外科学-输血

第二节 输血的并发症及其防治
三、溶血反应⑶
【临床处理】 1、立即停止输血，明确诊断； 2、观察T、P、R、Bp的变化，水、电 解质平衡，肝肾功能，DIC的指标； 3、抗休克,保持肾血流量,防止急性肾 功能衰竭； 4、扩张血容量：补碱性液,低分子右旋糖酐,输同型血浆， 多巴胺,氢化可的松等 5、纠正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h； 6、重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换； 7、治疗急性肾功能衰竭和DIC。
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
二、输血技术
1、途径 静脉输血： ⑴浅静脉； ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管
2、输注速度： 成人：< 5∼10ml/分； 老人、心脏病人：1ml/分； 小儿：10滴/分
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
三、注意事项
1、核对：病人及供血者的姓名、血型、交叉 配合单。
或血小板抗体； ②致热原：此类反应已少见。 ③细菌污染和溶血：仅表现为发热。
第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应⑵
【治疗】 症状较轻者可先减慢输血速度，严重者则 停止输血，注意保暖；出现发热时可服用 阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25 mg或哌替啶50 mg。
【预防】 用无热原技术配制保存液，严格无菌操作， 无菌用具，以去除致热原； 选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注； 输血前30分给异丙嗪25mg。
2、检查：血液颜色、血袋是否漏。 3、配伍：除生理盐水外，不向血液内加入任
何其他药物和溶液，以免产生溶血 或凝血。 4、观察：有无不良反应，注意观察T、P、 Bp及尿色，输毕留血袋2小时。
第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应⑴
最常见的早期输血并发症之一。 【临床表现】
发生于输血后15分钟~2小时内。畏寒、寒战和高热，体温可上升 至39~40℃，同时伴有头痛、出渐缓解。血压多无变化。 全身麻醉时很少出现发热反应。 【原因】 ①免疫反应：见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
一、适应证⑴
1.大量失血 ☞一次失血量低于总血容量10%(500 ml)者，可通过机体自身组织 间液的转移而得到代偿。 ☞当失血量达总血容量的10%-20% (500~1000 ml)时，可输入适量 晶体液、胶体液或少量血浆代用品。 ☞若失血量达总血容量20%(1000 ml)时，输入晶体液或胶体液补充 血容量，还应适当输入浓缩红细胞(concentrated red blood cells, CRBC)以提高携氧能力。 ☞原则上，失血量在30%以下时，不输全血； 超过30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血 浆以补充血容量。
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
一、适应证⑵
2、贫血或低蛋白血症（anemia and hypoproteinemia）
3、重症感染(severe infection)： 提供抗体、补体等； 增强抗感染能力； 输入浓缩粒细胞（但因输粒细胞有
引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等 副作用，故使用受到限制）。
输血的分类
按血液的来源分： 自体输血（autologous transfusion）； 血型相同的同种异体输血；
按输血的内容分： 输全血； 输成分血。
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
输血的发展
1900年Landsteiner发现同种凝集原和凝集素，提高了 输血的安全性； 输血已不再是简单的替代治疗；
成分输血 ，自身输血； 治疗性血液成分单采和造血干细胞移植； 血液成分经处理
（紫外线照射，细胞因子诱导-DC， - 射线照射等） 后输注
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
基本认知
☞输血是一项有效的治疗,但绝非无害；
☞能不输就不要输；能少输就少量输；必需输就输成分血。
☞必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性； ☞尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书。
第二节 输血的并发症及其防治
二、过敏反应⑴
【临床表现】 发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿； 腹痛,腹泻,哮喘,喉头水肿, 过敏性休克。
【原因】 受者过敏体质,多次输血； 1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA 抗体,与输入的IgA结合发生过敏
第二节 输血的并发症及其防治
二、过敏反应⑵
输
血
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
概论
输血（Blood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管注入病人 体内的过程，称为输血。 输血作为一种替代性治疗，可以：
①补充血容量、改善循环； ②增加携氧能力，提高血浆蛋白； ③增进机体免疫力和凝血功能。
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
【处理】 减慢或停止输血； 抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下 注射肾上腺素0.5~1mg； 必要时,气管切开,抗休克。
【预防】 ①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输 注糖皮质激素。 ②对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、 血浆或血液制品。如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞。 ③有过敏史者不宜献血。 ④献血员在采血前4小时应禁食。
第二节 输血的并发症及其防治
三、溶血反应⑴
是最严重的输血并发症。 【原因】
①多为免疫性，ABO血型不合； ②输入有缺陷的红细胞；如保存期过长,室
温下放置过久，血液中加入高渗或低渗 溶液 ③受血者自身免疫性贫血
第二节 输血的并发症及其防治
三、溶血反应⑵
【临床表现】 ①休克、寒战、高热、呼吸困难等。 ②麻醉中的病人最早征象是不明原因的血 压下降和手术野渗血。 ③延迟性溶血反应：在输血后7∼14天发生，输入抗体引起，不明 原因发热，贫血（也有黄疸）。血红蛋白尿和血红蛋白下降， 一般不重。但也可引起全身炎症反应综合征。 ④正常血浆肉眼见澄明黄色，而输入异型血8∼10ml，血浆游离蛋 白升高25%，血浆呈粉红色。
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
一、适应证⑶
4．凝血异常(coagulation disorder) 输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血 异常所致的出血。 血友病者：输Ⅷ因子或抗血友病因子 (anti-hemophilia factor, AHF)； 纤维蛋白原缺乏症者：补充纤维蛋白原 或冷沉淀制剂； 血小板减少症或血小板功能障碍者：输 血小板等。