 遇甜酸食物或冷热刺激均引起牙
齿酸痛，但一旦刺激去除，痛觉
即消失。
龋病的好发牙齿和牙面
一、 龋
病
概
念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本
质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变
化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩
色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或
棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
性能：充填后5-6小时内蠕变性最大，24小时候趋于稳
定，需良好的固位
影响因素：比例、时间、压力、有水渗入、防护
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
复合树脂
组成：①树脂基质②无机填料③引发剂
性能：抗压强度高，膨胀系数小，色泽稳定，不溶于
唾液，又刺激牙髓作用，有收缩，多为光固化
3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗
6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
四、龋病的临床表现和诊断
浅龋 位于釉质内患者一般无主观症状，遭受外界的 临床表现：
物理和化学刺激时无明显反应。
诊 断： 鉴别诊断：
最常用的常规诊断方法是x线片检查，有利于发 现隐蔽部位的龋损 釉质发育不全/氟牙症
釉质发育不全：黄褐色，硬、光滑，对称性
氟牙症：白垩色、深褐色，对称分布，地区性
3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择 5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
五、龋病的治疗
1.治疗原则
龋病的治疗目的： 终止病变发展，保护牙髓，恢复牙的形态、 功能及美观，并维持与临近软硬组织的正常生 理解剖关系。
五、龋病的治疗
1.龋病的治疗原则： 针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。
常 用 的 垫 底 材 料
氧化锌丁香油粉粘固剂 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 氢氧化钙
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
常 用 的 充 填 材 料
银汞合金 复合树脂
玻璃离子聚合粘固粉
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
银汞合金 组成：汞与银锡合金粉作用的汞齐化合物
龋
病
龋
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
病
龋
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
病
一、 龋
病
概
念
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
二. 龋 病 病 因
2、食物因素：蔗糖等碳水化合物
食物与龋病的关系十分密切。随着人类的进
化，食物逐渐精细，精细碳水化合物和食糖
摄入量增加，即增加了龋病的发展机会。粗
制食物不易附着在牙面，对牙面具有不同程
度的清洁作用，因此有一定的抗龋能力。
二. 龋 病 病 因
3、宿主因素：是指宿主对龋 病的易感程度。主要包括牙的形态、结构 和唾液的流量、流速、成分等。 4、时间因素：龋病发病的每个过程 都需要一定时间才能完成。
三、龋 病 的 分 类
继发龋（secondary caries）龋病
治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组
织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙 体组织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病， 称继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变 组织发展而成。
三、龋 病 的 分 类
按损害解剖部位分类（形态学分类） ● 合面（窝沟）龋和平滑面 龋 ● 根面龋 ● 线形釉质龋
在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率
最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一 磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前 牙。患龋率最低的是下颌前牙。 在乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第 二乳磨牙、其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为： 第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
龋
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
适用：Ⅲ、Ⅴ类洞充填
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
复合树脂
组成：粉剂主要有二氧化硅、三氧化二铝和氟化 钙组成，液体有聚丙烯酸衣康酸 性能：生物相容性好、粘结性强、刺激小、防龋、韧性
差、不耐磨
适用：不能直接作Ⅳ类洞充填、多用于颈部的修复，也
可做乳牙充填
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗
五、龋病的治疗
3.充填治疗
3.3 窝洞的隔湿、消毒、干燥 手术区的隔湿
窝洞的消毒
干燥窝洞
五、龋病的治疗
3.充填治疗
3.4 充填
选用适 当的充填材料，填 入预备好的窝洞，
恢复牙的外形和功
能。
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗
液，每日含漱。
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗
3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗
6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
五、龋病的治疗
3.充填治疗
用手术的方法去除龋坏的组织，制成一定 洞型，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢 复牙的形态和功能。根据患牙部位和龋损类型可选
五、龋病的治疗
3.充填治疗
3.2 窝洞制备
制 备 保护牙髓组织 的 基 外形设计 本 原 抗力形设计：洞深、盒状洞形、阶梯形成、余留牙体 则 固位形设计：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾、梯形固位 去净龋坏组织
五、龋病的治疗
3.充填治疗
3.2 窝洞制备 扩大开口，进入龋洞
制 备 的 步 骤
去除龋坏牙本质 设计并制备洞形 检查、修整、清洁窝洞
均可事使用。在早期釉质龋损处定期用氟化物处理，
可使脱矿釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病 病变停止。
五、龋病的治疗
2.保守治疗（非手术治疗） 2.2再矿化疗法 用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化， 恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治 疗。
再矿化液含有不同比例的钙、磷和氟可配制成漱口
慢性龋（chronic caries）又称干性龋， 临床多见龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展 缓慢。
三、龋 病 的 分 类
静止龋（arrested caries）龋病发展过 程中，由于病变环境的改变，牙体隐蔽部位外露或
开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续破
坏而维持原状，这是一种特殊的慢性龋表现。如牙 邻面龋，由于相邻牙拔除，龋损表面容易清洁，牙 菌斑易受唾液缓冲作用和冲洗力的影响，龋病进程 自行停止。
窝沟龋
根
面
龋
三、龋
病
的
分
类
按病变程度分类根据病变深度可分为 ● ● ● 浅 中 深 龋 龋 龋
按病变程度分类根据病变深度可分为
三、龋
病
的
分
类
按病变程度分类根据病变深度可分为 ● ● ● 浅 中 深 龋 龋 龋
三、龋
浅龋：指发生在牙釉 质或根面牙骨质上的龋损，如牙 冠颌面的点隙裂沟龋，或在光滑 的邻接面上的釉质龋。浅龋多无
五、龋病的治疗
2.保守治疗（非手术治疗）
药物治疗：用氟化物、硝酸银
等化学药物处理龋 损，使病变终止或消除的方法。
用人工的方法使已经脱矿、变软的釉 再矿化治疗： 质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉 质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。
五、龋病的治疗
2.保守治疗（非手术治疗）
2.1药物治疗 是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方 法。75%氟化钠甘油湖剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸 氟化钠（APF）溶液、含氟凝胶及含氟涂料等。前后牙
鉴别诊断：
龋
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
病
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗
3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择 5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗