临床安全用药及护理 ppt课件
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许多食品、饮料 中含有大量的添加剂 甚至是药物，有时也 引起人体的ADR。
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种族 ADR在不同种族、民族用药者身上的情况存在差异。许多药物进
入人体后需要经过乙酰化过程而被代谢转化，乙酰化过程有快型和慢型 。在日本人、爱斯基摩人中慢乙酰化者很少，中国人中慢乙酰化者约占 26.5%。
性别 ADR一般对女性较为敏感，但也有男性多于女性的情况。如慢
药物依耐性----指反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理 、生理或兼有二者的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的药要连 续定期用药的行为和其它反应。
过敏反应----指药物作为抗原或半抗原进入机体，使淋巴细胞或体液 免疫系统致敏。特点：①发生率低②往往与剂量大小无关③可通过皮 试来测知，但皮试有时也会出现假阴性④过敏发生后，停用致敏药物 ，一般轻者反应较快消退，预后良好，但重者若不及时救治可留有后 遗症甚至导致死亡⑤已致敏的对于该药的致敏性可持续很久，甚至终 生不退⑥对于某些药已致敏者可先用小剂量的药物，然后逐渐增量， 以中和体内的抗体来达到脱敏的目地⑦一般不发生在首次用药，某些 疾病可使药物对机体的致敏性增加。
注意区分 用药错误
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用药错误
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用药错误---是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可 以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。
药品不良反应的基本分类
1 A型反应：由药物的药理作用增强所引起，其特点是可
以预测，与用药剂量有关，发生率高，但死亡率低， 时间关系较明确。如阿托品引起的口干、卡托普利引 起的干咳等。
毒性作用 过度作用 首剂效应
继发反应 后遗效应 撤药反应 三致作用
特异质反应 药物依赖性 过敏反应
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特异质反应----指服用某些药物后出现一些与药物本身作用无关，这 些反应的出现往往与其先天性、遗传性因素有关。如G-6-PD缺陷患者 ，服用某些磺胺类药物、阿司匹林后出现的溶血反应等。
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——中国医院协会《2017年患者安全目标》
中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
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用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。 用药错误（medication error）管理是用药安全的一个重要组成部分
。调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率在美国为24.7%，英国 为22.2%，荷兰为21.4%，澳大利亚为19.7%，加拿大为17.3%，新西 兰为9.1%. 2012年合理用药国际网络（ International Network for the Rational Use of Drugs，INRUD）中国中心组临床安全用药组成立 ，2014年来共收到来自全国的5000余例用药错误报告，绝大部分错误 属于B级及以下。在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调剂 、使用等多个环节，听似看似药品是引发用药错误的首要因素，占所 有用药错误的21%
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一、药物不良反应基本概念
药效学消 除致病原因，帮助机 体调整因患病而导致 异常的功能，促进病 损组织修复，使机体 恢复健康和接近正常。
药物不良反应 （adverse drug reaction，ADR）---是 指正常剂量的药物用于 预防、诊断、治疗疾病 或调节生理机能时出现 的有害的和与用药目地 无关的反应。
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管药 配药 给药
患者自用 不良反应的监察
医院有众多部门与用药 安全相关，但护士是为患 者配药、给药的直接操作 者，在保证用药安全的工 作中担负着特别重大的责 任。
护理---实施医 疗行为的最前线， 杜绝用药错误的 最后关口。
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提纲
一 药物不良反应及用药错误 二 影响药物作用的因素 三 临床用药的护理管理 四 各类药物的合理使用与监护
2 B型反应：与药物正常药理作用完全无关的异常反应
，常为免疫学或遗传学的反应。其特点是难预测，与 剂量无关。如药源性过敏性休克等。
3 C型反应：长期用药后发生的反应，通常没有清晰的
时间联系。其特点发生率高，用药史复杂或不全，因 而难以用试验重复，机制不清。如激素类。
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药品不良反应的临床表现
副作用
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影响药物不良反应的因素
1、药物方面的因素 2、机体方面的因素 3、环境方面的因素
①药物的理化性质与 化学结构影响 ②药物的剂量、剂型 和给药途径的影响 ③连续用药时间长短 的影响 ④药物之间相互作用
种族、性别、 年龄、血型、病理 状况、肝脏疾病、 肾脏疾病、饮酒、 食物、个体差异
许多物理、化学 因素直接影响人的生 理功能或直接危害人 体。
临床安全用药及护理
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临床安全用药及护理
用药安全成为全社会关注的焦点
将肠内营养液误输入静脉事 件
急诊一儿童输液致死事件 误将酒精输入静脉事件 误输过期药 其它案例……
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Pictures here
用药安全成为全世界关注的焦点
美国：住院患者所受的医疗伤害占3.5%，其 中用药错误或疏忽占7% 我国：2002年各级人民法院受理的案件中，涉 及药物纠纷的占37%。医疗事故的死因有三类， 其中因用药不当导致的死亡排列第二
性气喘病的患者服用阿司匹林后发生过敏反应男性约占39%，女性约占 61%；药物性皮炎男女比例约为3:2。
血型 血型对ADR的影响报道不多，如少数妇女服用口服避孕药后能
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确保用药安全：
（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆 （听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿 瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等 特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制 度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。
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种族 ADR在不同种族、民族用药者身上的情况存在差异。许多药物进
入人体后需要经过乙酰化过程而被代谢转化，乙酰化过程有快型和慢型 。在日本人、爱斯基摩人中慢乙酰化者很少，中国人中慢乙酰化者约占 26.5%。
性别 ADR一般对女性较为敏感，但也有男性多于女性的情况。如慢
药物依耐性----指反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理 、生理或兼有二者的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的药要连 续定期用药的行为和其它反应。
过敏反应----指药物作为抗原或半抗原进入机体，使淋巴细胞或体液 免疫系统致敏。特点：①发生率低②往往与剂量大小无关③可通过皮 试来测知，但皮试有时也会出现假阴性④过敏发生后，停用致敏药物 ，一般轻者反应较快消退，预后良好，但重者若不及时救治可留有后 遗症甚至导致死亡⑤已致敏的对于该药的致敏性可持续很久，甚至终 生不退⑥对于某些药已致敏者可先用小剂量的药物，然后逐渐增量， 以中和体内的抗体来达到脱敏的目地⑦一般不发生在首次用药，某些 疾病可使药物对机体的致敏性增加。
注意区分 用药错误
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用药错误
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用药错误---是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可 以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。
药品不良反应的基本分类
1 A型反应：由药物的药理作用增强所引起，其特点是可
以预测，与用药剂量有关，发生率高，但死亡率低， 时间关系较明确。如阿托品引起的口干、卡托普利引 起的干咳等。
毒性作用 过度作用 首剂效应
继发反应 后遗效应 撤药反应 三致作用
特异质反应 药物依赖性 过敏反应
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特异质反应----指服用某些药物后出现一些与药物本身作用无关，这 些反应的出现往往与其先天性、遗传性因素有关。如G-6-PD缺陷患者 ，服用某些磺胺类药物、阿司匹林后出现的溶血反应等。
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——中国医院协会《2017年患者安全目标》
中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
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用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。 用药错误（medication error）管理是用药安全的一个重要组成部分
。调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率在美国为24.7%，英国 为22.2%，荷兰为21.4%，澳大利亚为19.7%，加拿大为17.3%，新西 兰为9.1%. 2012年合理用药国际网络（ International Network for the Rational Use of Drugs，INRUD）中国中心组临床安全用药组成立 ，2014年来共收到来自全国的5000余例用药错误报告，绝大部分错误 属于B级及以下。在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调剂 、使用等多个环节，听似看似药品是引发用药错误的首要因素，占所 有用药错误的21%
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一、药物不良反应基本概念
药效学消 除致病原因，帮助机 体调整因患病而导致 异常的功能，促进病 损组织修复，使机体 恢复健康和接近正常。
药物不良反应 （adverse drug reaction，ADR）---是 指正常剂量的药物用于 预防、诊断、治疗疾病 或调节生理机能时出现 的有害的和与用药目地 无关的反应。
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管药 配药 给药
患者自用 不良反应的监察
医院有众多部门与用药 安全相关，但护士是为患 者配药、给药的直接操作 者，在保证用药安全的工 作中担负着特别重大的责 任。
护理---实施医 疗行为的最前线， 杜绝用药错误的 最后关口。
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提纲
一 药物不良反应及用药错误 二 影响药物作用的因素 三 临床用药的护理管理 四 各类药物的合理使用与监护
2 B型反应：与药物正常药理作用完全无关的异常反应
，常为免疫学或遗传学的反应。其特点是难预测，与 剂量无关。如药源性过敏性休克等。
3 C型反应：长期用药后发生的反应，通常没有清晰的
时间联系。其特点发生率高，用药史复杂或不全，因 而难以用试验重复，机制不清。如激素类。
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药品不良反应的临床表现
副作用
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影响药物不良反应的因素
1、药物方面的因素 2、机体方面的因素 3、环境方面的因素
①药物的理化性质与 化学结构影响 ②药物的剂量、剂型 和给药途径的影响 ③连续用药时间长短 的影响 ④药物之间相互作用
种族、性别、 年龄、血型、病理 状况、肝脏疾病、 肾脏疾病、饮酒、 食物、个体差异
许多物理、化学 因素直接影响人的生 理功能或直接危害人 体。
临床安全用药及护理
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临床安全用药及护理
用药安全成为全社会关注的焦点
将肠内营养液误输入静脉事 件
急诊一儿童输液致死事件 误将酒精输入静脉事件 误输过期药 其它案例……
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用药安全成为全世界关注的焦点
美国：住院患者所受的医疗伤害占3.5%，其 中用药错误或疏忽占7% 我国：2002年各级人民法院受理的案件中，涉 及药物纠纷的占37%。医疗事故的死因有三类， 其中因用药不当导致的死亡排列第二
性气喘病的患者服用阿司匹林后发生过敏反应男性约占39%，女性约占 61%；药物性皮炎男女比例约为3:2。
血型 血型对ADR的影响报道不多，如少数妇女服用口服避孕药后能
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确保用药安全：
（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆 （听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿 瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等 特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制 度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。