提高肋骨骨折的影像学诊断

肋骨解剖
45000美元的胸部x光片
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• • • • • • • 1常规胸部平片 常规胸部平片 2加斜位 加斜位 3多轴位透视点片 多轴位透视点片 4倾斜 机架的特殊扫描 倾斜CT机架的特殊扫描 倾斜 5超声 肋软骨 超声---肋软骨 超声 螺旋CT容积扫描后三维重建 6螺旋 容积扫描后三维重建 螺旋
2.1 多层面重建（MPR） 多层面重建（ ）
• 多层面重建（MPR） 是在横断面 图像 多层面重建（ ） 是在横断面CT图像 上按需要任意画线， 上按需要任意画线，然后将一系列横断面 重建重组， 重建重组，即可获得该画线平面的三维重 建图像，包括冠状面、 建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度 斜位面图像。 斜位面图像。 优点： 优点：可较好的显示组织器官内复杂解 剖关系，有利于病变的准确定位。 剖关系，有利于病变的准确定位。 缺点：缺乏立体感和整体性不强。 缺点：缺乏立体感和整体性不强。
多层螺旋CT三维重建技术的种类和 多层螺旋 三维重建技术的种类和 基本原理
• （1）多层面重建（multi plane ）多层面重建（ reconstructions；MPR）； ； ）； • （2）多层面容积重建（multi plane volume ）多层面容积重建（ reconstructions；MPVR）； ； ）； • （3）表面遮盖显示（surface shaded displaoy； ）表面遮盖显示（ ； SSD）； ）； • （4）曲面重建（curved planar reconstruction； ）曲面重建（ ； CPR）。 ）。
• 儿童肋骨弹性大，不易骨折，成人和老年 儿童肋骨弹性大，不易骨折， 人肋骨脆性较大，容易发生骨折。 人肋骨脆性较大，容易发生骨折。肋骨的 腋侧缘是骨折的好发部位。 腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构 重叠较多， 重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与 重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨X线 重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨 线 片不易清楚显示细微的肋骨骨折。 片不易清楚显示细微的肋骨骨折。
2.2 曲面重建（CPR） 曲面重建（ ）
曲面重建（ 曲面重建（CPR） 是指在容积数据基础上， ） 是指在容积数据基础上， 沿感兴趣器官划一条曲线， 沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面 的所有像素的CT值并以二维的图像形式显 的所有像素的 值并以二维的图像形式显 示出来。 示出来。 优点：曲面重建将扭曲重叠的血管、 优点：曲面重建将扭曲重叠的血管、支 气管及肋骨等结构伸展拉直， 气管及肋骨等结构伸展拉直，显示在同一 平面上，较好的显示其全貌， 平面上，较好的显示其全貌，是MPR的延 的延 伸和发展。 伸和发展。 缺点：可造成被显示器官变形， 缺点：可造成被显示器官变形，不能显 示正常解剖关系。 示正常解剖关系。
2.4 容积再现技术（VRT） 容积再现技术（ ）
• 容积再现技术（VRT） 是将每个层面的容 容积再现技术（ ） 积资料中的所有体积元加以利用， 积资料中的所有体积元加以利用，显示时 根据设定的不同阈值范围赋予扫描结构不 同的颜色， 同的颜色，可获得近于真实的三维结构图 像。 • 优点：容积资料不丢失，细节真实，显示 优点：容积资料不丢失，细节真实， 骨折线优于SSD。 骨折线优于 。
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）8 ）
肋软骨骨折1 肋软骨骨折
肋软骨骨折2 肋软骨骨折
肋骨凹陷骨折1 肋骨凹陷骨折
肋骨凹陷骨折2 肋骨凹陷骨折
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）9 ）
提高肋骨骨折的影像学诊断
16层螺旋CT容积扫描后三维重建 层螺旋 容积扫描后三维重建 技术在肋骨骨折中的应用
肋骨特殊的解剖生理学特点 肋骨特殊的解剖生理学特点 特殊的解剖生理学
• 在日常工作中肋骨骨折是胸部外伤的常见病，如 在日常工作中肋骨骨折是胸部外伤的常见病， 肋骨骨折是胸部外伤的常见病 未及时发现并发胸腔积液 胸腔积液、 气胸、肺挫伤等而 未及时发现并发胸腔积液、液气胸、肺挫伤等而 误治疗 甚至可有生命危险。 肋骨具有较特 生命危险 延误治疗，甚至可有生命危险。而肋骨具有较特 殊的解剖生理学特点 解剖生理学特点， 殊的解剖生理学特点，如肋骨为弓形的扁平松质 后肋贴近胸椎 贴近胸椎（ ～ 骨，其后肋贴近胸椎（2～4cm）段易隐蔽在心脏 ）段易隐蔽在心脏 纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易显示， 胸骨中而不易显示 纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易显示，肋骨腋段 后走行彼此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、 后走行彼此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、 后段与肺纹理交叉相互干扰，若加之老年骨质疏 后段与肺纹理交叉相互干扰，若加之老年骨质疏 或胸肺疾病，肋骨骨折不易被显示或显示不佳， 骨折不易被显示或显示不佳 松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被显示或显示不佳， 误诊或漏诊 以致肋骨骨折误诊或漏诊。 以致肋骨骨折误诊或漏诊。
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）1 ）
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）2 ）
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）3 ）
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）4 ）
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）5 ）
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）6 ）
容积再现技术（ 容积再现技术（VRT）7 ）
曲面重建（ 曲面重建（CPR）1 ）
曲面重建（ 曲面重建（CPR）2 ）
曲面重建（ 曲面重建（CPR）3 ）
2.3 表面遮盖显示（SSD） 表面遮盖显示（ ）
• 表面遮盖显示（SSD） 是通过计算机被观察物 表面遮盖显示（ ） 体的表面所有相关像素的最高和最低CT值 体的表面所有相关像素的最高和最低 值，保留 所选CT阈值范围内像素的影像 但超出限定CT 阈值范围内像素的影像， 所选 阈值范围内像素的影像，但超出限定 阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。 阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。 优点：空间立体感强，解剖关系清晰， 优点：空间立体感强，解剖关系清晰，有利于 病灶的定位。 病灶的定位。 缺点：容积资料丢失较多， 缺点：容积资料丢失较多，常失去利于定性诊 断的CT密度 细节显示不佳，可出现假骨折现象。 密度， 断的 密度，细节显示不佳，可出现假骨折现象。
不明显
旋转后发现右侧第九肋骨骨折
肋骨骨折的特点
肋骨共有12对 自后上向前下斜行， 肋骨共有 对，自后上向前下斜行，肋 骨解剖形态不规则呈半球形。 骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较 宽且薄，后部肋骨较细且厚。 宽且薄，后部肋骨较细且厚。第1～3肋骨 ～ 肋骨 较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护， 较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护， 较少发生骨折。 肋骨较长且固定， 较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定， ～ 肋骨较长且固定 肋骨虽较长， 最易骨折 。第8～10肋骨虽较长，但前端 ～ 肋骨虽较长 与肋骨连成肋弓，较有弹性， 与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生率 次之。 肋骨前端游离不固定， 次之。第11～12肋骨前端游离不固定，不 ～ 肋骨前端游离不固定 易骨折。 易骨折。