直肠息肉病案

大肠粘膜上任何可见的突起，不论其大小，形状及组织学类型，均称为大肠息肉。

本病可发生于任何年龄，但多见于2~8岁的儿童，占90%以上，大肠息肉根据病理性质可分为五大类，即新生物性、错构瘤性、炎症性、化生性、其他。

其中新生物性息肉又称大肠腺瘤，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。

且大肠腺瘤关系密切，为一重要癌前病变。

祖国医学对息肉早有认识，《灵枢·水胀篇》：“寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃生。

”《外科大成。

痔》中说：“悬胆痔，生于脏内，悬于肛外。

”明确指出了息肉的病名、形状和部位。

一、辩证治疗（一）湿热下注症状：大便粘湿带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，或有肿物脱出肛外，指诊时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细。

治法：清热利湿，理气止血。

方药：黄连解毒汤《外治秘要》加：黄连、黄芩、黄柏、栀子、茯苓、地榆炭、大蓟、小蓟、枳壳加减：若便秘加炒决明（二）肠风下血症状：大便下血，色鲜红或紫黑，量多，肛门不痛或；轻度不适感，肛内指诊可触及息肉样肿物，或无。

舌红苔薄，脉浮数治法：清肠疏风，清凉止血。

方药：便血合剂加减：炒槐花、地检炭、荆芥、黄芩炭、防风、仙鹤草、细生地黄、炒枳壳、生甘草、当归。

（三）气带血瘀症状：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面暗消瘦，舌质暗，苔白，脉弦滑。

治法：理气活血，化瘀散结。

方药：补阳还五汤《医林改错》加减：生黄芪、全当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝、穿山甲加减：腹胀、肛门下坠加枳实、木香、（四）脾虚气滞症状：自幼出现便血，时有肿物脱出肛外，腹泻史较长，腹部隐痛，便血时多时少，倦怠懒言，舌淡苔白，脉搏细弱无力。

治法：温中健脾，理气散瘀。

方药：良附丸加：高良姜、制香附、炙黄芪、炒枳实。

加减：便时带血加煅赤石脂、血余炭。

二、灌肠疗法（一）6%明矾液组成： 6%明矾溶液作用：涩肠止血。

适用证：直肠息肉出血。

用法：50ml，保留灌肠，每日一次。

（二）王业皇经验方（江苏省名中医）组成：乌梅12g、五倍子60g、煅牡蛎30g、夏枯草30g、海浮石12g、紫草15g、众15g。

作用：清热解毒，涩肠止血。

适用症：结直肠息肉出血。

用法：加水500ml，浓煎为160~200ml，每次用50ml，保留灌肠，每日1~2次。

（三）复方青白散组成：青黛3g、白芷6g、白术10g、白头翁15g、黄柏10g、薏苡仁10g。

作用：清热解毒除湿。

适用症：湿热下注之症。

用法：煎汤或研细末用。

加水300ml，煎浓汁50ml保留灌肠，每日一次。

（四）张庆儒（山西省名老中医）经验方组成：乌梅、五倍子、夏枯草、紫草、白勺、苍术、莲藕各15g。

作用：清热解毒，涩肠止血。

适用症：结直肠息肉出血。

用法：加水300ml，浓煎汁60~80ml保留灌肠。

三、古今名家医案及论述（一）马伯涵结肠息肉案党×，男，27岁，1985年7月16日初诊。

近两年来不规则腹痛，便时滴下鲜血，粪呈柏油状，腹查无阳性体征。

肛门指征及肛门镜检排除内外环痔、肛门裂等。

粪隐血试验（+++）X线钡餐检查小肠下段有带蒂状充盈, 损2处，均大于蚕豆，乙状结肠镜检：发现20厘米及22厘米处，各有广基息肉一个大如蚕豆，表面糜烂渗血。

服活血消息汤；丹参30g，生地榆、凌霄花、半枝莲各15g，桃仁15g、赤芍、炮山甲、皂角刺、三棱、丹皮、槐米、山慈姑、牛膝各12g，每日煎一剂，5剂后止血，腹痛减轻。

服药48剂后症状全消，粪隐血试验（一），X线钡餐及乙状结肠镜检均未发现息肉存在。

[评案] 结肠息肉为发生于结肠上皮组织的良性肿瘤。

祖国医学以症状命名，如《疮疡经验全书。

卷七》记载的“珊瑚痔”相当于多发性息肉，“樱痔”即单发息肉，还记有“息肉痔嫩鲜红，儿童多见”。

但对于高位、不能脱出肛外息肉，大多以便血、肠风等症状命名。

其病因病机为“湿热下注大肠、肠道气机不利，瘀血浊气凝集而成。

或风客肠中，阻遏汁沫，气血搏结癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。

低位息肉手术治疗颇易，但高位息肉治疗则相当难度。

本案以祛风散结、化痰软坚立法，自创活血消息肠：以丹参、山甲、皂刺通经祛痰软坚；赤芍、丹皮、槐米、生地榆、活血凉血止血；半枝连、山慈菇清热解毒，消瘀散结。

全方共奏通经活络、消瘀软坚之效。

但息肉系难顽痼疾，一定要坚持长期治疗，才能获效。

（二）何公达江苏省中医专家治结肠息肉案陈×，男，49岁。

1994年3月24日初诊。

胃脘肠痛10年余，大便日行3~5次2年。

去年在某医院作纤维肠镜，发现结肠部绿豆大息肉两个。

用微波摘除，术后大便好转，3个月后脘腹胀痛加剧，大便稀溏，日3~5次。

复查胃镜及肠镜示：胃部浅表一萎缩性胃炎，结肠息肉6~7个，大小不等，最大如黄豆。

现症：神疲乏力，口干，咽燥，四肢逆冷，浑身筋络拘急不舒，胃脘部胀痛窜及两胁，食后加重，腹胀时隐痛，苔薄黄，舌中裂，脉弦涩。

病为肝郁气滞，饮食内伤，湿热氤氲，肠胃乃伤，痰瘀成积。

中医论诊断：积聚，胃脘痛。

拟息肉平汤加减治之。

处方：白花蛇舌草30g，虎杖根20g，芹菜花10g，生苡仁50g，猫人参60g，淡附片7g，猫爪草20g，石见穿20g，紫胡9g，清炙黄芪15g，八月札15g，清炙甘草6g，守宫3条。

上方略作加减，服用至10月份，胃镜复查示：轻度浅表性胃炎，肠镜（一）。

继续服药一个多月，症状全部消失，无复发。

[评案]本案结肠息肉为肝郁气滞，脾失健运，升降失常，湿热邪毒内侵，气滞痰湿瘀热蕴合成积，局部炎肿，组织细胞增生而形成息肉肿块，故见脘腹胀痛，窜及两胁，浑身筋络拘急不适，腹胀隐痛，脉弦涩等症。

《神农本草经》曰：“柴胡推陈致新”“主心腹肠胃中结气，饮食积聚。

是故以柴胡疏利肝脾之气，调节消化道功能活动，抗炎，抗病毒，抗病菌，抗感染，抗增生；猫人生、猫爪草、石见穿、守宫、生苡仁清热解毒，消除局部炎肿，祛痰化湿，逐瘀散结；炙黄芪、炙甘草益气健脾，据现代药理研究能保护肠粘膜组织，加速病损组织的愈合，提高机体免疫功能,增加抗病能力，扶正祛邪，健脾散结，药证相合，遂取得了，较好的治疗效果。

对于高位炎性息肉，不失为一有效的治疗方法。

（三）龚志贤(重庆名老中医)多发性直肠息肉案张×，男，58岁。

患者于数年前始大便时有鲜血，血附于大便之表面，排便时肛门无疼痛和下坠感，大便日一次，不结燥，若便结则血较多，今年元月始大便出血较多，每次约1小汤匙，诊查：肛门外观无畸形，无瘘及疤痕，无红肿炎变，窥肛镜检：距肛门口约5厘米处有葡萄状紫红色的息肉短蒂紧附于肠壁，触之易出血。

诊断为：多发性直肠息肉。

入院后服济生乌梅丸。

处方：乌梅1500g，僵蚕500g，人指甲（若没有人指甲，可用炮穿山甲30g代替，象牙屑各30g。

上药共研极细末，炼蜜为丸，每丸9g，每次1粒，日服3次，便血逐渐消失，共服药24天。

检查，各点息肉已脱落，基底部仅有少许残根。

无出血。

出院时带药15日量，3个月后复查息肉全部消失。

[评案] 随着现代医学的融入，息肉的治疗已有了很多简便安全的入术方法，但对于高位息肉、广基息肉的治疗，仍存在相当的困难。

本案以自拟济生乌梅丸治之，方中乌梅性味酸平，可敛肺涩肠，入肝止血，蚀恶肉，化痔消息肉，僵蚕性味咸，辛、平，具消风、化痰、散结之力；人指甲、象牙屑、生肌长肉。

全方药仅四味，但具收敛、止血散结、化恶肉生肌之作用，对采用内科方法治疗肠道息肉，启迪非浅。

至于方中所用人指甲一味，虽自宋代即收入《本章衍义》，但今已罕用，似以炮穿山甲代之为适宜。

（四）郭庆祺（江苏省名中医）治直肠息肉案张×，女，6岁。

1986年4月13日初诊。

3年来反复便血，曾在苏州儿童医院诊治多次，诊为直肠息肉，因害怕手术，以抗生素、止血药保守治疗，未得除根。

3天前感冒，便血又起，昨去苏州治疗，今天便血初止返家，不料刚下车，咳嗽时便血又作，湿透内裤，漏出裤管。

因时间太晚，来不及再去苏州，遂来急诊。

刻诊：面色少华，精神烦燥，干咳无痰，腹软，无压痛，未及包块及肠索。

脉浮数，舌淡红，苔薄白。

T37.8℃，WBC8.7×109/L，N0.64，L0.36，证属风邪内传，化热伤络。

治宜标本兼顾，内外同治。

处方：（1）川黄连10g，淡黄芩10g，川柏片10g，锡类散4g。

前3味浓煎成100ml，凉温适度后，每次取50ml，合锡类散2支，保留灌肠，每日2次。

（2）荆芥炭8g，防风8g，槐米炭8g，地榆炭8g，淡黄芩6g，全当归12g，玉桔梗8g，银花炭8g，粉葛根12g，生甘草6g，北沙参8g，煎服。

4月15日二诊：用药一天后，便血停止，发热亦退。

两天后咳嗽地转，停用灌肠剂，原汤方去地榆、槐米、葛根、防风、当归，加冬桑叶8g，光杏仁10g，象贝母10g，麦冬10g，枇杷叶8g，继服5剂而告痊愈，至今未再出现便血。

[评按] 直肠息肉出血属肠风范畴，急证多属热属实，因此急证必须以止血为要。

本案患儿素有结肠息肉便血三年，间断发作，此次因感冒引起出血三天，便血频作，呈面黄色少华，烦躁不安。

病以感冒急起，辨证仍属热属实。

故医者用三黄泻心汤清热除湿、泻火解毒，合锡类散则助其解毒生肌之功，用于灌肠使药物直达病所发挥作用。

内服方实系仿槐角丸之意加入杏仁、桔梗、生甘草、葛根、二花等以祛风解表，润肺止咳，清热除湿，活血安络。

本案病机主要为外感风热之邪，侵袭肺经不解，邪热下传大肠，引发息肉出血宿恙，致肠腑络脉受损，以便血为主证，肺失清肃，干咳少痰为兼证。

肺与大肠相表里，在治疗上治肺不忘治肠，治肠即是治肺，充分印证了《内经》理论在临床实践中的指导意义。

（五）柏连松（上海中医药大学附属曙光医院终身教授）治直肠息肉案邵×，66岁，海员。

便血七、八年之久，曾多次检查，诊断为直肠多发性息肉，虽经治疗，效果不显，建议手术，患者惧怕手术，要求中医保守治疗。

经肛门指诊检查，可触及大如黄豆，小如绿豆的多发性肿块，呈环状分布，质地较软，并有粘液及血染手套。

直肠镜检查：距肛门5-8厘米之间，直肠各壁都可见大小不等，形状不一，分布不均的肿块，计约20个，表面充血、水肿，粘膜表面有淡黄色粘液，部分肿块用棉球揩之有出血现象。

病理活检提示：炎性息肉。

处方：黄柏15g，大黄15g，五倍子15g，白及粉3g，贯众15g。

保留灌肠半月余，便血及粘液显著减少，继续用灌肠法3周后，直肠镜复查：息肉表面充血减少，水肿消退，揩之不出血，再坚持用灌肠法治疗两周后，症状消失。

随访至今未见复发。

[评按] 直肠息肉低位中医多以“珊瑚痔”“樱桃痔”命名治疗，而高位息肉常以症因命名为“便血”，“肠风”论治，临床内治颇为不易。

本案以清热解毒，收涩止力血立法，遣方用药，用大黄、黄柏清热利湿，逐瘀解毒，其药理作用经现代医学实验研究有抗菌抑菌作用；五倍子苦涩，含多量鞣酸，苦以清热，涩能敛疮止血；白及凉血消肿，收敛生肌，诸药合而保留灌肠治疗，使药物直接作用于病变部位，避免了胃肠道消化液及酶类对药物的影响和破坏，不仅收到了良好的效果，也扩大了中医内病外治的使用范围。